وصف
المورفين / النالتريكسون هو دواء مركب يحتوي على مكونين نشطين: المورفين والنالتريكسون
المورفين هو مسكن أفيوني قوي يستخدم لإدارة الألم الشديد. وهو يعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات الأفيون في الدماغ والحبل الشوكي ، مما يقلل من إدراك الألم
النالتريكسون ، من ناحية أخرى ، هو مضاد لمستقبلات الأفيون. إنه يمنع آثار المواد الأفيونية ويستخدم بشكل شائع في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية والإدمان. يساعد النالتريكسون على منع الآثار البهيجة والمعززة للمواد الأفيونية ، والتي يمكن أن تساعد في تقليل الرغبة الشديدة في تناول الطعام والحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس
يتم استخدام مزيج المورفين والنالتريكسون في بعض تركيبات المورفين الممتدة المفعول. يتم تضمين مكون النالتريكسون لردع إساءة استخدام الدواء . عندما يؤخذ على النحو المنصوص عليه ، يكون لمكون النالتريكسون تأثير ضئيل. ومع ذلك ، إذا تم سحق الدواء أو إذابته للحقن أو طرق أخرى غير مشروعة للإعطاء ، يتم إطلاق النالتريكسون ويمكن أن يعجل بأعراض الانسحاب لدى الأفراد المعتمدين على المواد الأفيونية
من المهم ملاحظة أن استخدام تركيبات المورفين / النالتريكسون خاصة ببعض المنتجات الممتدة المفعول ويجب استخدامها فقط بتوجيه من أخصائي الرعاية الصحية. يجب اتباع جرعة وإعطاء هذه الأدوية بدقة على النحو الموصوف
أشكال الجرعات ونقاط القوة
المورفين / النالتريكسون
كبسولة ممتدة المفعول: الجدول الثاني
القوة 20 ملغ / 0.8 ملغ
القوة 30 ملغ / 1.2 ملغ
القوة 50 مجم / 2 مجم
القوة 60 ملغ / 2.4 ملغ
القوة 80 ملغ / 3.2 ملغ
القوة 100 ملغ / 4 ملغ
الآلام الشديدة المزمنة
يُشار إليه لإدارة الألم الشديد بما يكفي لتتطلب علاجًا أفيونيًا يوميًا على مدار الساعة وطويل الأمد والتي لا تكفي خيارات العلاج البديلة لها
المواد الأفيونية الساذجة: ابدأ بأقل جرعة مثل المورفين / النالتريكسون 20 مجم / 0.8 مجم بالفم كل 24 ساعة
يمكن تعديل الجرعة عن طريق المعايرة على فترات من يوم إلى يومين ويتم الوصول إلى تركيز بلازما الحالة المستقرة خلال 24-36 ساعة
التحويل من بالفم المورفين الآخر: إدارة نصف الجرعة اليومية كل 12 ساعة أو إدارة الجرعة اليومية الإجمالية كل يوم
التحويل من جرعات بالفم ، أو المورفين بالحقن ، أو غيره من المواد الأفيونية الوريدية: يوجد تباين كبير بين المرضى للتحويل ؛ لهذا السبب ، من الأكثر أمانًا التقليل من جرعة المورفين على مدار 24 ساعة أثناء هذا الانتقال وتوفير مسكنات إضافية سريعة المفعول للإنقاذ حتى يتم تحديد جرعة يومية جديدة
خصص الجرعة
لا تعاير بشكل متكرر أكثر من ربع ساعة للسماح للمريض بالاستقرار قبل زيادة الجرعة
للألم الاختراقي ، استكمل بجرعة صغيرة أقل من 20٪ جرعة يومية إجمالية من المسكن قصير المفعول
إذا لم توفر جرعات كل يوم تسكينًا كافيًا ، فقم بإدارة الجرعة اليومية الإجمالية مقسمة كل 12 ساعة
لا تدار أكثر من كل 12 ساعة
تعريف متسامح مع المواد الأفيونية
قد يؤدي استخدام جرعات ابتدائية أعلى في المرضى الذين لا يتحملون المواد الأفيونية إلى تثبيط تنفسي قاتل
المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية هم أولئك الذين يتلقون ، لمدة أسبوع واحد أو أكثر ، ما لا يقل عن 60 ملغ / يوم من بالفم المورفين ، 25 ميكروغرام / ساعة عبر الجلد الفنتانيل ، 30 ملغ / يوم بالفم اوكسيكودون ، 8 ملغ / يوم بالفم هيدرومورفون ، 25 ملغ / يوم بالفم أوكسي مورفون ، أو جرعة متساوية من مادة أفيونية أخرى
حدود الاستخدام
بسبب مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام مع المواد الأفيونية ، حتى عند الجرعات الموصى بها ، وبسبب المخاطر الأكبر للجرعة الزائدة والوفاة بتركيبات الأفيون الممتدة المفعول ، احتياطي للمرضى الذين لديهم خيارات علاجية بديلة على سبيل المثال ، المسكنات غير الأفيونية أو الفورية - المواد الأفيونية للإفراز غير فعالة أو لا يمكن تحملها أو قد تكون غير كافية لتوفير إدارة كافية للألم
لا يشار إليه كمسكن عند الحاجة
غير موصوف للألم الحاد / بعد الجراحة ، الألم الخفيف ، أو تخفيف الآلام على المدى القصير ؛ يُشار إليه للاستخدام بعد الجراحة فقط إذا كان المريض يتلقى بالفعل علاجًا أفيونيًا مزمنًا قبل الجراحة ، أو إذا كان من المتوقع أن يكون الألم بعد العملية الجراحية متوسطًا إلى شديدًا ويستمر لفترة طويلة من الزمن
القصور الكلوي
الحذر في ضعف شديد. معلومات عن جرعات القصور الكلوي غير متوفرة من الشركة المصنعة
اختلال كبدي
الحذر في ضعف شديد. معلومات عن جرعات القصور الكبدي غير متوفرة من الشركة المصنعة
إدارة
كبسولة ابتلاع كاملة. سيؤدي مضغ محتويات الكبسولات أو سحقها أو إذابتها إلى وصول غير متحكم فيه للمورفين ويمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة أو الوفاة
تحتوي الكبسولات على كريات تتكون من المورفين والنالتريكسون المحتبس ؛ لا يجب سحق الكريات الموجودة في الكبسولات أو إذابتها أو مضغها بسبب خطر الإطلاق السريع وامتصاص جرعة قاتلة من المورفين
يمكن أن يؤدي استهلاك الكبسولات التي تم تغييرها عن طريق سحق أو مضغ أو إذابة الكريات إلى إطلاق كمية كافية من النالتريكسون لتسريع الانسحاب لدى الأفراد المعتمدين على المواد الأفيونية
يمكن رش محتويات الكبسولة على صلصة التفاح وابتلاعها على الفور ؛ لا تمضغ اشطف الفم للتأكد من ابتلاع جميع الكريات
لا تدار الكريات من خلال أنبوب أنفي معدي أو معدي
قد تدير كل يوم أو كل 12 ساعة ؛ لا تدار أكثر من كل 12 ساعة
الآثار الجانبية
نعاس - إمساك - غثيان - وذمة محيطية - قلق - قشعريرة - اكتئاب - دوخة - تعب - صداع - أرق - التهيج - خمول - الأرق - التخدير - رعشه - فرط التعرق - حكة - مطاردة ساخنة - وجع بطن - فقدان الشهية - فم جاف - إسهال - سوء الهضم - قلة الشهية - انتفاخ - انزعاج في المعدة - التقيؤ - أرثرالجيا - تشنجات عضلية
التردد غير محدد
توقف القلب
انخفاض ضغط الدم
صدمة
الحساسية المفرطة
انقطاع النفس
توقف التنفس
تثبيط الجهاز التنفسي
انسحاب المواد الأفيونية
تحذيرات
تحذيرات الصندوق الأسود
الإدمان وسوء الاستخدام
خطر الإدمان على المواد الأفيونية وتعاطيها وإساءة استخدامها ، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة والوفاة
قم بتقييم مخاطر كل مريض قبل وصف ومراقبة جميع المرضى بانتظام من أجل تطوير هذه السلوكيات أو الحالات
الاكتئاب التنفسي الذي يهدد الحياة
قد يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت
مراقبة تثبيط الجهاز التنفسي ، خاصة أثناء البدء أو بعد زيادة الجرعة
اطلب من المرضى ابتلاع قرص / كبسولة كاملة ؛ يمكن أن يؤدي التكسير أو المضغ أو الذوبان إلى إطلاق سريع وامتصاص لجرعة مورفين قاتلة
التعرض العرضي
يمكن أن يؤدي التناول العرضي لجرعة واحدة ، خاصة من قبل الأطفال ، إلى جرعة زائدة مميتة
متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها ، وتتطلب الإدارة وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان
تظهر المتلازمة على شكل تهيج ، وفرط نشاط ونمط نوم غير طبيعي ، وبكاء عالي النبرة ، ورعاش ، وقيء ، وإسهال ، وفشل في زيادة الوزن
يختلف ظهور متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع المادة الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل الوليد
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسبو
التفاعل مع الكحول
اطلب من المرضى عدم تناول المشروبات الكحولية أو استخدام المنتجات الموصوفة أو غير الموصوفة التي تحتوي على الكحول
قد يؤدي تعاطي الكحول إلى إطلاق سريع لمحتوى المواد الأفيونية من قرص / كبسولة طويلة المفعول ويؤدي إلى زيادة مستويات البلازما والجرعة الزائدة القاتلة
مثبطات الجهاز العصبي المركزي
قد يؤدي التناول المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكحول ، إلى تخدير عميق ، وتثبيط تنفسي ، وغيبوبة ، وموت
احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف للاستخدام في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم ؛ تحديد الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب ؛ ومتابعة المرضى لعلامات وأعراض تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير
إرشاد المرضى إلى عدم تناول المشروبات الكحولية أو استخدام الأدوية التي تحتوي على الكحول أثناء تناول المورفين بسبب مخاطر التخدير الإضافي والاكتئاب التنفسي
موانع الإستخدام
فرط الحساسية المعروف للمورفين ، أو شرائح المورفين ، أو النالتريكسون ، أو في أي حالة يُمنع فيها استخدام المواد الأفيونية
تثبيط الجهاز التنفسي
الربو الحاد أو الشديد أو فرط الكربون
انسداد الجهاز الهضمي ، بما في ذلك العلوص الشللي
يحذر
خصائص ردع إساءة الاستخدام: يطلق فقط المورفين في الكبسولة عند ابتلاعها بالكامل ؛ عند سحقه ، يمنع النالتريكسون بعض التأثيرات البهيجة للمورفين ويمكن أن يعجل الانسحاب لدى الأشخاص الذين يعتمدون على المواد الأفيونية
تختلف التأثيرات الدوائية على نطاق واسع. بالإضافة إلى تأثيره العلاجي المسكن ، فإنه قد يسبب آثارًا ضائرة بما في ذلك خلل النطق ، والنشوة ، والنعاس ، والاكتئاب التنفسي ، وتقلص حركية الجهاز الهضمي ، وديناميكيات الدورة الدموية المتغيرة ، وإطلاق الهيستامين ، والاعتماد الجسدي ، وتغيرات في الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي
يمكن أن تسبب المواد الأفيونية اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم ، بما في ذلك انقطاع النفس النومي المركزي (CSA) ونقص الأكسجة المرتبط بالنوم ؛ يزيد استخدام المواد الأفيونية من خطر الإصابة بالـ CSA بطريقة تعتمد على الجرعة ؛ في المرضى الذين يعانون من CSA ، ضع في اعتبارك تقليل جرعة المواد الأفيونية باستخدام أفضل الممارسات للتقليل التدريجي للمواد الأفيونية
حالات متلازمة السيروتونين ، وهي حالة قد تكون مهددة للحياة ، تم الإبلاغ عنها مع ما يصاحب ذلك من استخدام لأدوية السيروتونين ؛ قد يحدث هذا في نطاق الجرعة الموصى بها ؛ تظهر الأعراض بشكل عام في غضون عدة ساعات إلى بضعة أيام من الاستخدام المتزامن ، ولكن قد تحدث بعد ذلك ؛ توقف عن العلاج فورًا إذا اشتبه في متلازمة السيروتونين
قد يتسبب العلاج في انخفاض ضغط الدم الشديد بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء في المرضى المتنقلين ؛ هناك خطر متزايد في المرضى الذين تم بالفعل اختراق قدرتهم على الحفاظ على ضغط الدم بسبب انخفاض حجم الدم أو الإدارة المتزامنة لبعض الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال ، الفينوثيازين أو التخدير العام ؛ مراقبة المرضى بحثًا عن علامات انخفاض ضغط الدم بعد بدء الجرعة أو معايرتها ؛ في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية ، قد يتسبب العلاج في توسع الأوعية الذي يمكن أن يقلل بشكل أكبر من النتاج القلبي وضغط الدم ؛ تجنب العلاج في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية
في المرضى الذين قد يكونون عرضة للتأثيرات داخل الجمجمة لاحتباس ثاني أكسيد الكربون على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة أو أورام المخ ، قد يقلل العلاج من الدافع التنفسي ، ويمكن أن يؤدي احتباس ثاني أكسيد الكربون الناتج إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مراقبة هؤلاء المرضى بحثًا عن علامات التخدير والاكتئاب التنفسي ، خاصة عند بدء العلاج ؛ قد تحجب المواد الأفيونية المسار السريري لدى مريض مصاب بإصابة في الرأس ؛ تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي أو غيبوبة
يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي ؛ قد يسبب تشنج العضلة العاصرة أودي. قد تسبب المواد الأفيونية زيادات في إنزيم الأميليز في الدم ؛ مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد ، لتفاقم الأعراض
قد يزيد العلاج من تكرار النوبات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوبات وفي البيئات السريرية الأخرى المرتبطة بالنوبات ؛ مراقبة المرضى لسوء السيطرة على النوبات أثناء العلاج
تجنب استخدام ناهض / مضاد مختلط على سبيل المثال ، بنتازوسين ، نالبوفين ، بوتورفانول أو ناهض جزئي مثل البوبرينورفين في المرضى الذين يتلقون مسكنات ناهضة أفيونية كاملة ؛ ناهض / مضاد مختلط ومسكنات ناهضة جزئية قد تقلل من تأثير مسكن و / أو تعجل أعراض الانسحاب ؛ عند التوقف عن العلاج في المريض المعتمد جسديًا ، تقل الجرعة تدريجياً ؛ لا تتوقف فجأة عن العلاج في هؤلاء المرضى
حذر المرضى من القيادة أو تشغيل الآلات الخطرة إلا إذا كانوا متسامحين مع تأثيرات الأدوية ويعرفون كيف سيتفاعلون مع الدواء
بينما يمكن أن يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت في أي وقت أثناء العلاج ، فإن الخطر يكون أكبر أثناء بدء العلاج أو بعد زيادة الجرعة ؛ مراقبة المرضى عن كثب لاكتئاب الجهاز التنفسي ، خاصة في غضون 24 إلى 72 ساعة الأولى من بدء العلاج مع وبعد زيادة الجرعة ؛ يمكن أن يؤدي التناول العرضي لجرعة واحدة ، خاصة من قبل الأطفال ، إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والوفاة بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية
قد تحفز مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) تأثيرات الأفيون ، والمستقلب النشط للمواد الأفيونية ، بما في ذلك تثبيط الجهاز التنفسي ، والغيبوبة ، والارتباك ؛ لا ينبغي إعطاء العلاج في غضون 14 يومًا من بدء أو إيقاف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
غير موصوف للألم الحاد / بعد الجراحة ، الألم الخفيف ، أو تخفيف الآلام على المدى القصير ؛ يُشار إليه للاستخدام بعد الجراحة فقط إذا كان المريض يتلقى بالفعل علاجًا أفيونيًا مزمنًا قبل الجراحة ، أو إذا كان من المتوقع أن يكون الألم بعد العملية الجراحية متوسطًا إلى شديدًا ويستمر لفترة طويلة من الزمن
تعرض المسكنات الأفيونية المدرجة في الجدول الثاني المستخدمين لمخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام ؛ هناك خطر أكبر للجرعة الزائدة والموت مع المواد الأفيونية المديدة المفعول بسبب الكمية الأكبر من المواد الأفيونية النشطة
تزداد مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من تعاطي المخدرات أو المرض العقلي مثل الاكتئاب الشديد ؛ ومع ذلك ، لا ينبغي أن تمنع احتمالية حدوث هذه المخاطر وصف إدارة الألم المناسبة لأي مريض ؛ المراقبة المكثفة ضرورية
تم الإبلاغ عن التعرض العرضي ، بما في ذلك الوفيات
لا تتوقف فجأة عن العلاج في مريض يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية ؛ عند التوقف عن العلاج ، في مريض معتمد جسديًا ، قلل الجرعة تدريجياً ؛ قد يؤدي التناقص السريع في المريض الذي يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية إلى متلازمة الانسحاب وعودة الألم
تم الإبلاغ عن متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة مع الاستخدام طويل الأمد أثناء الحمل
يمكن تغيير الحرائك الدوائية أفيونية المفعول عند مرضى الفشل الكلوي. قد يتم تقليل التصفية وقد تتراكم الأيضات مستويات بلازما أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ؛ ابدأ بجرعة أقل من المعتاد أو بفترات أطول للجرعات وقم بالمعايرة ببطء أثناء مراقبة علامات الاكتئاب التنفسي والتخدير وانخفاض ضغط الدم
قد ينجم التخدير العميق ، والاكتئاب التنفسي ، والغيبوبة ، والموت عن الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال ، المهدئات / المنومات غير البنزوديازيبين ، مزيلات القلق ، المهدئات ، مرخيات العضلات ، التخدير العام ، مضادات الذهان ، المواد الأفيونية الأخرى ، الكحول ؛ بسبب هذه المخاطر ، احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف لهذه الأدوية لاستخدامها في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم ؛ يجب ألا تستهلك الكحول أثناء تناول المورفين / النالوكسون
إذا تم اتخاذ قرار ببدء استخدام المورفين / النالوكسون ، فابدأ بـ 20 مجم / 0.8 مجم كل 24 ساعة ، راقب المرضى بحثًا عن علامات التخدير والاكتئاب التنفسي ، وفكر في استخدام جرعة أقل من مثبطات الجهاز العصبي المركزي المصاحبة
من المرجح أن يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يهدد الحياة في المرضى المسنين أو المصابين بالدمار أو الوهن ، حيث قد يكون لديهم تغيير في الحرائك الدوائية أو تغيير في التصفية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة
توخى الحذر عند اختيار جرعة لمريض مسن ، وعادة ما يبدأ عند نهاية منخفضة من نطاق الجرعات ، مما يعكس زيادة تواتر انخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر ؛ لأن المرضى المسنين هم أكثر عرضة لضعف وظائف الكلى ، يجب توخي الحذر عند اختيار الجرعة ، وقد يكون من المفيد مراقبة وظائف الكلى
الحمل والرضاعة
الحمل
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمسكنات الأفيونية أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال من المواد الأفيونية ؛ لا توجد بيانات متاحة عن النساء الحوامل للإبلاغ عن مخاطر مرتبطة بالعقار لعيوب خلقية رئيسية وإجهاض ؛ لم تبلغ الدراسات المنشورة حول استخدام المورفين أثناء الحمل عن ارتباط واضح بالمورفين والعيوب الخلقية الرئيسية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمسكنات الأفيونية أثناء الحمل للأغراض الطبية أو غير الطبية إلى الاعتماد الجسدي لدى حديثي الولادة ومتلازمة الانسحاب من المواد الأفيونية بعد الولادة بفترة قصيرة ؛ تختلف بداية متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع معين من المواد الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل حديثي الولادة ؛ مراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن أعراض متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية وتدبيرها وفقًا لذلك
العمل و الانجاز
تعبر المواد الأفيونية المشيمة وقد تؤدي إلى تثبيط تنفسي وتأثيرات نفسية فيزيولوجية عند الولدان ؛ يجب أن يكون أحد مضادات الأفيون ، مثل النالوكسون ، متاحًا لعكس تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية عند الولدان ؛ لا ينصح باستخدام الدواء لدى النساء أثناء المخاض وقبله مباشرة ، عندما يكون استخدام المسكنات قصيرة المفعول أو تقنيات المسكنات الأخرى أكثر ملاءمة ؛ يمكن أن تطيل المسكنات الأفيونية المخاض من خلال إجراءات تقلل مؤقتًا من قوة تقلصات الرحم ومدتها وتكرارها ؛ ومع ذلك ، فإن هذا التأثير غير ثابت ويمكن تعويضه عن طريق زيادة معدل توسع عنق الرحم ، والذي يميل إلى تقصير المخاض ؛ مراقبة الولدان المعرضين للمسكنات الأفيونية أثناء المخاض بحثًا عن علامات التخدير الزائد والاكتئاب التنفسي
العقم
بسبب آثار نقص الأندروجين ، قد يؤدي الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية إلى انخفاض الخصوبة عند الإناث والذكور من القدرة على الإنجاب ؛ من غير المعروف ما إذا كانت التأثيرات على الخصوبة قابلة للعكس
الرضاعة
المورفين موجود في حليب الثدي. تشير دراسات الإرضاع المنشورة إلى تركيزات متغيرة من المورفين في لبن الثدي مع إعطاء المورفين الفوري الإفراج للأمهات المرضعات في فترة ما بعد الولادة المبكرة مع نسبة تركيز AUC من الحليب إلى البلازما تبلغ 2.5: 1 في دراسة واحدة للإرضاع ؛ ومع ذلك ، لا توجد معلومات كافية لتحديد آثار المورفين على الرضاعة الطبيعية وتأثيرات المورفين على إنتاج الحليب ؛ لا توجد معلومات متاحة عن تأثيرات الدواء على الرضيع أو تأثير الدواء على إنتاج الحليب
يجب مراعاة الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية جنبًا إلى جنب مع الحاجة السريرية للأم للعلاج وأي آثار ضارة محتملة على الرضيع الذي يرضع من العلاج أو من حالة الأم الأساسية
مراقبة الرضع المعرضين للعلاج عن طريق لبن الأم للتخدير الزائد والاكتئاب التنفسي ؛ يمكن أن تحدث أعراض الانسحاب عند الرضع الذين يرضعون من الثدي عند توقف إعطاء الأم للمورفين ، أو عند التوقف عن الرضاعة الطبيعية
آلية العمل
المورفين مادة أفيونية نقية ، انتقائية نسبياً لمستقبلات ميو أفيونية المفعول ؛ يثبط صعود مسارات الألم ، مما يسبب تغيرًا في الاستجابة للألم ؛ ينتج عنه تسكين وتثبيط تنفسي وتسكين
النالتريكسون هو أحد مضادات الأفيون التي تعمل بشكل مركزي. يصبح نشطًا فقط ويقاوم ناهضات المواد الأفيونية عندما يتم مضغ القرص أو سحقه أو إذابته
الدوائية
المعلمات الحركية الدوائية للمورفين ما لم ينص على خلاف ذلك
التوافر البيولوجي: 20-40٪ و
وقت ذروة البلازما: 7.5 ساعة
ارتباط البروتين: 30-35٪ و
نصف العمر: 29 ساعة
حجم التوزيع: 3-4 لتر / كغ
الأيض: الجلوكورونيد والكبريت في الكبد لإنتاج بما في ذلك المورفين -3-غلوكورونيد ، M3G (حوالي 50٪) والمورفين -6-غلوكورونيد ، M6G (حوالي 5 إلى 15٪) أو المورفين-3-كبريتات الأثير ؛ يتم استقلاب النالتريكسون على نطاق واسع إلى 6-بيتا-نالتريكسول
التخليص: 20-30 مل / دقيقة / كجم
الإخراج: المورفين: 10٪ تفرز في البول دون تغيير ، 55-65 نواتج الأيض تفرز في البول
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق