الحالة 47: طفل يعاني من طفح الحفاضات المستمر - صبي يبلغ من العمر 10 أشهر
خلفية
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 أشهر، إيثان ، إلى عيادة الأطفال بسبب طفح الحفاضات المستمر الذي استمر لأكثر من ثلاثة أسابيع. أفاد الوالدان أنه على الرغم من تغيير الحفاضات بشكل متكرر، ووضع الكريمات العازلة، وتهوية الجلد، لم يتحسن الطفح الجلدي. يغطي الطفح الجلدي الأرداف، ومنطقة الأعضاء التناسلية، والفخذين العلويين، ويبدو أحمر اللون، ملتهبًا، وأحيانًا يكون به نتوءات صغيرة مرتفعة أو قروح مفتوحة. يبدو إيثان غير مرتاح وسريع الانفعال، خاصة أثناء تغيير الحفاضات
الاعتبارات السريرية
طفح الحفاضات (التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات) هو حالة شائعة بين الرضع، وعادة ما يحدث نتيجة التعرض المطول للرطوبة والاحتكاك والمواد المهيجة مثل البول أو البراز. ومع ذلك، في الحالات التي يستمر فيها الطفح الجلدي على الرغم من العلاجات التقليدية، من المهم مراعاة الأسباب الكامنة الأخرى مثل
العدوى الفطرية (الكانديدا)
تُعد فطريات المبيضات البيضاء سببًا شائعًا لطفح الحفاضات المستمر، خاصةً عندما يكون الطفح الجلدي أحمر لامعًا لامعًا مع حواف واضحة المعالم وبقع حمراء صغيرة حول الطفح الجلدي الرئيسي. تزدهر فطريات المبيضات في البيئات الدافئة والرطبة مثل منطقة الحفاضات
التشخيص : المظهر السريري غالبا ما يكون كافيا للتشخيص، ولكن في بعض الحالات قد يتم أخذ مسحة أو كشط لزراعة الفطريات
العدوى البكتيرية
يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية ، وخاصة تلك الناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية ، إلى تعقيد طفح الحفاضات. تشمل علامات العدوى البكتيرية ظهور قشور صفراء وبثور ونزيف. إذا اشتبه في وجود عدوى بكتيرية، فقد تكون هناك حاجة إلى أخذ مسحة للزراعة
التهاب الجلد التحسسي أو التماسي
قد يكون سبب الطفح الجلدي المستمر هو رد فعل تحسسي أو حساسية تجاه مواد معينة في الحفاضات أو المناديل أو الكريمات. يمكن أن يظهر التهاب الجلد التماسي مع احمرار وتهيج وأحيانًا تقشير أو تقشر الجلد
حالات جلدية أخرى
يمكن أن تظهر أيضًا حالات جلدية مثل التهاب الجلد الدهني أو الصدفية في منطقة الحفاضات. تتطلب هذه الحالات عادةً علاجات محددة تتجاوز الرعاية المعتادة لطفح الحفاضات
إدارة طفح الحفاضات المستمر
تلوث فطري
في حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى المبيضات، يوصى باستخدام كريم مضاد للفطريات مثل كلوتريمازول أو ميكونازول . يتضمن العلاج عادةً وضع الكريم 2-3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام
ينبغي الاستمرار في وضع كريم أو مرهم حاجز (مثل أكسيد الزنك أو الفازلين ) لحماية الجلد من المزيد من التهيج
العدوى البكتيرية
إذا تم الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية أو تم تأكيد ذلك عن طريق الثقافة، فقد يتم وصف مضاد حيوي موضعي مثل موبيروسين أو مضاد حيوي عن طريق الفم ، اعتمادًا على شدة العدوى
التهاب الجلد التحسسي أو التماسي
يعد تحديد وإزالة المهيج (على سبيل المثال، تغيير ماركات الحفاضات، أو تجنب المناديل المعطرة، أو تبديل الكريمات) أمرًا بالغ الأهمية. قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويد موضعي خفيف (على سبيل المثال، هيدروكورتيزون 1٪ ) لتقليل الالتهاب والتهيج
تدابير الرعاية العامة
تغيير الحفاضات بشكل متكرر : قم بتغيير الحفاضات بمجرد أن تصبح مبللة أو متسخة لتقليل التعرض للرطوبة
وقت الهواء : اترك منطقة الحفاض تتعرض للتهوية قدر الإمكان للحفاظ على جفاف الجلد
كريمات الحاجز : استمر في استخدام كريمات الحاجز مثل أكسيد الزنك أو الفازلين بعد كل تغيير للحفاضات لحماية الجلد
التنظيف اللطيف : استخدمي الماء الدافئ وقطعة قماش ناعمة لتنظيف منطقة الحفاضات، وتجنبي الصابون القاسي أو المناديل التي تحتوي على الكحول أو العطور
القرار السريري
بعد فحص إيثان، لاحظ طبيب الأطفال أن الطفح الجلدي له مظهر أحمر فاتح مع آفات قمرية، وهي علامات كلاسيكية لعدوى المبيضات . يتم تشخيص التهاب الحفاضات المبيضات ، ويوصف لإيثان كريم كلوتريمازول ، ليتم تطبيقه 2-3 مرات يوميًا على المنطقة المصابة لمدة 7-10 أيام
بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات، يُنصح الآباء بما يلي
استمري في استخدام كريم الحاجز مع كل تغيير للحفاضات
قم بزيادة وقت وصول الهواء إلى منطقة الحفاضات قدر الإمكان
تجنب الحفاضات الضيقة أو أغطية الحفاضات البلاستيكية
إذا لم يتحسن الطفح الجلدي بعد العلاج المضاد للفطريات أو ساءت حالته، فسيتم تحديد موعد زيارة متابعة لاستبعاد الأسباب أو العدوى الأخرى
المتابعة
يتم تحديد موعد متابعة بعد أسبوعين لإعادة تقييم الطفح الجلدي. إذا اختفت عدوى المبيضات ولكن استمر الطفح الجلدي، فسيفكر طبيب الأطفال في إجراء اختبار لالتهاب الجلد التماسي أو عدوى بكتيرية ثانوية، وقد يكون العلاج الإضافي ضروريًا
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق