وصف
كلوريد السوكساميثونيوم، المعروف أيضًا باسم كلوريد السكسينيل كولين، هو دواء يستخدم في المقام الأول في التخدير للحث على استرخاء العضلات والشلل قصير المدى. يتم تصنيفه على أنه مانع عصبي عضلي مزيل للاستقطاب، مما يعني أنه يعمل عن طريق التسبب في إزالة الاستقطاب المستمر للوحة الطرفية الحركية، مما يؤدي إلى شلل العضلات
يستخدم كلوريد السوكساميثونيوم بشكل شائع لتسهيل التنبيب الرغامي أثناء الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى، وكذلك في العمليات الجراحية القصيرة أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). له بداية سريعة للعمل، عادة خلال 30 إلى 60 ثانية، ومدة قصيرة من العمل، تدوم حوالي 5 إلى 10 دقائق
ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن كلوريد سوكساميثونيوم يرتبط بالعديد من الآثار الجانبية والمضاعفات، بما في ذلك آلام العضلات، وفرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم)، وارتفاع الحرارة الخبيث (حالة قد تهدد الحياة وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم وصلابة العضلات). ) والشلل لفترات طويلة لدى الأفراد الذين يعانون من حالات وراثية معينة مثل نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب
نظرًا لمضاعفاته المحتملة، يُستخدم كلوريد السكساميثونيوم عادةً بحذر وتحت إشراف متخصصين طبيين مدربين. يُمنع استخدامه في بعض الحالات والحالات الطبية، مثل الحروق الشديدة، والصدمات العضلية الواسعة، وبعض الاضطرابات العصبية العضلية
هو دواء يستخدم للتسبب في شلل قصير الأمد كجزء من التخدير العام . يتم إعطاؤه عن طريق الحقن إما في الوريد أو في العضل
لا ينصح به للأشخاص المعرضين لخطر ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم أو الذين لديهم تاريخ من الاعتلال العضلي . يبدو أن استخدامه أثناء الحمل آمن بالنسبة للطفل
الأستخدامات والجرعة
أشكال الجرعة ونقاط القوة
محلول قابل للحقن
20مجم/مل
100 ملغم/مل
الحصار العصبي العضلي
التحميل
0.3-1.1 ملغم/كغم في الوريد ×1 جرعة، أو
3-4 مجم/كجم جرعة واحدة في العضل
إجراءات قصيرة: عادة 0.6 ملغم / كغم من الحقن الوريدي
الصيانة للإجراءات المطولة
0.04-0.07 ملغم/كغم في الوريد، كل 5-10 دقائق عند الحاجة أو
2.5 ملغم/دقيقة بالتسريب الوريدي
الأطفال
الحصار العصبي العضلي
تحميل
الرضع والأطفال الصغار: 2 ملجم/كجم جرعة واحدة × 4
الأطفال الأكبر سنا والمراهقين: 1 ملغم / كغم عن طريق الوريد × 1 جرعة
3-4 ملغم/كغم من الجرعة العضلية العميقة ×1؛ لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 150 ملغ (لا يوجد وريد كاف)
صيانة
0.3-0.6 ملغم/كغم في الوريد كل 5-10 دقيقة أو عند الحاجة
اعتبارات الجرعات
يحتوي المحلول على 1٪ كحول بنزيل
الإدارة المسبقة للجرعة "المزيلة للارتباط" من الحاصرات العصبية العضلية غير المستقطبة (مثل 0.01 ملغم/كغم من فيكورونيوم في الوريد) سوف تمنع التحزُّم العضلي الذي قد يزيد من ICP/IOP
(الضغط داخل الجمجمة)/(ضغط العين)
دعم التهوية الكافي إلزامي، قد يواجه حساسية متزايدة مع اضطرابات الإلكتروليت
(فرط المغنيسيوم، نقص البوتاسيوم، نقص الكالسيوم)
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
تشنج العضلات مما قد يؤدي إلى آلام ما بعد الجراحة
صلابة الفك
انقطاع النفس
تثبيط الجهاز التنفسي
بطء القلب
انخفاض ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام دقات القلب الجيبي
زيادة IOP
تضخم الغدد اللعابية
الإفراط في اللعاب
الطفح
تفاعلات فرط الحساسية
ارتفاع الحرارة الخبيث
بيلة الميوغلوبينية / الميوغلوبينية في الدم (نادر)
تحذيرات الصندوق الأسود
حدث انحلال الربيدات الحاد مع فرط بوتاسيوم الدم متبوعًا باضطراب النظم البطيني والسكتة القلبية والوفاة بعد إعطاء السكسينيل كولين لمرضى الأطفال الأصحاء والذين تبين فيما بعد أنهم يعانون من اعتلال عضلي هيكلي غير مشخص، وفي أغلب الأحيان الحثل العضلي الدوشيني
عندما يظهر مريض طفل بصحة جيدة، يصاب بسكتة قلبية خلال دقائق بعد تناول الدواء، ولا يشعر أنه بسبب عدم كفاية التهوية أو الأوكسجين أو جرعة زائدة من التخدير، يجب البدء في علاج فوري لفرط بوتاسيوم الدم؛ في حالة وجود علامات ارتفاع الحرارة الخبيث، يجب إجراء العلاج المناسب في نفس الوقت
احتفظ باستخدام هذا الدواء في مرضى الأطفال للتنبيب في حالات الطوارئ أو الحالات التي يكون فيها التأمين الفوري للمجرى الهوائي ضروريًا، على سبيل المثال، تشنج الحنجرة، أو مجرى الهواء الصعب، أو المعدة الممتلئة، أو للاستخدام العضلي عندما لا يمكن الوصول إلى الوريد المناسب
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للدواء أو المكون. الاستعداد الوراثي المعروف أو المشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث، ونقص دعم التنفس الصناعي، وتاريخ ارتفاع الحرارة الخبيث، والاعتلالات العضلية المرتبطة بارتفاع كيناز الكرياتين في الدم، والمرحلة الحادة من الإصابة بعد الحروق الكبيرة (قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم)، والصدمات المتعددة، وإزالة التعصيب واسعة النطاق في العضلات الهيكلية أو الجزء العلوي من الجسم. إصابة الخلايا العصبية الحركية
التحذيرات
تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية شديدة لعوامل الحصر العصبي العضلي. وكانت ردود الفعل هذه، في بعض الحالات، مهددة للحياة ومميتة؛ ونظرًا لخطورة هذه التفاعلات، ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة، مثل التوفر الفوري للعلاج المناسب في حالات الطوارئ
توخي الحذر في حالات العدوى المزمنة في البطن، أو النزف تحت العنكبوتية، أو الأمراض العصبية العضلية التنكسية أو التصنعية، أو الحالات التي قد تسبب انحطاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، أو إصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية، أو الصدمات المتعددة، أو تعصيب واسع النطاق للعضلات الهيكلية، أو عدم توازن الكهارل
تأثيرات مضافة/تآزرية إذا تم تناولها مع أو بعد عامل أفيوني أو مهدئ أو مخدر
الوفاة بسبب الأخطاء المبلغ عنها؛ يؤدي تعاطي الدواء إلى الشلل الذي قد يؤدي إلى توقف التنفس والوفاة؛ من المرجح أن يحدث هذا التقدم لدى مريض غير مخصص له؛ تأكيد الاختيار الصحيح للمنتج المقصود وتجنب الخلط مع المحاليل القابلة للحقن الأخرى الموجودة في الرعاية الحرجة وغيرها من الإعدادات السريرية؛ إذا كان مقدم رعاية صحية آخر هو من يقوم بإدارة المنتج، فتأكد من أن الجرعة المقصودة تم تصنيفها وإبلاغها بوضوح
يسبب السكسينيل كولين زيادة في ضغط العين. تجنب هذا الدواء في الحالات التي تكون فيها الزيادة في ضغط العين غير مرغوب فيها على سبيل المثال، الجلوكوما ذات الزاوية الضيقة، إصابة العين المخترقة ما لم تكن الفائدة المحتملة من استخدامه تفوق المخاطر المحتملة
يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من كسور أو تشنج عضلي لأن التحزم العضلي الأولي قد يسبب صدمة إضافية. مراقبة النقل العصبي العضلي وتطور التحزُّم أثناء استخدام عامل الحصر العصبي العضلي
الاستخدام قد يسبب زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، فإن التخدير الكافي قبل إعطاء الدواء سوف يقلل من هذا التأثير
قد يزيد السكسينيل كولين من الضغط داخل المعدة، مما قد يؤدي إلى القلس واحتمال شفط محتويات المعدة. تقييم المرضى المعرضين لخطر الطموح والقلس. مراقبة المرضى أثناء تحريض التخدير والحصار العصبي العضلي بحثًا عن العلامات السريرية للقيء و/أو الطموح
قد يطول الحصار العصبي العضلي لدى المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم على سبيل المثال، بعد القيء الشديد والإسهال والعلاج الرقمي ومدر البول أو نقص كلس الدم على سبيل المثال، بعد عمليات نقل الدم بكميات كبيرة؛ تصحيح اضطرابات الكهارل الشديدة عندما يكون ذلك ممكنًا؛ للمساعدة في منع الإطالة المحتملة للكتلة العصبية العضلية، قم بمراقبة النقل العصبي العضلي طوال فترة الاستخدام
يمكن أن يؤدي الحصار العصبي العضلي لدى المريض الواعي إلى الضيق؛ استخدام الدواء في وجود التخدير المناسب أو التخدير العام. مراقبة المرضى للتأكد من أن مستوى التخدير كافٍ؛ ومع ذلك، في حالات الطوارئ، قد يكون من الضروري إعطاء الدواء قبل فقدان الوعي
عدم انتظام ضربات القلب البطيني لدى مرضى الأطفال
انحلال الربيدات الحاد مع فرط بوتاسيوم الدم يليه عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والسكتة القلبية، والوفاة التي يتم الإبلاغ عنها نادرًا عند الأطفال والمراهقين الأصحاء ظاهريًا
بسبب البداية المفاجئة للمتلازمة، من المرجح أن تكون إجراءات الإنعاش الروتينية غير ناجحة
المراقبة الدقيقة لمخطط كهربية القلب قد تنبه الممارس إلى وصول موجات T إلى ذروتها (علامة مبكرة)
أدى إعطاء الكالسيوم والبيكربونات والجلوكوز عن طريق الوريد مع الأنسولين مع فرط التنفس إلى نجاح الإنعاش في بعض الحالات المبلغ عنها
جهود الإنعاش الاستثنائية والمطولة فعالة في بعض الحالات
في حالة وجود علامات ارتفاع الحرارة الخبيث، يجب البدء بالعلاج المناسب في نفس الوقت
نظرًا لصعوبة تحديد المرضى المعرضين للخطر، يتم الاحتفاظ بالاستخدام عند مرضى الأطفال للتنبيب في حالات الطوارئ أو الحالات التي يكون فيها التأمين الفوري للمجرى الهوائي ضروريًا، على سبيل المثال، تشنج الحنجرة، أو صعوبة مجرى الهواء، أو المعدة الممتلئة، أو للاستخدام العضلي عندما لا يمكن الوصول إلى الوريد المناسب
فرط بوتاسيوم الدم
قد يؤدي الدواء إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطير أو السكتة القلبية بسبب فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من تشوهات المنحل بالكهرباء وأولئك الذين قد يكون لديهم سمية الديجيتال
يزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة الحادة من الإصابة بعد الحروق الكبيرة أو الصدمات المتعددة أو التعتيم الشديد للعضلات الهيكلية أو إصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية بمرور الوقت وعادة ما يصل إلى ذروته بعد 7 إلى 10 أيام من الإصابة
ويعتمد الخطر على مدى الإصابة وموقعها؛ الوقت الدقيق للبداية ومدة فترة الخطر غير محددين
المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة في البطن أو نزيف تحت العنكبوتية أو حالات تسبب انحطاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي هم أكثر عرضة للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم الشديد بعد تناول الدواء
ضع في اعتبارك تجنب الاستخدام لدى هؤلاء المرضى أو التحقق من أن مستويات البوتاسيوم الأساسية للمريض ضمن المعدل الطبيعي قبل تناول الدواء
ارتفاع الحرارة
ارتبط إعطاء السكسينيل كولين بالبداية الحادة لارتفاع الحرارة الخبيث، وهي حالة فرط التمثيل الغذائي القاتلة للعضلات الهيكلية مما يؤدي إلى ارتفاع الطلب على الأكسجين. تم الإبلاغ عن النتائج القاتلة لارتفاع الحرارة الخبيث
يمكن أن يؤدي العلاج إلى ارتفاع الحرارة الخبيث لدى المرضى الذين لديهم قابلية معروفة أو مشتبه بها بناءً على عوامل وراثية أو تاريخ عائلي، بما في ذلك أولئك الذين لديهم مستقبلات ريانودين موروثة معينة RYR1 أو مستقبلات ديهيدروبيريدينCACNA1S
يزيد خطر الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث بعد تناوله مع تناول المسكنات المتطايرة بشكل متزامن
يظهر ارتفاع الحرارة الخبيث في كثير من الأحيان على شكل تشنج مستعصي في عضلات الفك (تشنج الماضغة) والذي قد يتطور إلى صلابة معممة، وزيادة الطلب على الأكسجين، وعدم انتظام دقات القلب، وتسرع التنفس، وفرط السخونة العميق
قد تشمل العلامات المتوافقة مع ارتفاع الحرارة الخبيث ارتفاع الحرارة، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وتصلب العضلات على سبيل المثال، تشنج عضلات الفك، وعدم انتظام دقات القلب على سبيل المثال، خاصة تلك التي لا تستجيب للتخدير العميق أو إعطاء الدواء المسكن، وتسرع التنفس، وزرقة، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص حجم الدم، وعدم استقرار الدورة الدموية. ; قد يحدث تبقع الجلد واعتلالات التخثر والفشل الكلوي لاحقًا أثناء عملية فرط الاستقلاب
يعتمد العلاج الناجح لارتفاع الحرارة الخبيث على التعرف المبكر على العلامات السريرية؛ في حالة الاشتباه في ارتفاع الحرارة الخبيث، أوقف جميع العوامل المسببة على سبيل المثال، عوامل التخدير المتطايرة والسكسينيل كولين، وقم بإعطاء دانترولين الصوديوم عن طريق الوريد، وابدأ في علاجات داعمة
قد يحدث تبقع الجلد وارتفاع درجة الحرارة واعتلالات التخثر لاحقًا أثناء عملية فرط الاستقلاب
يعتبر التعرف على المتلازمة بمثابة إشارة لوقف التخدير، والاهتمام بزيادة استهلاك الأكسجين، وتصحيح الحماض، ودعم الدورة الدموية، وضمان كمية كافية من البول ووضع تدابير للسيطرة على ارتفاع درجة الحرارة
يوصى باستخدام دانترولين الصوديوم عن طريق الوريد كمساعد للتدابير الداعمة في إدارة ارتفاع الحرارة الخبيث
راجع معلومات وصف دواء دانترولين الصوديوم عن طريق الوريد للحصول على معلومات إضافية حول إدارة المريض؛ تشمل العلاجات الداعمة إعطاء الأكسجين الإضافي ودعم الجهاز التنفسي بناءً على الحاجة السريرية، والحفاظ على استقرار الدورة الدموية وإنتاج البول الكافي، وإدارة توازن السوائل والكهارل، وتصحيح الاختلالات الحمضية القاعدية، ووضع تدابير للتحكم في ارتفاع درجة الحرارة
يوصى بالمراقبة المستمرة لدرجة الحرارة وثاني أكسيد الكربون منتهي الصلاحية كوسيلة مساعدة للتعرف المبكر على ارتفاع الحرارة الخبيث
بطء القلب
قد يؤدي إعطاء البلعة عن طريق الوريد لدى مرضى الأطفال (بما في ذلك الرضع) إلى بطء القلب العميق أو في حالات نادرة إلى توقف الانقباض
في كل من المرضى البالغين والأطفال، يكون معدل حدوث بطء القلب، والذي قد يتطور إلى توقف الانقباض، أعلى بعد جرعة ثانية من السكسينيل كولين
إن حدوث وشدة بطء القلب أعلى لدى مرضى الأطفال مقارنة بالبالغين. في حين أن بطء القلب شائع لدى مرضى الأطفال بعد جرعة أولية قدرها 1.5 ملغم/كغم، فإن بطء القلب يظهر عند البالغين فقط بعد التعرض المتكرر
المعالجة المسبقة بعوامل مضادات الكولين (مثل الأتروبين) قد تقلل من حدوث عدم انتظام ضربات القلب
كتلة عصبية عضلية طويلة
عندما يتم إعطاؤه على مدى فترة طويلة من الزمن، قد تتغير كتلة إزالة الاستقطاب المميزة للموصل العضلي العصبي (كتلة المرحلة الأولى) إلى كتلة ذات خصائص تشبه ظاهريًا كتلة غير مزيلة للاستقطاب (كتلة المرحلة الثانية)
يمكن ملاحظة شلل عضلات الجهاز التنفسي لفترة طويلة أو ضعفها لدى المرضى الذين يظهرون هذا الانتقال إلى إحصار المرحلة الثانية؛ يحدث تسرع التسرع مع الإدارة المتكررة
عند الاشتباه في إحصار المرحلة الثانية في حالات الحصار العصبي العضلي المطول، يجب إجراء تشخيص إيجابي عن طريق تحفيز العصب المحيطي، قبل تناول أي دواء مضاد للكولينستراز
إن عكس كتلة المرحلة الثانية هو قرار طبي يجب اتخاذه على أساس المريض والصيدلة السريرية وخبرة الطبيب وحكمه
تتم الإشارة إلى وجود إحصار المرحلة الثانية من خلال تلاشي الاستجابات للمحفزات المتعاقبة (يفضل "قطار الأربعة")؛ يجب أن يكون استخدام دواء مضاد للكولينستراز مثل نيوستيجمين لعكس إحصار المرحلة الثانية مصحوبًا بجرعات مناسبة من دواء مضاد للكولين لمنع اضطرابات نظم القلب
بعد عكس إحصار المرحلة الثانية بشكل مناسب باستخدام عامل مضاد للكولينستراز، يجب مراقبة المريض باستمرار لمدة ساعة على الأقل بحثًا عن علامات عودة استرخاء العضلات
لا ينبغي محاولة العكس إلا إذا تم استخدام محفز العصب المحيطي لتحديد وجود إحصار المرحلة الثانية (نظرًا لأن مضادات الكولينستراز ستحفز إحصار المرحلة الأولى الناجم عن السوكسينيل كولين)، وقد تمت ملاحظة التعافي التلقائي للارتعاش العضلي لمدة 20 دقيقة على الأقل وقد حدث بالفعل. وصلت إلى هضبة مع مزيد من الانتعاش يسير ببطء
يهدف هذا التأخير إلى ضمان التحلل المائي الكامل للسكسينيل كولين بواسطة إنزيم الكولينستراز في البلازما قبل إعطاء عامل مضاد الكولينستراز
إذا تم تشخيص نوع الإحصار بشكل خاطئ، فإن إزالة الاستقطاب من النوع الناتج في البداية بواسطة السكسينيل كولين (أي إحصار المرحلة الأولى) سيتم إطالة أمدها بواسطة عامل مضاد للكولينستراز
انخفاض نشاط الكولينستراز في البلازما
لا يُنصح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط إنزيم الكولينستراز في البلازما (الكولينستراز الكاذب) بسبب احتمال حدوث كتلة عصبية عضلية طويلة بعد تناوله لدى هؤلاء المرضىغ
قد يتضاءل نشاط إنزيم الكولينستراز في البلازما في حالة وجود تشوهات وراثية في إنزيم الكولينستراز في البلازما على سبيل المثال، المرضى متغاير الزيجوت أو متماثل الزيجوت بالنسبة لجين الكولينستراز غير النمطي في البلازما، والحمل، وأمراض الكبد أو الكلى الشديدة، والأورام الخبيثة، والالتهابات، والحروق، وفقر الدم، وأمراض القلب اللا تعويضية، القرحة الهضمية، أو الوذمة المخاطية
قد يتضاءل نشاط إنزيم الكولينستراز في البلازما أيضًا عن طريق الاستخدام المزمن لموانع الحمل الفموية أو الجلايكورتيكويدات أو بعض مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين وعن طريق مثبطات إنزيم الكولينستراز في البلازما مثل المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والإيكوثيوفات وبعض الأدوية المضادة للأورام
المرضى الذين لديهم جينة غير نمطية من إنزيم الكولينستريز في البلازما (1 من كل 2500 مريض) حساسون للغاية لتأثير الحجب العصبي العضلي للسكسينيل كولين
إذا تم إعطاء الدواء لمريض متماثل الزيجوت بسبب إنزيم الكولينستراز غير النمطي في البلازما، فيجب علاج انقطاع التنفس الناتج أو شلل العضلات لفترة طويلة من خلال التنفس المتحكم فيه
الحمل والرضاعة
الحمل
من غير المعروف ما إذا كان السكسينيل كولين يمكن أن يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل أو يمكن أن يؤثر على القدرة على الإنجاب؛ دراسات التكاثر الحيواني التي لم يتم إجراؤها باستخدام كلوريد السكسينيل كولين؛ يجب إعطاء العلاج للمرأة الحامل فقط إذا كانت هناك حاجة ماسة إليه
المخاض والولادة
يُستخدم هذا الدواء بشكل شائع لتوفير استرخاء العضلات أثناء الولادة بعملية قيصرية؛ في حين أنه من المعروف أن كميات صغيرة من السكسينيل كولين تعبر حاجز المشيمة، في الظروف العادية فإن كمية الدواء التي تدخل الدورة الدموية للجنين بعد جرعة واحدة قدرها 1 ملغم/كغم للأم لا ينبغي أن تعرض الجنين للخطر؛ ومع ذلك، نظرًا لأن كمية الدواء التي تعبر حاجز المشيمة تعتمد على تدرج التركيز بين الدورة الدموية للأم والجنين، فقد يحدث الحصار العصبي العضلي المتبقي (انقطاع التنفس والارتخاء) عند الوليد بعد جرعات عالية متكررة، أو في وجود إنزيم الكولينستراز البلازمي غير النمطي. ، الأم
الرضاعة
من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الإنسان؛ نظرًا لأن العديد من الأدوية تفرز في حليب الإنسان، يجب توخي الحذر بعد إعطاء السكسينيل كولين للمرأة المرضعة
علم العقاقير
آلية العمل
إزالة الاستقطاب ارتخاء العضلات والهيكل العظمي. يزيل استقطاب الصفيحة الطرفية الحركية عند الوصل العضلي العصبي، مما يسبب شللًا مستمرًا في العضلات الهيكلية الرخوة؛ أي تأثير على الوعي والألم
الدوائية
البداية: 30-60 ثانية (وريدي)؛ 2-3 دقائق (عضلي)
المدة: 4-6 دقائق (وريدي)؛ 10-30 دقيقة (عضلي)
الاستقلاب: سريع عن طريق إنزيم الكولينستراز الكاذب في البلازما إلى مستقلب ضعيف النشاط
المستقلبات: السكسينيل مونوكولين والكولين
الإفراز: البول
علم الجينات الصيدلية
زيادة حدوث ارتفاع الحرارة الخبيث مع استخدام أدوية التخدير المتطايرة أو الحاصرات العصبية العضلية المستقطبة في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية في مستقبل الريانودين (RYR1) أو قناة الكالسيوم ألفا (1S) - جين الوحدة الفرعية (CACNA1S)
إدارة
تحضير الحل
إجراء فحص بصري للمواد الجسيمية وتغير اللون قبل الإعطاء، كلما سمح المحلول والحاوية بذلك؛ لا تدير المحاليل غير الواضحة وعديمة اللون
يجب تخفيف الدواء المتوفر في قوارير الجرعة الواحدة قبل الاستخدام
الدواء المتوفر في قوارير متعددة الجرعات لا يتطلب التخفيف قبل الاستخدام
يمكن تخفيف الدواء إلى 1 مجم / مل أو 2 مجم / مل في محلول مثل: 5٪ ديكستروز حقن، أو 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم،
قم بإعداد المحلول المخفف لاستخدام مريض واحد فقط
معلومات الإدارة
يجب أن يتم حساب الجرعة على أساس وزن الجسم المثالي
للاستخدام الوريدي أو العضلي فقط
يجب أن تتم معايرته حتى يتم التأثير بواسطة أو تحت إشراف الأطباء ذوي الخبرة الذين هم على دراية بتصرفاته وبتقنيات المراقبة العصبية والعضلية المناسبة
يجب أن يتم إعطاؤه فقط من قبل الأشخاص المهرة في إدارة التنفس الاصطناعي وفقط عندما تكون المرافق متاحة على الفور للتنبيب الرغامي وتوفير التهوية الكافية للمريض، بما في ذلك إعطاء الأكسجين تحت ضغط إيجابي والتخلص من ثاني أكسيد الكربون
يجب أن يكون الطبيب مستعدًا للمساعدة في التنفس أو التحكم فيه
يجب أن تكون الجرعة فردية ويتم تحديدها دائمًا من قبل الطبيب بعد التقييم الدقيق للمريض
لتجنب الألم للمريض، لا تعطي الدواء قبل فقدان الوعي
قد يتم تقليل حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيء مع تناول الدواء عن طريق المعالجة المسبقة بمضادات الكولين مثل الأتروبين
مراقبة الوظيفة العصبية العضلية باستخدام محفز الأعصاب الطرفية عند إعطائه عن طريق التسريب
الإدارة العضلية عند البالغين ومرضى الأطفال
إذا تعذر الوصول إلى الوريد المناسب، يمكن إعطاء الدواء في العضل بجرعة تصل إلى 3 ملغم / كغم إلى 4 ملغم / كغم للرضع أو المرضى من الأطفال الأكبر سناً أو البالغين
يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي 150 ملغ
عادة ما يتم ملاحظة بداية تأثير السكسينيل كولين المعطى في العضل خلال حوالي 2 إلى 3 دقائق
إجراءات جراحية قصيرة
بعد إعطاء جرعات في النطاق الموصى به عن طريق الوريد، يتطور الحصار العصبي العضلي خلال دقيقة واحدة تقريبًا؛ قد يستمر الحصار الأقصى لمدة دقيقتين تقريبًا، وبعد ذلك يتم التعافي خلال 4 إلى 6 دقائق؛ يمكن استخدام جرعة اختبار من 5 إلى 10 ملغ في الوريد لتحديد حساسية المريض ووقت الشفاء الفردي
إجراءات جراحية طويلة
التسريب المستمر
تعتمد الجرعة التي يتم إعطاؤها عن طريق التسريب الوريدي المستمر على مدة الإجراء الجراحي والحاجة إلى استرخاء العضلات. المحاليل المخففة التي تحتوي على 1 ملغم/مل إلى 2 ملغم/مل سوكسينيل كولين تُستخدم بشكل شائع للتسريب الوريدي المستمر
من المحتمل أن يكون المحلول الأكثر تخفيفًا (1 مجم/مل) هو الأفضل من حيث سهولة التحكم في معدل الإعطاء، وبالتالي الاسترخاء
يمكن إعطاء المحلول المخفف الذي يحتوي على 1 ملغم / مل من السكسينيل كولين عن طريق الوريد بمعدل 0.5 ملغم (0.5 مل) في الدقيقة إلى 10 ملغم (10 مل) في الدقيقة للحصول على الكمية المطلوبة من الاسترخاء
تعتمد الكمية المطلوبة في الدقيقة على الاستجابة الفردية بالإضافة إلى درجة الاسترخاء المطلوبة
متوسط معدل التسريب الوريدي المستمر للشخص البالغ يتراوح بين 2.5 ملجم في الدقيقة و 4.3 ملجم في الدقيقة
مراقبة الوظيفة العصبية العضلية باستخدام محفز الأعصاب المحيطية عند إعطائه عن طريق التسريب لتجنب الجرعة الزائدة، واكتشاف تطور إحصار المرحلة الثانية، ومتابعة معدل تعافيه، وتقييم تأثيرات العوامل العكسية
الحقن الوريدي المتقطع
يمكن استخدام الحقن الوريدية المتقطعة لتوفير استرخاء العضلات للإجراءات الطويلة؛ يمكن إعطاء حقنة في الوريد من 0.3 ملغم / كغم إلى 1.1 ملغم / كغم في البداية، تليها، على فترات مناسبة، حقن في الوريد إضافية من 0.04 ملغم / كغم إلى 0.07 ملغم / كغم للحفاظ على درجة الاسترخاء المطلوبة
الإدارة عن طريق الوريد لدى مرضى الأطفال
بالنسبة للتنبيب الرغامي في حالات الطوارئ أو في الحالات التي يكون فيها التأمين الفوري للمجرى الهوائي ضروريًا، تبلغ الجرعة الوريدية 2 ملغم / كغم للرضع وغيرهم من مرضى الأطفال الصغار
بالنسبة للمرضى من الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، تكون الجرعة الوريدية 1 مجم / كجم
قد تكون الجرعة الفعالة لدى مرضى الأطفال أعلى من تلك المتوقعة من خلال جرعات وزن الجسم وحدها؛ على سبيل المثال، الجرعة الوريدية المعتادة للبالغين البالغة 0.6 ميلي غرام لكل كيلوغرام قابلة للمقارنة بجرعة قدرها 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام إلى 3 ميلي غرام لكل كيلوغرام عند الولدان والرضع حتى عمر 6 أشهر و1 ميلي غرام لكل كيلوغرام إلى 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام عند الرضع حتى عمر 6 أشهر. إلى 2 سنة من العمر
عدم التوافق الوريدي
المواد المضافة: ميثوهكسيتال، نافسيلين، بنتوباربيتال، بيكربونات الصوديوم، ثيوبنتال
موقع Y: ميثوهكسيتال، ثيوبنتال
التوافق الوريدي
الحل: متوافق مع المذيبات الأكثر شيوعا
مادة مضافة: أميكاسين، إيزوبروتيرينول، ميبيريدين، ميثيل دوبات، مورفين، نورإبينفرين، سكوبولامين
حقنة: الهيبارين
الموقع Y: إيتوميديت، هيبارين/هيدروكورتيزون، هيكستند، بوكل، بروبوفول، فيتامين ب/ج
إدارة IV/IM
يجب أن يتم الحقن العضلي بعمق، ويفضل أن يكون أعلى في العضلة الدالية
يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن الوريدي السريع (10-30 ثانية) دون مزيد من التخفيف
تخزين
قم بتخزين المحلول المخفف في الثلاجة [2 درجة مئوية إلى 8 درجات مئوية (36 درجة فهرنهايت إلى 46 درجة فهرنهايت)] واستخدمه خلال 24 ساعة بعد التحضير
شكل المسحوق لا يتطلب التبريد
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق