التصنيف العلاجي
الأدوية المساعدة للصرع
وصف
الفينيتوين الصوديوم هو دواء يستخدم في المقام الأول كمضاد للاختلاج ، مما يعني أنه يستخدم لعلاج النوبات والوقاية منها. إنه ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم hydantoins. يعمل الفينيتوين الصوديوم عن طريق تثبيت النشاط الكهربائي في الدماغ ، مما يساعد على منع النوبات والسيطرة عليها
يستخدم الفينيتوين الصوديوم في المقام الأول لعلاج أنواع مختلفة من النوبات ، بما في ذلك النوبات التوترية الرمعية العامة ، والنوبات الجزئية المعقدة ، والنوبات الجزئية البسيطة. يمكن استخدامه أيضًا لمنع النوبات أثناء جراحة المخ والأعصاب أو بعدها
يمكن تناول الفينيتوين الصوديوم عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولات. هناك أيضًا شكل قابل للحقن متاح للاستخدام في الوريد. عادة ما يتم تناول الشكل الفموي مرة أو مرتين يوميًا ، بينما يتم استخدام الشكل القابل للحقن في حالات الطوارئ أو عندما يكون الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن
تختلف جرعة الفينيتوين الصوديوم تبعًا لحالة الفرد ، والعمر ، والاستجابة للدواء. من المهم اتباع الجرعة والتعليمات الموصوفة من قبل أخصائي الرعاية الصحية
مراقبة مستوى الدم: يحتوي الفينيتوين الصوديوم على نطاق علاجي ضيق ، مما يعني أن مستويات الدم من الدواء تحتاج إلى مراقبة دقيقة. يتم إجراء اختبارات الدم بانتظام للتأكد من أن الدواء في النطاق العلاجي ولتعديل الجرعة إذا لزم الأمر
مثل أي دواء ، يمكن أن يسبب الفينيتوين الصوديوم آثارًا جانبية. قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة والنعاس والغثيان والقيء والطفح الجلدي. قد تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ردود فعل جلدية شديدة ، ومشاكل في الكبد ، واضطرابات في الدم. من المهم التماس العناية الطبية في حالة حدوث أي آثار جانبية شديدة أو مستمرة
يمكن أن يتفاعل الفينيتوين الصوديوم مع الأدوية الأخرى ، بما في ذلك حبوب منع الحمل ومضادات التخثر ومضادات الاكتئاب وبعض المضادات الحيوية. يمكن أن تؤثر هذه التفاعلات على فعالية الدواء أو تزيد من خطر الآثار الجانبية. من المهم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية بجميع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها لتجنب التفاعلات المحتملة
يجب استخدام الفينيتوين الصوديوم بحذر عند الأفراد الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو الكلى ، وكذلك عند النساء الحوامل. قد يكون لها آثار سلبية على نمو الجنين ، لذلك يجب النظر بعناية في الفوائد والمخاطر. من المهم أيضًا تجنب التوقف المفاجئ عن تناول الدواء ، لأنه قد يؤدي إلى زيادة نشاط النوبات
دواعي الإستعمال
يشار إلى الفينيتوين بالحقن لعلاج حالة الصرع منشط الارتجاجية المعمم ، والوقاية والعلاج من النوبات التي تحدث أثناء جراحة المخ والأعصاب
يمكن أيضًا استبدال الفينيتوين الوريدي بالفينيتوين الفموي ، كاستخدام قصير المدى
يجب استخدام الفينيتوين بالحقن فقط عندما يكون تناول الفينيتوين عن طريق الفم غير ممكن
خارج التسمية
يستخدم الصوديوم الفينيتوين بشكل أساسي كدواء مضاد للاختلاج لعلاج النوبات والوقاية منها. ومع ذلك ، كانت هناك بعض استخدامات الفينيتوين الصوديوم خارج التسمية. من المهم ملاحظة أن الاستخدام خارج الملصق يعني استخدام دواء لغرض لا توافق عليه السلطات التنظيمية. يجب مناقشة هذه الاستخدامات خارج الملصق مع أخصائي رعاية صحية قبل النظر فيها. فيما يلي بعض الأمثلة على استخدامات الفينيتوين الصوديوم خارج التسمية
آلام الأعصاب: تم استخدام الفينيتوين الصوديوم خارج النشرة الداخلية للسيطرة على آلام الأعصاب ، وهو الألم الناجم عن تلف الأعصاب. يمكن وصفه عندما تكون الأدوية الأخرى الشائعة الاستخدام لألم الأعصاب ، مثل gabapentin أو pregabalin ، غير فعالة
عدم انتظام ضربات القلب: في بعض الحالات ، تم استخدام الفينيتوين الصوديوم خارج النشرة الداخلية لعلاج أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب البطيني. ومع ذلك ، فإن استخدامه في هذا السياق أقل شيوعًا مقارنة بالأدوية الأخرى المحددة خصيصًا لهذا الغرض
الاضطراب ثنائي القطب: كانت هناك تقارير عن استخدام الفينيتوين الصوديوم خارج نطاق التسمية كمثبت للمزاج في علاج الاضطراب ثنائي القطب. ومع ذلك ، فهو ليس علاجًا من الخط الأول لهذه الحالة ، وعادة ما يُفضل استخدام مثبتات الحالة المزاجية الأخرى مثل الليثيوم أو الفالبروات أو مضادات الذهان غير التقليدية
ألم العصب ثلاثي التوائم: تم استخدام الفينيتوين الصوديوم من حين لآخر خارج الملصق لإدارة ألم العصب الثلاثي التوائم ، وهو حالة ألم مزمن تؤثر على العصب ثلاثي التوائم ، والذي يمد الوجه بالإحساس. ومع ذلك ، فإن الأدوية الأخرى مثل الكاربامازيبين تستخدم بشكل أكثر شيوعًا لهذه الحالة
انسحاب الكحول: تم استخدام الفينيتوين الصوديوم خارج الملصق في إدارة أعراض انسحاب الكحول ، على الرغم من وصف البنزوديازيبينات بشكل أكثر شيوعًا لهذا الغرض
آلية العمل
يعمل الفينيتوين كمضاد للاختلاج عن طريق زيادة التدفق أو تقليل تدفق أيونات الصوديوم عبر أغشية الخلايا في القشرة الحركية أثناء توليد النبضات العصبية ؛ وبالتالي استقرار أغشية الخلايا العصبية وتقليل نشاط النوبات
يعمل كمضاد لاضطراب النظم عن طريق إطالة فترة المقاومة الفعالة وقمع آلية منظم ضربات القلب البطيني ، مما يقلل من إمكانات العمل في القلب
الجرعات
عن طريق الفم: الصرع
البالغون: في البداية ، 3-4 مجم / كجم يوميًا كجرعة وحيدة أو على جرعات مقسمة. بدلا من ذلك ، 150-300 ملغ يوميا تزداد تدريجيا إلى 600 ملغ يوميا إذا لزم الأمر. المداومة: 200-500 مجم يومياً
الطفل: في البداية 5 مجم / كجم / يوم مقسمة على 2-3 جرعات. المداومة: 4-8 مجم / كجم يومياً مقسمة على جرعات. الجرعة القصوى: 300 مجم يومياً
عن طريق الوريد: حالة الصرع منشط الارتجاجية
البالغون: العلاج المساعد بالبنزوديازيبين مثل الديازيبام: 10-15 مجم / كجم عن طريق الحقن البطيء أو المتقطع بمعدل أقصاه 50 مجم / دقيقة
الصيانة: 100 مجم في الوريد أو عن طريق الفم تعطى كل 6-8 ساعات
الطفل: حديثي الولادة: 20 مجم / كجم كجرعة تحميل ، ثم 2.5-5 مجم / كجم العطاء ؛ شهر واحد - 12 سنة: 18 مجم / كجم كجرعة تحميل ، ثم 2.5-5 مجم / كجم العطاء ؛ > 12 سنة: 18 مجم / كجم كجرعة تحميل ، ثم تصل إلى 100 مجم 3-4 مرات يوميًا
الادارة
يجب ان يؤخذ مع الاكل
عند إعطائه للمرضى الذين يتناولون طعامًا أنفيًا معديًا أو معويًا آخر ، لا تقم بإعطاء الأعلاف قبل ساعتين من الجرعة أو بعدها
كن متسقًا طوال فترة العلاج فيما يتعلق بأوقات التغذية
لا تقم بتبديل أشكال الجرعات / العلامات التجارية بدون اعتبار مسبق
التفاعلات الدوائية
يمكن تعزيز التأثيرات مع الأدوية المهدئة الأخرى أو الإيثانول
يعزز التأثيرات السامة للباراسيتامول والليثيوم. زيادة خطر الإصابة بتلين العظام مع الأسيتازولاميد
انخفاض مستويات / تأثيرات المصل مع الأسيكلوفير ، ومضادات الأورام ، والبنزوديازينات ، والسيبروفلوكساسين ، ومحفزات CYP2C9 مثل كاربامازيبين ، ومحفزات CYP2C19 مثل ريفامبين ، وحمض الفوليك ، وفيغاباترين
زيادة تركيزات المصل مع الوبيورينول ، كابسيتابين ، سيميتيدين ، مثبطات CYP2C9 مثل فلوكونازول ، مثبطات CYP2C19 مثل ديلافيردين، ديسلفيرام ، ميثيلفينيديت ، ميترونيدازول ، أوميبرازول ، SSRI ، ترازودون ، تريميثوبريم
يزيد من التمثيل الغذائي لمضادات اضطراب النظم ، مضادات الاختلاج ، مضادات الذهان ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الكلورامفينيكول ، الكورتيكوستيرويدات ، الدوكسيسيكلين ، الاستروجين ، مثبطات اختزال HMG-CoA ، الميثادون ، الثيوفيلين ، TCAs. انخفاض مستويات / تأثيرات كلوزابين ، سيكلوسبورين ، تاكروليموس ، ركائز CYP2B6 مثل البوبروبيون ، سيليجيلين ، ركائز CYP2C8 مثل الأميودارون ، ركائز CYP2C9 مثل سيليكوكسيب ، ركائز CYP2C19 مثل سيتالوبوكس إيتراكونازول ، ليفودوبا ، عوامل تثبيط عصبي عضلي ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيراميت
يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يزيح حمض الفالبرويك الفينيتوين من مواقع الارتباط ؛ وتؤثر على تركيزات الفينيتوين في مصل الدم
يزيد بشكل عابر من استجابة فرط صوديوم الدم للوارفارين في البداية ، متبوعًا بتثبيط الاستجابة
البنزوديازيبينات ، ديجوكسين ، إيتراكونازول ، ليفودوبا ، عوامل تثبيط عصبي عضلي ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيراميت
يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يزيح حمض الفالبرويك الفينيتوين من مواقع الارتباط ؛ وتؤثر على تركيزات الفينيتوين في مصل الدم
يزيد بشكل عابر من استجابة فرط صوديوم الدم للوارفارين في البداية ، متبوعًا بتثبيط الاستجابة. البنزوديازيبينات ، ديجوكسين ، إيتراكونازول ، ليفودوبا ، عوامل تثبيط عصبي عضلي ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيراميت
يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يزيح حمض الفالبرويك الفينيتوين من مواقع الارتباط ؛ وتؤثر على تركيزات الفينيتوين في مصل الدم
يزيد بشكل عابر من استجابة فرط صوديوم الدم للوارفارين في البداية ، متبوعًا بتثبيط الاستجابة
موانع الإستخدام
يمنع استعمال الفينيتوين الصوديوم في المرضى الذين يعانون من
تاريخ من فرط الحساسية للفينيتوين أو مكوناته غير النشطة أو الهيدانتوينات الأخرى
بطء القلب الجيبي ، الإحصار الأذيني الجيبي ، إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة ، ومتلازمة آدامز-ستوكس بسبب تأثير الفينيتوين بالحقن على تلقائية البطين
تاريخ سمية كبدية حادة سابقة تعزى إلى الفينيتوين
التناول المتزامن مع delavirdine بسبب احتمال فقدان الاستجابة الفيروسية والمقاومة المحتملة لـ ديلافيردين أو لفئة مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية
الآثار الجانبية
فرط الحساسية ، قلة الشهية ، صداع ، دوار ، رعشة ، عصبية عابرة ، أرق ، اضطرابات معدية مثل غثيان ، قيء ، إمساك ، حنان وتضخم في اللثة ، حب الشباب ، كثرة الشعر ، خشونة ملامح الوجه ، طفح جلدي ، تلين العظام. سمية الفينيتوين كما تتجلى في متلازمة المخيخ ، الدهليزي ، تأثيرات العين ، ولا سيما رأرأة ، ازدواج الرؤية ، تداخل الكلام ، وترنح ؛ أيضا مع التشوش الذهني ، وخلل الحركة ، وتفاقم وتيرة النوبات ، وارتفاع السكر في الدم
قد تسبب حلول الإصابة تهيجًا موضعيًا أو التهاب الوريد
قد ينتج عن الاستخدام المطول تأثيرات خفية على الوظيفة العقلية والإدراك ، خاصة عند الأطفال
الحمل والرضاعة
الفئة د : هناك دليل إيجابي على وجود خطر على الجنين البشري ، ولكن الفوائد من الاستخدام في النساء الحوامل قد تكون مقبولة على الرغم من المخاطر على سبيل المثال ، إذا كان الدواء مطلوبًا في حالة تهدد الحياة أو لمرض خطير لا يمكن للأدوية الأكثر أمانًا التعامل معه يمكن استخدامها أو غير فعالة
الاحتياطات والتحذيرات
أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل بطء القلب الجيوب الأنفية ، انسداد القلب ؛ السكري ؛ اختلال كبدي؛ نقص ألبومين الدم
البورفيريا
النوبات قد تزيد من تكرار نوبات الصرع الصغير ؛ مرضى الوهن كبار السن
الحذر في إدارة IV في انخفاض ضغط الدم أو قصور القلب أو MI ، ومراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب أثناء العلاج. يجب إعطاء الوريد ببطء قد يؤدي الإعطاء السريع جدًا إلى انخفاض ضغط الدم وتثبيط الجهاز العصبي المركزي وعدم انتظام ضربات القلب وضعف توصيل القلب
يجب تجنب التسرب والإعطاء داخل الشرايين
لا تتوقف فجأة قد تزيد من تكرار النوبات ، ما لم تتطلب مخاوف السلامة انسحابًا أسرع. قد تضعف القدرة على القيادة أو تشغيل الآلات
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام عند الأطفال : جرعة تحميل من 15 إلى 20 مجم / كجم من الفينيتوين عن طريق الوريد ستنتج تركيزات مصل من الفينيتوين في مصل التركيزات الإجمالية المقبولة عمومًا في المصل بين 10 و 20 ميكروغرام / مل
تركيزات الفينيتوين غير المقيدة من 1 إلى 2 ميكروغرام / مل
بسبب زيادة مخاطر التفاعلات القلبية الوعائية المرتبطة بالإعطاء السريع ، يجب حقن الفينيتوين ببطء في الوريد بمعدل لا يتجاوز 1 إلى 3 مجم / كجم / دقيقة أو 50 مجم في الدقيقة ، أيهما أبطأ
استخدام الشيخوخة : تميل إزالة الفينيتوين إلى الانخفاض مع زيادة العمر
قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل أو أقل تكرارًا
للضعف الكلوي والكبدي أو نقص ألبومين الدم: الكبد هو موقع التحول الأحيائي
المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أو كبار السن أو أولئك الذين يعانون من مرض خطير قد يظهرون سمية مبكرة
نظرًا لزيادة نسبة الفينيتوين غير المرتبط في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد ، أو في المرضى الذين يعانون من نقص ألبومين الدم ، يجب أن تستند مراقبة مستويات مصل الفينيتوين إلى الجزء غير المرتبط في هؤلاء المرضى
آثار الجرعة الزائدة
الجرعة المميتة في مرضى الأطفال غير معروفة. تقدر الجرعة المميتة عند البالغين ما بين 2 إلى 5 جرام
الأعراض الأولية هي رأرأة ، ترنح ، وعسر التلفظ. العلامات الأخرى هي الرعاش ، فرط المنعكسات ، الخمول ، تداخل الكلام ، عدم وضوح الرؤية ، الغثيان ، والقيء. قد يصاب المريض بالغيبوبة وانخفاض ضغط الدم
سبب الوفاة هو تثبيط الجهاز التنفسي والدورة الدموية
هناك اختلافات ملحوظة بين الأفراد فيما يتعلق بمستويات مصل الفينيتوين حيث قد تحدث السمية. رأرأة ، على النظرة الجانبية ، تظهر عادة عند 20 ميكروغرام / مل ، ترنح عند 30 ميكروغرام / مل ، يظهر عسر التلفظ والخمول عندما يزيد تركيز المصل عن 40 ميكروغرام / مل ، ولكن تم الإبلاغ عن تركيز مرتفع يصل إلى 50 ميكروغرام / مل بدون دليل على السمية
تم أخذ ما يصل إلى 25 مرة من الجرعة العلاجية لتنتج تركيز مصل يزيد عن 100 ميكروغرام / مل مع الشفاء التام. تم الإبلاغ عن ضعف وضمور لا رجعة فيه في المخيخ
علاج او معاملة: العلاج غير محدد لأنه لا يوجد ترياق معروف. يجب ملاحظة مدى كفاية الجهاز التنفسي والدورة الدموية بعناية واستخدام التدابير الداعمة المناسبة. يمكن اعتبار غسيل الكلى لأن الفينيتوين ليس مرتبطًا تمامًا ببروتينات البلازما
تم استخدام نقل الدم الكلي في علاج التسمم الحاد لدى مرضى الأطفال
في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال وجود مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكحول
شروط التخزين
في الوريد: يخزن في درجة حرارة الغرفة من 15-30 درجة مئوية
عن طريق الفم
قرص / كبسولة: يحفظ في درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية. يحفظ من الضوء والرطوبة.
المعلق الفموي: يحفظ في درجة حرارة الغرفة من 20-25 درجة مئوية ، لا تجمد ، يحفظ من الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق