وصف
يعد كل من سبيرونولاكتون وهيدروكلوروثيازيد من الأدوية المستخدمة لعلاج حالات مختلفة، غالبًا ما ترتبط بارتفاع ضغط الدم أو المشكلات المتعلقة بالقلب
سبيرونولاكتون هو مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم، مما يعني أنه يساعد الجسم على التخلص من الملح الزائد والماء مع الاحتفاظ بالبوتاسيوم. يستخدم بشكل شائع لعلاج حالات مثل ارتفاع ضغط الدم ، والوذمة ~ احتباس السوائل، وبعض أمراض القلب والكلى
من ناحية أخرى، هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول من الثيازيد. كما أنه يساعد جسمك على إزالة الملح الزائد والماء ولكنه لا يستغني عن البوتاسيوم. يتم وصفه عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم والوذمة، ويمكن استخدامه مع أدوية أخرى خافضة للضغط
في بعض الأحيان، قد يصف الأطباء مزيجًا من كلا الدواءين، يُعرف باسم تركيبة الجرعة الثابتة. يمكن أن يساعد هذا المزيج في إدارة ارتفاع ضغط الدم بشكل أكثر فعالية عن طريق تقليل احتباس السوائل وتنظيم مستويات البوتاسيوم
الجرعات
أشكال الجرعة ونقاط القوة
سبيرونولاكتون / هيدروكلوروثيازيد
الأقراص
25مجم/25مجم
50مجم/50مجم
الوذمة، الاستسقاء، قصور القلب الاحتقاني
1-8 أقراص يومياً سبيرونولاكتون 25 ملغ/هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ
1-4 أقراص يومياً سبيرونولاكتون 50 ملغ/هيدروكلوروثيازيد 50 ملغ
ارتفاع ضغط الدم، نقص بوتاسيوم الدم بسبب مدر للبول
2-4 أقراص يومياً سبيرونولاكتون 25 ملغ/هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ
1-2 قرص / يوم عن طريق الفم سبيرونولاكتون 50 ملغ / هيدروكلوروثيازيد 50 ملغ
القصور الكلوي
تصفية الكرياتينين <30 مل/دقيقة: انخفضت فعالية هيدروكلوروثيازيد
ليس مخصصًا للإعطاء في حالات فرط بوتاسيوم الدم، أو انقطاع البول، أو القصور الكلوي الحاد، أو ضعف كبير في وظيفة إفراز الكلى
اختلال كبدي
الفشل الكبدي الحاد أو الشديد: موانع
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
سبيرونولاكتون
النعاس
الخمول
صداع
متلازمة ستيفنز جونسون
متسرع
الشرى
التثدي
ضعف جنسى
اضطرابات الدورة الشهرية
التشنج في البطن
إسهال
التهاب المعدة
الغثيان/القيء
طفح دوائي مع كثرة اليوزينيات وأعراض جهازية (DRESS)
انحلال البشرة السمي
هيدروكلوروثيازيد
فقدان الشهية
ضائقة شرسوفي
انخفاض ضغط الدم
هبوط ضغط الدم الانتصابى
حساسية للضوء
الحساسية المفرطة
فقر دم
ارتباك
حمامي عديدة الأشكال
متلازمة ستيفنز جونسون
التهاب الجلد التقشري بما في ذلك انحلال البشرة السمي
نقص مغنيزيوم الدم
دوخة
صداع
فرط حمض يوريك الدم
تقارير ما بعد التسويق
هيدروكلوروثيازيد
سرطان الجلد غير الميلانيني
تحذيرات الصندوق الأسود
لقد ثبت أن السبيرونولاكتون هو مسبب للأورام في دراسات السمية المزمنة في الجرذان؛ استخدم فقط للإشارات المحددة
تركيبة ذات جرعة ثابتة
لا يتم الإشارة إلى الأدوية المركبة ذات الجرعة الثابتة في العلاج الأولي للوذمة أو ارتفاع ضغط الدم. تتطلب الوذمة أو ارتفاع ضغط الدم علاجًا يتم معايرته لكل مريض على حدة
إذا كانت التركيبة الثابتة تمثل الجرعة المحددة على هذا النحو، فقد يكون استخدامها أكثر ملاءمة في إدارة المريض
علاج ارتفاع ضغط الدم والوذمة ليس ثابتا، ولكن يجب إعادة تقييمه حسب الظروف التي يبررها كل مريض
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للسبيرونولاكتون، هيدروكلوروثيازيد، أو السلفوناميدات
ضعف كبير في وظيفة إفراز الكلى
فرط كالسيوم الدم
الفشل الكبدي الحاد/الشديد
انقطاع البول
فرط بوتاسيوم الدم
مرض أديسون أو الحالات الأخرى المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم
التحذيرات
تم الإبلاغ عن حدوث نعاس ودوخة لدى بعض المرضى؛ ينصح بالحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات حتى يتم تحديد الاستجابة للعلاج الأولي
يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد؛ التغيرات الطفيفة في توازن السوائل والكهارل قد تؤدي إلى حدوث غيبوبة كبدية
سبيرونولاكتون
قد يسبب فرط بوتاسيوم الدم. قد يزداد الخطر لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي، أو داء السكري، أو إذا تم تناوله مع أدوية / نظام غذائي آخر يرفع مستويات البوتاسيوم في الدم
قد يتطور التثدي عند الرجال مع استخدام السبيرونولاكتون. يجب أن يكون الأطباء في حالة تأهب لظهوره المحتمل. يبدو أن تطور التثدي مرتبط بكل من مستوى الجرعة ومدة العلاج وعادةً ما يكون قابلاً للعكس عند إيقاف الدواء. في حالات نادرة، قد يستمر بعض تضخم الثدي عند توقف العلاج
هيدروكلوروثيازيد
قد يسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. قد يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، أو إدرار البول السريع، أو إذا تم تناوله مع أدوية أخرى تخفض البوتاسيوم في الدم
قد يسبب نقص مغنيزيوم الدم، والذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى نقص بوتاسيوم الدم الذي يبدو من الصعب علاجه على الرغم من امتلاء البوتاسيوم
لا ينبغي عادة إعطاء مكملات البوتاسيوم، سواء على شكل دواء أو نظام غذائي غني بالبوتاسيوم، بالتزامن مع العلاج؛ الإفراط في تناول البوتاسيوم قد يسبب فرط بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يتلقون العلاج
لا ينبغي أن يدار العلاج بالتزامن مع مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم
ارتبط السبيرونولاكتون، عند استخدامه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو الإندوميتاسين، حتى في وجود مدر للبول، بفرط بوتاسيوم الدم الشديد. يجب توخي الحذر الشديد عند إعطاء العلاج بالتزامن مع هذه الأدوية
قد يغير تحمل الجلوكوز ويزيد من خطر ارتفاع السكر في الدم
قد يزيد من مستويات الكالسيوم وحمض البوليك في الدم عن طريق تقليل إفراز البول. قد يزيد أيضًا من نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية. مراقبة مستويات الكالسيوم لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الذين يتلقون العلاج
مدرات البول الثيازيدية قد تضيف أو تحفز عمل الأدوية الخافضة للضغط الأخرى
قد تحدث تفاعلات حساسية تجاه الثيازيدات لدى المرضى الذين لديهم أو ليس لديهم تاريخ من الحساسية أو الربو القصبي
تم الإبلاغ عن أن مشتقات السلفوناميد، بما في ذلك الثيازيدات، تؤدي إلى تفاقم أو تنشيط الذئبة الحمامية الجهازية
اطلب من المرضى حماية البشرة من أشعة الشمس والخضوع لفحص سرطان الجلد بشكل منتظم
يجب استخدام الثيازيدات بحذر في أمراض الكلى الحادة. في الأشخاص المصابين بأمراض الكلوية، عقار الثيازيد يمكن ان يسرع وجود النايتروجين في البول؛ قد تتطور التأثيرات التراكمية للدواء لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى
زرق انسداد الزاوية
يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد زرقًا حادًا في انسداد الزاوية وارتفاعًا في ضغط العين مع أو بدون تحول حاد في قصر النظر و/أو انصباب مشيمية
قد يحدث خلال ساعات من بدء العلاج؛ يجب التوقف عن العلاج فورًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في حدة البصر أو ألم في العين
قد تكون هناك حاجة إلى علاجات طبية أو جراحية إضافية إذا ظل ضغط العين خارج نطاق السيطرة
قد يؤدي زرق انسداد الزاوية غير المعالج إلى فقدان دائم للمجال البصري
عوامل الخطر لتطوير زرق انسداد الزاوية الحاد قد تشمل تاريخًا من حساسية السلفوناميد أو البنسلين
التفاعلات الدوائية
بشكل عام لا ينبغي إعطاء الليثيوم مع مدرات البول
قد تشمل الأدوية التي قد تؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات الألدوستيرون، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإندوميتاسين، والهيبارين، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والأدوية الأخرى المعروفة بفرط بوتاسيوم الدم
تسبب فرط بوتاسيوم الدم، ومكملات البوتاسيوم، والنظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم، وبدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم
الحمل والرضاعة
الحمل
هيدروكلوروثيازيد: الدراسات التي تم فيها إعطاء هيدروكلوروثيازيد عن طريق الفم للفئران والجرذان الحوامل خلال فترات تكوين الأعضاء الرئيسية بجرعات تصل إلى 3000 و 1000 مجم هيدروكلوروثيازيد / كجم، على التوالي، لم تقدم أي دليل على ضرر للجنين؛ ومع ذلك، لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل
السبيرونولاكتون: لا توجد دراسات كافية ومضبوطة بشكل جيد عند النساء الحوامل. للسبيرونولاكتون تأثيرات معروفة على الغدد الصماء في الحيوانات بما في ذلك تأثيرات بروجستيرونية ومضادة للاندروجين. يمكن أن تؤدي التأثيرات المضادة للاندروجين إلى آثار جانبية واضحة للاستروجين لدى البشر، مثل التثدي؛ ولذلك، فإن استخدامه في النساء الحوامل يتطلب موازنة الفوائد المتوقعة مقابل المخاطر المحتملة على الجنين
تم إجراء دراسات طب المسخيات باستخدام السبيرونولاكتون على الفئران والأرانب بجرعات تصل إلى 20 ملغم/كغم/يوم؛ على أساس مساحة سطح الجسم، تكون هذه الجرعة في الفأر أقل بكثير من الحد الأقصى للجرعة البشرية الموصى بها، وفي الأرانب، تقارب الحد الأقصى للجرعة البشرية الموصى بها؛ لم تلاحظ أي آثار ماسخة أو أي آثار سامة للأجنة في الفئران، ولكن جرعة 20 ملغم/كغم تسببت في زيادة معدل الارتشاف وانخفاض عدد الأجنة الحية في الأرانب
بسبب نشاطه المضاد للاندروجين ومتطلبات هرمون التستوستيرون لتشكل الذكور، قد يكون للسبيرونولاكتون القدرة على التأثير سلبًا على التمايز الجنسي للذكر أثناء التطور الجنيني
قد يعبر السبيرونولاكتون أو مستقلباته، وكذلك هيدروكلوروثيازيد، حاجز المشيمة ويظهر في دم الحبل السري. إن استخدام هذه التركيبة الدوائية في النساء الحوامل يتطلب موازنة الفوائد المتوقعة مقابل المخاطر المحتملة على الجنين؛ تشمل المخاطر يرقان الجنين أو حديثي الولادة، ونقص الصفيحات، وربما ردود الفعل السلبية الأخرى التي حدثت عند البالغين
الرضاعة
يظهر الكانرينون، وهو مستقلب رئيسي (ونشط) للسبيرونولاكتون، في حليب الثدي البشري؛ نظرًا لأنه وجد أن السبيرونولاكتون مسبب للأورام في الجرذان، فيجب اتخاذ قرار بشأن إيقاف الدواء، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الدواء للأم؛ إذا كان استخدام الدواء ضروريا، فيجب وضع طريقة بديلة لتغذية الرضع
تفرز الثيازيدات في حليب الإنسان بكميات صغيرة. الثيازيدات عند تناولها بجرعات عالية يمكن أن تسبب إدرارًا شديدًا للبول والذي بدوره يمكن أن يمنع إنتاج الحليب. لا ينصح باستخدام هذه التركيبة الدوائية أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا تم استخدام هذه التركيبة الدوائية أثناء الرضاعة الطبيعية، فيجب إبقاء الجرعات منخفضة قدر الإمكان
آلية العمل
سبيرونولاكتون: مضاد للألدوستيرون وله تأثيرات مدرة للبول وخافضة للضغط. الارتباط التنافسي للمستقبلات في موقع تبادل Na,K المعتمد على الألدوستيرون في الأنابيب البعيدة يؤدي إلى زيادة إفراز +Na و -Cl وH2O والاحتفاظ بـ+K و +H
هيدروكلوروثيازيد: مدر للبول ثيازيد. يثبط إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية البعيدة، مما يؤدي إلى زيادة طرح الماء وأيونات الصوديوم والبوتاسيوم والهيدروجين
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق