آلية العمل
يحتوي الأبليسينول على كحول مجفف ، وهي مادة تستخدم لتحفيز الاستئصال الكيميائي لأنسجة القلب. عند حقنه في مناطق محددة من القلب، يتسبب الكحول المجفف في موت الخلايا الموضعي من خلال تحلل البروتين وجفاف الأنسجة. تخلق هذه العملية آفة في الأنسجة المستهدفة، مما يعطل المسارات الكهربائية الشاذة المسؤولة عن أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب، مثل تسرع القلب البطيني (VT)
من خلال إزالة الأنسجة كيميائيًا، يساعد الأبليسينول على تقليل أو القضاء على قدرة القلب على توليد أو نشر الإشارات الكهربائية غير المنتظمة، مما قد يؤدي إلى استقرار إيقاع القلب
دواعي الإستعمال والاستخدامات
يستخدم أبليسينول في إجراءات استئصال القلب كعلاج مساعد لـ
تسرع القلب البطيني (VT): يستخدم في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المقاوم أو المتكرر والذي لم يستجيب بشكل كافٍ للعلاجات القياسية مثل الاستئصال بالترددات الراديوية أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم. على وجه الخصوص، يعد الأبليسينول مفيدًا في الحالات التي ينشأ فيها عدم انتظام ضربات القلب في مناطق القلب التي يصعب الوصول إليها أو علاجها بتقنيات الاستئصال التقليدية
استئصال الحاجز لعلاج اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (HOCM): في بعض الحالات، يتم استخدام الأبليسينول لإنشاء احتشاء متحكم فيه في جزء من الحاجز، وبالتالي تقليل انسداد تدفق الدم من البطين الأيسر لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي. يُطلق على هذا الإجراء استئصال الحاجز الكحولي وهو بديل لاستئصال العضلة جراحيًا
الجرعة وطريقة الإستخدام
يتم حقن الأبليسينول مباشرة في المنطقة المستهدفة من القلب تحت التصوير الدقيق والتوجيه الكهربائي الفسيولوجي من قبل طبيب القلب المتخصص في الإجراءات التدخلية. يتم استخدامه كجزء من إجراء الاستئصال القائم على القسطرة ، عادةً في الخطوات التالية
إدخال القسطرة: يتم إدخال القسطرة من خلال الأوعية الدموية (عادة في الفخذ أو الذراع) وتوجيهها إلى القلب
حقن أبليسينول: بمجرد تحديد المنطقة المستهدفة، يتم حقن كمية صغيرة من الكحول المجفف (عادة 1-3 مل) في الشرايين التاجية التي تغذي الأنسجة المراد استئصالها
الاستئصال: يسبب الكحول نخرًا في أنسجة القلب، مما يؤدي إلى تعطيل الجزء المستهدف من القلب المسؤول عن النشاط الكهربائي غير الطبيعي بشكل دائم
تعتمد الكمية الدقيقة من الأبليسينول المستخدمة على تشريح المريض، وموقع الأنسجة التي يجب استئصالها، والإجراء المحدد الذي يتم إجراؤه
موانع الاستعمال
يُمنع استعمال أبليسينول في المرضى الذين يعانون من
مرض الشريان التاجي الشديد: إن استخدام الكحول المجفف لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الشديد يمكن أن يزيد من خطر التسبب في احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) في الأنسجة غير المستهدفة
قصور القلب الشديد: قد لا يتحمل المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وظائف القلب فقدان وظيفة عضلة القلب الإضافية الناجمة عن الاستئصال
فرط الحساسية للكحول: على الرغم من ندرة حدوثه، فإن أي فرط حساسية معروف للكحول يجب أن يمنع استخدام أبليسينول في الإجراءات القلبية
تأثيرات جانبية
كما هو الحال مع أي تدخل قلبي، هناك آثار جانبية محتملة مرتبطة باستخدام الأبليسينول، ومعظمها مرتبط باستئصال أنسجة القلب
الآثار الجانبية الشائعة
ألم أو انزعاج في الصدر : يمكن أن يسبب إجراء الاستئصال ألمًا أو انزعاجًا موضعيًا في الصدر، والذي يهدأ عادةً بعد العملية
عدم انتظام ضربات القلب العابر : قد يؤدي الاستئصال الكيميائي في البداية إلى حدوث ضربات قلب غير منتظمة، والتي عادة ما تختفي مع تقدم الإجراء
انخفاض ضغط الدم : يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم أثناء الإجراء بسبب الاستئصال الكيميائي أو الإجراء نفسه
الآثار الجانبية الخطيرة
احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) : إذا انتشر الكحول إلى مناطق غير مستهدفة من القلب، فقد يؤدي ذلك إلى نقص تروية واحتشاء أنسجة القلب السليمة
كتلة القلب الكاملة : يمكن أن يؤدي استئصال الأنسجة الموصلة الحرجة إلى كتلة القلب، مما يتطلب وضع جهاز تنظيم ضربات القلب
انضغاط القلب : في حالات نادرة، قد تسبب عملية الاستئصال تلفًا في جدار القلب، مما يؤدي إلى انصباب التامور وانضغاطه، وهو أحد المضاعفات المهددة للحياة
احتياطات
المراقبة الدقيقة : يجب إجراء العملية تحت المراقبة المستمرة لوظيفة قلب المريض، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب والضغوط داخل القلب، لاكتشاف أي آثار جانبية على الفور
الإجراء المتخصص : نظرًا للمخاطر المرتبطة بالاستئصال الكيميائي، يجب إجراء هذا الإجراء فقط من قبل أطباء القلب التدخليين ذوي الخبرة في تقنيات الاستئصال بالقسطرة واستئصال الحاجز الكحولي
الحالات القلبية الموجودة مسبقًا : يجب تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية سابقة كبيرة أو انخفاض شديد في وظيفة البطين الأيسر بعناية قبل الإجراء للتأكد من قدرتهم على تحمل فقدان أنسجة عضلة القلب
الرعاية المتابعة : بعد العملية، يحتاج المرضى إلى متابعة دقيقة لمراقبة المضاعفات المتأخرة، مثل انسداد القلب أو تكرار عدم انتظام ضربات القلب. التصوير الدوري ومراقبة تخطيط كهربية القلب أمران ضروريان لتقييم نجاح العملية على المدى الطويل
التفاعلات الدوائية
لا يرتبط أبليسينول بتفاعلات دوائية مباشرة، ولكن يجب إجراء بعض الاعتبارات فيما يتعلق بأدوية المريض قبل وبعد العملية
مضادات التخثر (مثل الوارفارين والهيبارين) : قد يكون المرضى الذين يتلقون علاجًا بمضادات التخثر أكثر عرضة للنزيف أثناء وبعد إجراء الاستئصال. قد تكون التعديلات على علاج مضادات التخثر ضرورية بناءً على حالة تخثر الدم لدى المريض وتعقيد الإجراء
الأدوية المضادة لاضطراب النظم : قد يحتاج المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة لاضطراب النظم إلى تعديل جرعاتها قبل الإجراء للتأكد من عدم تداخلها مع نجاح الاستئصال. بعد الإجراء، قد يظل بعض المرضى بحاجة إلى أدوية مضادة لاضطراب النظم حتى تتحقق التأثيرات الكاملة للاستئصال
حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم : هذه الأدوية، والتي تستخدم عادة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب، يجب تقييمها للتأكد من أنها لا تؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم أو الآثار الجانبية الإجرائية الأخرى
اعتبارات خاصة
استئصال الحاجز الكحولي لعلاج اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي: في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، يعد استئصال الحاجز الكحولي باستخدام أبليسينول بديلاً لاستئصال العضلة جراحيًا، ولكنه يرتبط بخطر حدوث كتلة قلبية كاملة وقد يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لدى بعض المرضى
مخاطر عدم انتظام ضربات القلب بعد الاستئصال : بعد الاستئصال بالكحول، يظل المرضى معرضين لخطر الإصابة باضطرابات جديدة في ضربات القلب بسبب مسارات التوصيل القلبي المتغيرة. يجب مناقشة هذه المخاطر مع المرضى قبل الإجراء، ويجب تقديم المشورة لهم بشأن الإدارة المحتملة على المدى الطويل، بما في ذلك الحاجة المحتملة إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع
ملخص
يستخدم أبليسينول (الكحول المجفف) في إجراءات استئصال القلب لتدمير المناطق المستهدفة من أنسجة القلب المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب كيميائيًا، وخاصة في عدم انتظام ضربات القلب البطيني واعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي
يتم إجراؤه عن طريق قسطرة تحت توجيه التصوير، ويتضمن الإجراء مخاطر، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، وكتلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب
يعد الاختيار الدقيق للمريض والخبرة المتخصصة في أمراض القلب أمرًا بالغ الأهمية للاستخدام الآمن والفعال لـ الأبليسينول في هذه الإجراءات
إن المراقبة بعد العملية والمتابعة طويلة الأمد ضرورية لضمان النتائج الناجحة وإدارة أي مضاعفات محتملة
يعد أبليسينول أداة قوية في علاج الحالات القلبية المستعصية، حيث يوفر بديلاً عندما تفشل العلاجات الأخرى، ولكن استخدامه يتطلب دراسة متأنية بسبب المخاطر المحتملة المرتبطة بتلف الأنسجة الناجم عن المواد الكيميائية
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق