لماذا تسبب مدرات البول الثيازيدية، مثل هيدروكلوروثيازيد، اختلال توازن الشوارد، وخاصة انخفاض البوتاسيوم ؟

لماذا تسبب مدرات البول الثيازيدية، مثل هيدروكلوروثيازيد، اختلال توازن الشوارد، وخاصة انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)؟

إجابة

تُستخدم مدرات البول الثيازيدية ، مثل هيدروكلوروثيازيد (ميكروزيد)، بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم عن طريق تعزيز إخراج الماء الزائد والصوديوم من الجسم. وعلى الرغم من فعاليتها، إلا أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب اختلالات في توازن الكهارل ، وأبرزها نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم)

آلية العمل

تعمل مدرات البول الثيازيدية عن طريق تثبيط الناقل المشترك للصوديوم والكلوريد في الأنبوب الملتوي البعيد للكلى. وهذا يقلل من إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هذه الأيونات، إلى جانب الماء، في البول. يساعد هذا التأثير المدر للبول على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل حجم الدم

فقدان البوتاسيوم

في حين أن الثيازيدات تزيد من إفراز الصوديوم والماء، فإنها تؤدي أيضًا إلى زيادة إفراز البوتاسيوم . ومع فقدان الصوديوم في البول، تحاول الكلى إعادة امتصاص المزيد من الصوديوم في مقابل أيونات البوتاسيوم والهيدروجين . وينتج عن هذا إفراز البوتاسيوم في البول، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم بمرور الوقت. يمكن أن تسبب مستويات البوتاسيوم المنخفضة أعراضًا مثل ضعف العضلات والتعب والتشنجات وفي الحالات الشديدة عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)

اختلال توازن الإلكتروليت

بالإضافة إلى نقص بوتاسيوم الدم ، يمكن لمدرّات البول الثيازيدية أن تسبب اختلالات أخرى في توازن الإلكتروليت، بما في ذلك نقص صوديوم الدم (انخفاض مستويات الصوديوم)، ونقص مغنيسيوم الدم (انخفاض مستويات المغنيسيوم)، وفرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستويات الكالسيوم). تحدث هذه الاختلالات بسبب إعادة امتصاص مختلف الإلكتروليتات في الكلى. يلعب البوتاسيوم، على وجه الخصوص، دورًا حاسمًا في الحفاظ على وظائف القلب والعضلات بشكل سليم، لذا فإن استنزافه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة

ارتفاع ضغط الدم والبوتاسيوم

البوتاسيوم ضروري للحفاظ على التوتر الوعائي الطبيعي ووظيفة القلب. عندما تنخفض مستويات البوتاسيوم، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية الدموية ، مما قد يعاكس تأثيرات خفض ضغط الدم لمدر البول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انخفاض البوتاسيوم إلى تفاقم حالات مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة في المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تؤثر على مستويات البوتاسيوم، مثل الديجوكسين

انتشار نقص بوتاسيوم الدم

نقص بوتاسيوم الدم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لمدرّات البول الثيازيدية، وخاصةً عند استخدامها بجرعات أعلى أو بالاشتراك مع أدوية أخرى تقلل البوتاسيوم. يمكن أن يصل معدل حدوث نقص بوتاسيوم الدم إلى 10-20% لدى المرضى الذين يتناولون الثيازيدات، اعتمادًا على الجرعة ومدة العلاج

عوامل الخطر

بعض المرضى أكثر عرضة للإصابة بنقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول مدرات البول الثيازيدية، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى ، أو قصور القلب ، أو أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض البوتاسيوم . بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين يتناولون مدرات البول العروية أو الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات التي تعزز أيضًا فقدان البوتاسيوم هم أكثر عرضة للخطر

الوقاية من نقص بوتاسيوم الدم وإدارته

للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم، قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بمكملات البوتاسيوم أو اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم مثل الموز والبرتقال والخضراوات الورقية الخضراء. في بعض الحالات، يتم الجمع بين مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون أو تريامتيرين للمساعدة في الحفاظ على مستويات البوتاسيوم. غالبًا ما تكون اختبارات الدم المنتظمة ضرورية لمراقبة مستويات الإلكتروليت، خاصة عند المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بمدرات البول

العلاجات البديلة

في الحالات التي يكون فيها نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الثيازيد مشكلة أو مستمرة، قد يكون من الممكن النظر في التحول إلى فئة مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، حيث أن هذه الأدوية أقل عرضة للتسبب في اختلال توازن الشوارد