وصف
الوارفارين الصوديوم دواء مضاد للتخثر يساعد على منع تكون جلطات الدم
إنه ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مضادات فيتامين ك. يستخدم صوديوم الوارفارين على نطاق واسع لعلاج حالات مثل تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE) والرجفان الأذيني (AF) واستبدال صمام القلب الميكانيكي والوقاية منها
تتضمن آلية عمل الوارفارين صوديوم التدخل في تخليق بعض عوامل التخثر في الكبد ، وتحديداً العوامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر ، وكذلك البروتينات C و S. وتعتمد عوامل التخثر هذه على فيتامين K في إنتاجها. . يثبط الوارفارين الصوديوم إنزيمًا يسمى اختزال إيبوكسيد فيتامين ك ، وهو المسؤول عن إعادة تدوير فيتامين ك. عن طريق تثبيط هذا الإنزيم ، يقلل صوديوم الوارفارين من كمية فيتامين ك النشط المتاح لإنتاج عوامل التخثر ، مما يؤدي إلى منع تخثر الدم
يتوفر الوارفارين صوديوم في شكل أقراص وعادة ما يؤخذ عن طريق الفم. يتم تعديل الجرعة بعناية بناءً على اختبارات الدم المنتظمة التي تقيس النسبة القياسية الدولية (INR) ، وهي مقياس موحد لوقت تخثر الدم. الهدف هو الحفاظ على INR ضمن نطاق علاجي محدد ، والذي يختلف تبعًا للحالة التي يتم علاجها
من المهم ملاحظة أن صوديوم الوارفارين له العديد من التفاعلات الدوائية ، سواء مع الأدوية الموصوفة أو المتاحة دون وصفة طبية ، بالإضافة إلى بعض الأطعمة والمكملات الغذائية. يمكن أن تؤثر هذه التفاعلات على فعالية وسلامة العلاج بالوارفارين ، لذا فإن المراقبة الدقيقة والتواصل المنتظم مع مقدم الرعاية الصحية ضروريان. بالإضافة إلى ذلك ، يحمل الوارفارين الصوديوم خطر النزيف ، لذلك يجب اتخاذ الاحتياطات لتقليل المخاطر ، ويجب إبلاغ أخصائي الرعاية الصحية على الفور بأي علامات للنزيف
تم تطوير الأدوية الحديثة المضادة للتخثر ، مثل مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) ، في السنوات الأخيرة كبدائل لصوديوم الوارفارين. هذه الأدوية لها تأثير أكثر قابلية للتنبؤ ولا تتطلب عمومًا مراقبة الدم بشكل منتظم. ومع ذلك ، يظل صوديوم الوارفارين مضادًا مهمًا ومستخدمًا على نطاق واسع للتخثر ، خاصةً في مجموعات سكانية معينة من المرضى أو عندما يتم منع استخدام DOACs أو عدم توفره. كما هو الحال دائمًا ، من الأهمية بمكان استشارة أخصائي رعاية صحية للحصول على المشورة الطبية الشخصية والمعلومات المتعلقة بالعلاج المضاد للتخثر
مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)
dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa), betrixaban (Bevyxxa)
دواعي الإستعمال
مضادات التخثر ، مضادات التخثر عن طريق الفم
يشار إلى الوارفارين في الحالات التالية
الوقاية و / أو علاج مضاعفات الانصمام الخثاري المرتبطة بالرجفان الأذيني و / أو استبدال الصمام القلبي
إنه يقلل من خطر الوفاة ، واحتشاء عضلة القلب المتكرر ، وأحداث الانسداد التجلطي مثل السكتة الدماغية أو الانصمام الجهازي بعد احتشاء عضلة القلب
الوقاية والعلاج من الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي
نوبات نقص تروية عابرة
آلية العمل
الوارفارين هو مضاد للتخثر يعمل عن طريق تثبيط تخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك ، والتي تشمل العوامل
II و VII و IX و X
يحدث التأثير المضاد للتخثر بشكل عام في غضون 24 ساعة بعد تناول الدواء
يصل هذا إلى حد أقصى خلال 36-48 ساعة ويتم الاحتفاظ به لمدة 48 ساعة أو أكثر بعد توقف الإدارة
الوارفارين هو أحد مضادات فيتامين ك الذي يعمل على تثبيط إنتاج فيتامين ك عن طريق اختزال إيبوكسيد فيتامين ك. الشكل المخفض لفيتامين ك ، فيتامين
KH 2
هو عامل مساعد يستخدم في الكربوكسيل جاما لعوامل التخثر السابع والتاسع والعاشر والثرومبين
يؤدي استخدام الكربوكسيل إلى تغيير تكوين يسمح للعوامل بربط الكالسيوم 2+ والأسطح الفوسفورية
العوامل غير الكربوكسيلية السابع والتاسع والعاشر والثرومبين غير نشطة بيولوجيًا وبالتالي تعمل على مقاطعة شلال التخثر
تتطلب البروتينات المضادة للتخثر الداخلية سي و أس أيضًا الكربوكسيل جاما لتعمل. هذا صحيح بشكل خاص في حالة الثرومبين الذي يجب تنشيطه من أجل تكوين خثرة
فيتامين ك أتش 2 تم تحويله إلى فيتامين ك إيبوكسيد كجزء من تفاعل الكربوكسيل بيتا المحفز بواسطة
γ-glutamyl carboxylase
يتم تحويل فيتامين ك إيبوكسيد بعد ذلك إلى فيتامين ك 1 عن طريق اختزال إيبوكسيد فيتامين ك ثم العودة إلى فيتامين ك 2 عن طريق اختزال فيتامين ك
يرتبط الوارفارين بالوحدة الفرعية 1 لمركب إيبوكسيد اختزال فيتامين ك ويثبط الإنزيم بشكل لا رجعة فيه وبالتالي يوقف إعادة تدوير فيتامين ك عن طريق منع تحويل فيتامين ك إيبوكسيد إلى فيتامين ك 1
تخلق هذه العملية حالة فرط تخثر الدم لفترة قصيرة حيث يتحلل البروتين سي و أس أولاً مع عمر نصف يبلغ 8 و 24 ساعة ، باستثناء العامل السابع الذي يبلغ عمر نصفه 6 ساعات
تتحلل العوامل التاسع والعاشر وأخيرًا الثرومبين لاحقًا بنصف عمر 24 و 36 و 50 ساعة مما يؤدي إلى تأثير مضاد للتخثر مهيمن. من أجل عكس هذا العلاج المضاد للتخثر ، يجب توفير فيتامين ك ، إما خارجيًا أو عن طريق إزالة تثبيط إيبوكسيد اختزال فيتامين ك ، والوقت المسموح به لتكوين عوامل تخثر جديدة
يستغرق تصنيع عوامل التخثر الجديدة في الكبد حوالي يومين. فيتامين ك 2 مطابق وظيفيًا لفيتامين ك 1، يتم تصنيعه بواسطة بكتيريا الأمعاء مما يؤدي إلى تفاعلات مع المضادات الحيوية حيث أن القضاء على هذه البكتيريا يمكن أن يقلل من فيتامين ك 2
الجرعة وطريقة الاستعمال
كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب تحديد وقت البروثرومبين الأساسي ولكن لا ينبغي تأخير الجرعة الأولية أثناء انتظار النتيجة
استخدم في البالغين: الجرعة التحريضية المعتادة للبالغين من الوارفارين 10 ملغ يوميا لمدة يومين
تعتمد جرعة المداومة اللاحقة على زمن البروثرومبين ، المُبلغ عنها على أنها INR النسبة الطبيعية الدولية
عادة ما تكون جرعة المداومة اليومية من الوارفارين 3 إلى 9 مجم تؤخذ في نفس الوقت كل يوم
يتم حذف جرعة المداومة إذا طال زمن البروثرومبين بشكل مفرط
بمجرد تحديد جرعة المداومة في النطاق العلاجي ، نادرًا ما يكون من الضروري تغييرها
في حالات الطوارئ ، يجب البدء في العلاج المضاد للتخثر باستخدام الهيبارين والوارفارين معًا
عندما يكون هناك إلحاح أقل ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية أو المعرضين لخطر خاص للإصابة بالجلطات الدموية ، يمكن البدء في العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين وحده. يجب إجراء اختبارات التحكم على فترات منتظمة وتعديل جرعة الصيانة وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها
الاستخدام في الأطفال : لم تثبت سلامة وفعالية الأطفال أقل من 18 عامًا. ومع ذلك ، هناك دليل على الاستخدام والجرعة الأولية عادة ما تكون 0.1 مجم / كجم -1 يتم تعديلها لاحقًا لاستهداف نطاق زمن البروثرومبين كما هو الحال في البالغين
إذا توقفت عن تناول أقراص وارفارين
لا تتوقف عن تناول الأقراص إلا إذا طلب منك ذلك من قبل طبيبك
إذا كان لديك أي أسئلة أخرى حول استخدام هذا الدواء ، اسأل طبيبك أو الصيدلي
التفاعلات الدوائية
مضادات التخثر الفموية لديها احتمالية أكبر للتفاعلات الدوائية المهمة سريريًا
حذر جميع المرضى من المخاطر المحتملة ووجهوا تعليمات بعدم تناول أو سحب أي دواء ، بما في ذلك المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية ، دون استشارة الطبيب
أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أو تناولت مؤخرًا أو قد تتناول أي أدوية أخرى. قد تؤدي العديد من الأدوية إلى زيادة أو تقليل تأثير أقراص الوارفارين. من المهم بشكل خاص إخبار طبيبك إذا كنت تتناول ، أو تناولت مؤخرًا أيًا من الأدوية المذكورة أدناه
أدوية لمشاكل القلب أميودارون ، كينيدين ، بروبافينون
أدوية للاكتئاب أميتريبتيلين ، نورتريبتيلين
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات مثل ايبوبروفين ، الأسبرين ، أوكسيفينبوتازون ، فينيل بوتازون وفيبرازون
أدوية لخفض الكوليسترول في الدم بيزافيبرات ، جمفيبروزيل ، كلوفيبرات ، كوليسترامين
أدوية لعلاج الالتهابات البكتيرية أزتريونام ، سيفاماندول ، كو تريموكسازول ، كلورامفينيكول ، سيبروفلوكساسين ، إريثروميسين ، ميترونيدازول ، حمض الناليديكسيك ، نيومايسين ، نورفلوكساسين ، ريفامبيسين ، سلفوناميدات ، لاتاموكسيف ، جريسيبيوفين ومضادات أخرى
أدوية لعلاج الالتهابات الفطرية ميكونازول ، فلوكونازول ، كيتوكونازول
أدوية للألم و / أو الالتهاب باراسيتامول ، أزابروبازون ، ديفلونيسال ، ديكستروبروبوكسيفين ، فينيراميدول
سيميتيدين أو سوكرالفات لقرحة المعدة أو الحمض أو أوميبرازول لتقليل حمض المعدة
دانازول لمشاكل الدورة الشهرية
أدوية لمرض السكري تولبوتاميد ، جلوكاجون ، الفينفورمين
الساليسيلات المستخدمة لعلاج القرحة
الوبيورينول للنقرس
عقار تاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي أو أمينوجلوتيثيميد لسرطان الثدي أو البروستاتا
هيدرات الكلورال أو التريكلوفوس إذا كنت تعاني من مشاكل في النوم
ديسيلفرام لإدمان الكحول ، موانع الحمل الفموية ، الستيرويدات الابتنائية ، الكورتيكوستيرويدات ، ميثيلفينيديت لفرط النشاط
ديبيريدامول لوقف تماسك خلايا الدم ببعضها البعض
أدوية لعلاج مشاكل الغدة الدرقية
كاربامازيبين ، بريميدون أو فينيتوين للسيطرة على الصرع
مكملات فيتامين ك
المهدئات مثل الباربيتورات ، إيثكلورفينول أو الجلوتيثيميد
الهرمون الموجه لقشر الكظرية ، لعلاج نقص الهرمون أو كجزء من اختبار يطلبه طبيبك
لا تأخذ أي دواء آخر دون التحدث إلى طبيبك أولاً
موانع الإستخدام
لا يمكن إعطاء الوارفارين في الحالات التالية
الظروف النزفية الفعلية أو المحتملة ، على سبيل المثال. القرحة الهضمية ، أو لمرضى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
لديك حالة تسبب النزيف مثل القرحة الهضمية أو تجعلك تتعرض للكدمات بسهولة
مرض كبدي أو كلوي شديد
الحمل
فرط الحساسية للوارفارين
التهاب الشغاف الجرثومي
لديك ارتفاع في ضغط الدم
تأخذ العلاج العشبي ، عشبة سانت جون Hypericum perforatum للاكتئاب
يجب توخي الحذر عند استخدامه في غضون 24 ساعة بعد الجراحة أو المخاض ، على كل حال
محاذير الإستخدام
تخطط لإجراء أي عملية جراحية أو إجراء الأسنان. أخبر جميع أخصائيي الرعاية الصحية وأطباء الأسنان أنك تتناول أقراص وارفارين
يجب عليهم التحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية الذي وصف لك أقراص وارفارين
يجب أن يتم ذلك قبل إجراء أي عملية جراحية أو إجراء أسنان
قد تحتاج أقراص الوارفارين إلى التوقف لفترة قصيرة أو قد تحتاج إلى تعديل جرعتك. يمكن أن تؤثر أقراص الوارفارين على المخدر أو تسبب النزيف
إنقاص الوزن ، أو الإصابة بمرض حاد ، أو لديك مشاكل في الكلى أو زيادة تناولك لفيتامين ك أثناء تناول أقراص الوارفارين ، حيث قد تحتاج إلى تغيير جرعتك
الآثار الجانبية
النزف هو التأثير الضار الرئيسي لمضادات التخثر الفموية. تشمل التفاعلات الضائرة الأخرى الغثيان والقيء والإسهال وفرط الحساسية والطفح الجلدي والثعلبة وانخفاض غير مبرر في الهيماتوكريت و أصابع القدم الأرجوانية ونخر الجلد واليرقان والضعف الكبدي
في حالة حدوث أي مما يلي ، توقف عن تناول الأقراص وأخبر طبيبك على الفور
إذا وقعت أو جرحت نفسك أثناء العلاج ، خاصة إذا أصبت رأسك. يرجى التماس العناية الطبية العاجلة. قد تحتاج إلى فحص من قبل الطبيب ، حيث قد تكون أكثر عرضة لخطر النزيف
عدم وضوح الرؤية ، تشوش الكلام ، فقدان الحركة ، التنميل ، الدوخة ، الصداع ، الارتباك ، الشعور أو المرض ، النوبات ، فقدان الوعي. يمكن أن تكون هذه علامة على نزيف في الدماغ
نزيف الأنف غير المبرر
براز أسود أو أحمر قد يكون ناتجًا عن نزيف داخلي
البول الأحمر الداكن أو البني الذي قد يكون ناجما عن مشاكل في الكلى أو المثانة
حمى
استفراغ و غثيان
أخبر طبيبك على الفور إذا كان لديك أي من الآثار الجانبية التالية
طفح جلدي مؤلم. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الوارفارين في أمراض جلدية خطيرة ، بما في ذلك حالة تسمى الكالسيفيلاكسيس والتي يمكن أن تبدأ بطفح جلدي مؤلم ولكن يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة أخرى. يحدث هذا التفاعل الضار بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة
في حالة حدوث أي مما يلي ، اتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن
رد فعل تحسسي
طفح جلدي
تساقط شعر
إسهال
تغير اللون الأرجواني أو كدمات على بشرتك
اصفرار بشرتك أو بياض عينيك
تغيرات في كمية أو لون البول
الحمل والرضاعة
يُمنع استخدام الوارفارين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب خطورة حدوث ماسخة. لا ينبغي استخدامه في النساء الحوامل أو اللاتي قد يحملن لأن الدواء يمر عبر حاجز المشيمة وقد يتسبب في نزيف قاتل للجنين. يظهر الوارفارين في حليب الأمهات المرضعات بشكل غير نشط. الرضع الذين ترضعهم أمهات عولجن بالوارفارين لم يتغيروا في زمن البروثرومبين. لم يتم تقييم الآثار على الأطفال الخدج
الاحتياطات والتحذيرات
يعد التحديد الدوري لوقت البروثرومبين (PT) / النسبة الطبيعية الدولية (INR) أو أي اختبار تجلط آخر مناسب أمرًا ضروريًا. قد تؤثر العديد من العوامل ، بمفردها أو مجتمعة ، بما في ذلك السفر ، والتغيرات في النظام الغذائي ، والبيئة ، والحالة الجسدية ، والأدوية على استجابة المريض لمضادات التخثر
من الممارسات الجيدة عمومًا مراقبة استجابة المريض من خلال تحديد
PT / INR
إضافي في الفترة التي تلي الخروج مباشرة من المستشفى ، وكلما تم البدء في تناول الأدوية الأخرى أو إيقافها أو تناولها بشكل غير منتظم
قد تؤدي العوامل التالية إلى المبالغة في تأثيرات الوارفارين وتتطلب تقليل الجرعة ؛ فقدان الوزن ، موضوع كبار السن ، مرض حاد ، قصور وظائف الكلى ، انخفاض المدخول الغذائي لفيتامين ك ، إعطاء بعض الأدوية
تشمل العوامل التي قد تتطلب زيادة جرعة المداومة زيادة الوزن والإسهال والقيء وزيادة تناول فيتامين ك والدهون والزيوت وإعطاء بعض الأدوية
إن المراقبة المخبرية الإضافية الدقيقة ضرورية إذا كان المريض يريد تغييره من تركيبة إلى أخرى
يستغرق عكس عقار الوارفارين المضاد لتخثر الدم بفيتامين ك عدة أيام. في حالات الطوارئ يجب إعطاء بلازما طازجة مجمدة
أقراص الوارفارين مع الطعام والشراب والكحول
لا تشرب كميات كبيرة من الكحول أثناء تناول أقراص وارفارين
قد يؤدي شرب عصير التوت البري أو تناول منتجات التوت البري الأخرى على سبيل المثال الكبسولات أو المركزات إلى زيادة تأثير أقراص الوارفارين في ترقق الدم. لذلك يجب تجنب شرب / تناول هذه المنتجات أثناء تناول أقراص الوارفارين
إذا تم نصحك بتناول عصير التوت البري أو غيره من المنتجات لأسباب طبية مثل التهابات المثانة ، أو كنت تشرب أو تتناول منتجات التوت البري بانتظام ، يجب عليك الاتصال بعيادة مضادات التخثر أو المستشار الصحي قبل إجراء أي تغييرات على الكمية التي تشربها / تتناولها . قد يرغب طبيبك أو عيادتك في مراقبتك بشكل متكرر أثناء تناول أي منتج من منتجات التوت البري
تحتوي أقراص الوارفارين على اللاكتوز
تحتوي أقراص الوارفارين 0.5 مجم ، 1 مجم ، 3 مجم و 5 مجم على اللاكتوز. إذا أخبرك طبيبك أن لديك حساسية تجاه بعض السكريات ، فاتصل بطبيبك قبل تناول هذا المنتج الطبي
تحتوي أقراص الوارفارين 1 ملغ على الكينولين الأصفر E104 الذي قد يسبب تفاعلات تحسسية
تحتوي أقراص الوارفارين 1 و 3 ملغ على إنديجوتين E132 الذي قد يسبب تفاعلات تحسسية
تحتوي أقراص الوارفارين 1 و 5 ملغ على أحمر ألورا E129 الذي قد يسبب تفاعلات تحسسية
تحتوي أقراص الوارفارين 5 ملغ على إرثروسين / إي 127 الذي قد يسبب تفاعلات تحسسية
آثار الجرعة الزائدة
في حالة حدوث نزيف أو ظهور حالة نزيف محتملة ، يمكن تصحيح الاكتئاب المفرط لنشاط التخثر عن طريق الانسحاب المؤقت من الوارفارين المصحوب ، إذا لزم الأمر ، عن طريق ضخ بلازما مجمدة طازجة أو دم كامل. قد يكون فيتامين ك ، من 5 مجم إلى 10 مجم عن طريق الفم أو الوريد مطلوبًا لتكملة علاج محدد بمركزات العامل المشترك
شروط التخزين
لا يجوز التخزين فوق 30 درجة مئوية. يحفظ بعيدًا عن الضوء وبعيدًا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق