الأسماء التجارية
وصف
الميثادون هو دواء أفيوني اصطناعي يستخدم في المقام الأول لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية وكمسكن طويل المفعول للألم الشديد
علاج الاعتماد على المواد الأفيونية: يستخدم الميثادون بشكل شائع كجزء من برامج العلاج بمساعدة الأدوية (MAT) للاعتماد على المواد الأفيونية. فهو يساعد على تقليل الرغبة الشديدة وأعراض الانسحاب ، مما يسمح للأفراد بالاستقرار في حياتهم والتركيز على التعافي. يتضمن علاج صيانة الميثادون إعطاء الميثادون بشكل منتظم وخاضع للإشراف
إدارة الألم: يمكن أيضًا وصف الميثادون للتحكم في الألم الشديد ، خاصةً عندما لا تكون المواد الأفيونية الأخرى فعالة. تسمح مدته الطويلة بتخفيف الآلام ، ويستخدم أحيانًا في الحالات التي يكون فيها المسكن الأفيوني المستمر على مدار الساعة ضروريًا
يعمل الميثادون كمنبه لمستقبلات ميو أفيونية كاملة ، على غرار المواد الأفيونية الأخرى مثل المورفين. يرتبط بالمستقبلات الأفيونية في الدماغ والحبل الشوكي ، ويمنع نقل إشارات الألم وينتج تأثيرات مسكنة
عادة ما يتم تناول الميثادون عن طريق الفم كقرص أو محلول سائل. يتم تحديد الجرعة بعناية وتعديلها بناءً على احتياجات المريض واستجابته. يجب تناول الميثادون تمامًا كما هو موصوف من قبل أخصائي الرعاية الصحية
السلامة والمراقبة: الميثادون له نصف عمر طويل ، مما يعني أنه يبقى في الجسم لفترة طويلة. المراقبة الدقيقة ضرورية لمنع الجرعة الزائدة أو سوء الاستخدام. غالبًا ما يتم تقديم علاج الميثادون من خلال العيادات المتخصصة أو مرافق الرعاية الصحية التي لديها خبرة في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة للميثادون النعاس والإمساك وجفاف الفم والغثيان والتعرق. يمكن أن يسبب أيضًا تثبيطًا تنفسيًا ، خاصةً إذا تم تناوله بجرعات أعلى أو مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي. من المهم المراقبة المنتظمة للعلامات الحيوية والتفاعلات الدوائية المحتملة
اللوائح: الميثادون مادة خاضعة للرقابة بسبب احتمال إساءة استخدامها وتسريبها. يخضع استخدامه للتنظيم والإشراف الصارم لضمان الإدارة الآمنة ومنع إساءة الاستخدام
استخدامات خارج التسمية
في حين أن الميثادون يستخدم بشكل أساسي في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية وإدارة الألم ، فقد تكون هناك حالات يتم فيها استخدامه خارج الملصق ، مما يعني أنه يستخدم لشروط أو أغراض غير معتمدة على وجه التحديد من قبل السلطات التنظيمية. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن استخدام الميثادون خارج التسمية يجب أن يتم فقط تحت إشراف وإشراف أخصائي رعاية صحية مؤهل
فيما يلي بعض الأمثلة على الاستخدامات المحتملة للميثادون خارج نطاق التسمية
علاج آلام الأعصاب: تم استخدام الميثادون خارج النشرة الداخلية لإدارة آلام الأعصاب ، وهو نوع من الألم المزمن الناجم عن تلف أو خلل في الجهاز العصبي. يمكن اعتباره خيارًا للأفراد الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية الأخرى أو لديهم خيارات علاج محدودة
إزالة السموم من المواد الأفيونية الأخرى: يمكن استخدام الميثادون خارج التسمية لأغراض إزالة السموم ، مما يساعد الأفراد على الانتقال من المواد الأفيونية الأخرى إلى الميثادون للتحكم في التناقص التدريجي وإدارة الانسحاب. يمكن القيام بذلك تحت إشراف طبي وفي أماكن متخصصة
علاج السعال المقاوم للعلاج: تم استخدام الميثادون خارج نطاق النشرة الداخلية في بعض الحالات لإدارة السعال المقاوم للعلاج ، خاصةً عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة. يمكن أن يساعد في قمع أعراض السعال لدى بعض الأفراد ، ولكن يجب مراعاة المخاطر والفوائد بعناية
من المهم التأكيد على أن قرار استخدام الميثادون خارج الملصق يجب أن يتم على أساس كل حالة على حدة ، مع مراعاة احتياجات المريض الفردية والتاريخ الطبي والمخاطر المرتبطة باستخدام الميثادون. المراقبة الدقيقة والتقييم المستمر من قبل أخصائي الرعاية الصحية أمران ضروريان لضمان الاستخدام الآمن والفعال للميثادون لأغراض خارج التسمية
أشكال الجرعات ونقاط القوة
محلول قابل للحقن: الجدول الثاني
محلول الحقن 10 ملغ / مل
الأقراص : الجدول الثاني
قرص 5 ملغ
قرص 10 ملغ
قرص قابل للتشتت: الجدول الثاني
قرص 40 ملغ
الحل الشفوي: الجدول الثاني
الحل الشفوي 5 ملغ / 5 مل
الحل الشفوي 10 مجم / 5 مل
محلول التركيز الفموي: الجدول الثاني
محلول مركز 10 ملغ / مل
إدارة الألم
يُشار إليه لإدارة الألم الشديد بما يكفي لتتطلب علاجًا أفيونيًا يوميًا على مدار الساعة وطويل الأمد والتي لا تكفي خيارات العلاج البديلة لها
المرضى الذين يعانون من المواد الأفيونية السذاجة: 2.5 ملغ بالفم كل 8-12 ساعة ؛ عاير ببطء مع زيادة الجرعة ليس أكثر من كل 3-5 أيام
التحويل من الميثادون بالحقن إلى الميثادون الفموي
1: 2 نسبة الحقن إلى بالفم: 5 مجم بالحقن = 10 مجم بالفم
التحول من المواد الأفيونية الأخرى عن طريق الفم إلى الميثادون الفموي أو الوريدي
يقدر إجمالي خط الأساس اليومي عن طريق الفم بمتطلبات الميثادون اليومية عن طريق الفم وداخل الفم كنسبة مئوية من جرعة مكافئة من المورفين
جرعة <100 مجم من جرعة مكافئة من المورفين: تدار من 20٪ إلى 30٪ ميثادون عن طريق الفم أو 10-15٪ ميثادون عن طريق الوريد كنسبة مئوية من جرعة مكافئة للمورفين
جرعة 100-300 مجم جرعة مكافئة من المورفين: تدار من 10٪ إلى 20٪ ميثادون عن طريق الفم أو 5-10٪ ميثادون وريدي كنسبة مئوية من جرعة مكافئة للمورفين
جرعة مكافئة من 300-600 مجم من المورفين: تُعطى 8٪ إلى 12٪ ميثادون عن طريق الفم أو 4-6٪ ميثادون IV كنسبة مئوية من جرعة مكافئة للمورفين
جرعة مكافئة من 600-1000 مجم من المورفين: تُعطى 5٪ إلى 10٪ من الميثادون الفموي أو 3-5٪ من الميثادون الرابع كنسبة مئوية من جرعة المورفين المكافئة
جرعة مكافئة من المورفين أكبر من 1،000 مجم: استخدم أقل من 5٪ من الميثادون الفموي أو أقل من 3٪ من الميثادون الوريدي كنسبة مئوية من جرعة المورفين المكافئة
بالنسبة للمرضى الذين يتناولون مادة أفيونية واحدة ، قم بجمع الجرعة اليومية الإجمالية الحالية للمادة الأفيونية ، وقم بتحويلها إلى جرعة مكافئة للمورفين وفقًا لعامل التحويل المحدد لتلك المادة الأفيونية المحددة ، ثم اضرب جرعة المورفين المكافئة في النسبة المئوية المقابلة في وصف التحويل أعلاه إلى حساب الجرعة اليومية التقريبية عن طريق الفم والوريدي من الميثادون ؛ قسّم إجمالي جرعة الميثادون اليومية المشتقة من وصف التحويل أعلاه لتعكس جدول الجرعات المقصود
على سبيل المثال ، للإعطاء كل 8 ساعات ، اقسم إجمالي جرعة الميثادون اليومية على 3
بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أكثر من مادة أفيونية واحدة ، احسب جرعة الميثادون الفموية التقريبية لكل مادة أفيونية وجمع المجاميع للحصول على إجمالي جرعة الميثادون اليومية التقريبية
اقسم إجمالي جرعة الميثادون اليومية المشتقة من وصف التحويل أعلاه لتعكس جدول الجرعات المقصود
على سبيل المثال ، للإعطاء كل 8 ساعات ، اقسم إجمالي جرعة الميثادون اليومية على 3
المورفين بالحقن لتحويل الميثادون عن طريق الوريد للإعطاء المزمن
يقدر إجمالي خط الأساس اليومي بالحقن الاحتياج اليومي من الميثادون بالحقن كنسبة مئوية من إجمالي جرعة المورفين اليومية
جرعة 10-30 ملغ إجمالي جرعة المورفين اليومية الأساسية بالحقن: إدارة 40-66٪ ميثادون بالحقن كنسبة مئوية من جرعة المورفين
جرعة 30-50 ملغ إجمالي جرعة المورفين اليومية الأساسية بالحقن: إدارة 27-66٪ ميثادون بالحقن كنسبة مئوية من جرعة المورفين
جرعة 50-100 ملغ إجمالي جرعة المورفين اليومية الأساسية بالحقن: إدارة 22-50٪ ميثادون بالحقن كنسبة مئوية من جرعة المورفين
جرعة 100-200 ملغ إجمالي جرعة المورفين الأساسية اليومية بالحقن: إدارة 15-34٪ ميثادون بالحقن كنسبة مئوية من جرعة المورفين
جرعة 200-500 ملغ إجمالي جرعة المورفين اليومية الأساسية بالحقن: إدارة 10٪ إلى 20٪ ميثادون بالحقن كنسبة مئوية من جرعة المورفين
يمكن تقسيم إجمالي جرعة الميثادون اليومية المشتقة من حسابات التحويل أعلاه لتعكس جدول الجرعات المقصود على سبيل المثال ، للإعطاء كل 8 ساعات ، اقسم إجمالي جرعة الميثادون اليومية على 3
لا ينبغي أن تستند جرعات الميثادون فقط على حسابات تحويل الميثادون هذه ؛ يجب دائمًا تخصيص طرق معايرة الجرعة بشكل فردي لمراعاة تعرض المريض السابق للمواد الأفيونية ، والحالة الطبية العامة ، والأدوية المصاحبة ، والاستخدام المتوقع للأدوية ؛ نقطة النهاية للمعايرة هي تحقيق تسكين كافٍ للألم ، متوازن مع تحمُّل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية
إذا أصيب المريض بآثار جانبية لا تطاق متعلقة بالمواد الأفيونية ، فقد يلزم تقليل جرعة الميثادون أو فترة الجرعات
بالنسبة للمرضى الذين يتبعون نظامًا من المسكنات الأفيونية / غير الأفيونية ذات النسبة الثابتة ، استخدم فقط المكون الأفيوني لهذه المنتجات في التحويل ؛ قم دائمًا بتقريب الجرعة ، إذا لزم الأمر ، إلى قرص الميثادون المناسب أو قوة (ق) الصيغة IV المتاحة
المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية
توقف عن تناول جميع المواد الأفيونية الأخرى على مدار الساعة
تباين كبير بين المرضى ، انظر وصف المعلومات للحصول على إرشادات
تعريف متسامح مع المواد الأفيونية
المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية هم أولئك الذين يتلقون ، لمدة أسبوع واحد أو أكثر ، ما لا يقل عن 60 ملغ / يوم من بالفم المورفين ، 25 ميكروغرام / ساعة عبر الجلد الفنتانيل ، 30 ملغ / يوم بالفم أوكسيكودون ، 8 ملغ / يوم بالفم هيدرومورفون ، 25 ملغ / يوم بالفم أوكسي مورفون ، أو جرعة متساوية من مادة أفيونية أخرى
قد يؤدي استخدام جرعات ابتدائية أعلى في المرضى الذين لا يتحملون المواد الأفيونية إلى تثبيط تنفسي قاتل
إزالة السموم
جرعة 20-30 مجم بالفم مرة واحدة يوميًا أو الحد الأدنى من الجرعة اللازمة لقمع الانسحاب ؛ يمكن معايرتها إلى 40 مجم / يوم على جرعات مقسمة وتستمر لمدة 2-3 أيام ، ثم تنخفض بنسبة 20٪ يوميًا حسب التحمل
تعديلات الجرعات
القصور الكلوي (تصفية الكرياتينين <10 مل / دقيقة): 50-75٪ من الجرعة العادية
القصور الكبدي: لا ينصح به في أمراض الكبد الشديدة
اعتبارات الجرعات
لا تتوقف فجأة عن تناول الميثادون في مريض معتمد جسديًا
حدود الاستخدام
بسبب مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام مع المواد الأفيونية ، حتى عند الجرعات الموصى بها ، وبسبب المخاطر الأكبر للجرعة الزائدة والوفاة بتركيبات الأفيون الممتدة المفعول ، احتياطي للمرضى الذين لديهم خيارات علاجية بديلة على سبيل المثال ، المسكنات غير الأفيونية أو الفورية - المواد الأفيونية للإفراز غير فعالة أو لا يمكن تحملها أو قد تكون غير كافية لتوفير إدارة كافية للألم
غير موصوف للألم الحاد أو كمسكن عند الحاجة
الوصول إلى النالوكسون لجرعة زائدة من المواد الأفيونية
تقييم الحاجة إلى النالوكسون عند بدء العلاج وتجديده
ضع في اعتبارك وصف النالوكسون
بناءً على عوامل الخطر للمريض للجرعة الزائدة على سبيل المثال ، الاستخدام المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي ، تاريخ من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، جرعة زائدة سابقة من المواد الأفيونية ؛ يجب ألا يمنع وجود عوامل الخطر من إدارة الألم بشكل صحيح
أفراد الأسرة بما في ذلك الأطفال أو غيرهم من المخالطين القريبين المعرضين لخطر الابتلاع العرضي أو الجرعة الزائدة
استشر المرضى ومقدمي الرعاية بشأن ما يلي
توافر النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تختلف الطرق حول كيفية الحصول على النالوكسون وفقًا لما تسمح به متطلبات أو إرشادات صرف وصرف الأدوية الفردية على سبيل المثال ، بوصفة طبية ، مباشرة من الصيدلي ، كجزء من برنامج مجتمعي
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
الإثارة
الذبحة الصدرية
تأثيرات مضادات الكولين مثل جفاف الفم ، خفقان القلب ، تسرع القلب
بطء القلب
توقف القلب
غيبوبة
إمساك
دوخة
ديسفوريا
نشوة
ضعف
الغيوم العقلي أو الاكتئاب
احتشاء عضلة القلب
غثيان
حكة ، شرى
العصبية
إطالة فترة QT
توقف التنفس
تثبيط الجهاز التنفسي / الدورة الدموية
الأرق
التخدير
النوبات
عدم انتظام ضربات القلب الشديدة
صدمة
ارتفاع مقطع ST
تعرق ، احمرار ، دفء الوجه / الرقبة / الجزء العلوي من الصدر
إغماء
احتباس البول ، قلة البول
عدم انتظام دقات القلب البطيني
اضطرابات بصرية
التقيؤ
ضعف
تقارير بعد التسويق
الارتباك
الاضطرابات الحركية العينية الخلقية
أرق
الهلوسة
تحذيرات
تحذيرات الصندوق الأسود
الإدمان وسوء الاستخدام
خطر الإدمان على المواد الأفيونية وتعاطيها وإساءة استخدامها ، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة والوفاة
قم بتقييم مخاطر كل مريض قبل وصف ومراقبة جميع المرضى بانتظام من أجل تطوير هذه السلوكيات أو الحالات
الاكتئاب التنفسي الذي يهدد الحياة
قد يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت
مراقبة تثبيط الجهاز التنفسي ، خاصة أثناء البدء أو بعد زيادة الجرعة
اطلب من المرضى ابتلاع قرص / كبسولة كاملة ؛ يمكن أن يتسبب التكسير أو المضغ أو الشخير أو الحقن أو التذويب في الإفراج السريع عن جرعة قاتلة وامتصاصها.
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، بما في ذلك الكحول ، إلى التخدير العميق ، والاكتئاب التنفسي ، والغيبوبة ، والموت
الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، بما في ذلك الكحول ، إلى التخدير العميق ، والاكتئاب التنفسي ، والغيبوبة ، والموت
احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي للمرضى الذين تكون بدائل البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي غير كافية ؛ تحديد الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب للمرضى المعالجين من الألم ؛ متابعة المرضى بحثًا عن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والتخدير ؛ إذا كان المريض مخدرًا بشكل واضح ، فقم بتقييم سبب التخدير ، وفكر في تأخير أو حذف جرعة الميثادون اليومية
التعرض العرضي
يمكن أن يؤدي عرض جرعة واحدة ، خاصة عند الأطفال ، إلى جرعة زائدة مميتة
متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها ، وتتطلب الإدارة وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان
تظهر المتلازمة على شكل تهيج ، وفرط نشاط ونمط نوم غير طبيعي ، وبكاء عالي النبرة ، ورعاش ، وقيء ، وإسهال ، وفشل في زيادة الوزن
يختلف ظهور متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع المادة الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل الوليد
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسب
إطالة كيو تي التي تهدد الحياة
حدث إطالة فترة كيوتي وعدم انتظام ضربات القلب (torsades de pointes) أثناء العلاج بالميثادون ؛ مراقبة المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر عن كثب لتطور فترة كيوتي المطولة ، وتاريخ تشوهات التوصيل القلبي ، وأولئك الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على التوصيل القلبي
تفاعلات السيتوكروم CYP450
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات CYP3A4 أو 2B6 أو 2C19 أو 2C9 أو 2D6 أو التوقف عن استخدام محرضات CYP3A4 2B6 أو 2C19 أو 2C9 إلى جرعة زائدة مميتة
علاج إدمان المواد الأفيونية
يجب الاستغناء عن منتجات الميثادون ، عند استخدامها لعلاج إدمان المواد الأفيونية في برامج إزالة السموم أو الصيانة ، فقط من خلال برامج علاج أفيونية معتمدة
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للميثادون أو مكونات المستحضر ؛ حالة البطن الحادة ، الإسهال بوساطة السموم ، التهاب القولون الغشائي الكاذب ، تثبيط الجهاز التنفسي ؛ الاستخدام المتزامن للسيليجيلين ، فرط كاربيا ، انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي ، والربو (الحاد) ، والضعف التنفسي الكبير
ألم حاد أو ألم ما بعد الجراحة. ألم خفيف أو من غير المتوقع أن يستمر
يحذر
تعرض المسكنات الأفيونية المدرجة في الجدول الثاني المستخدمين لمخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام ؛ هناك خطر أكبر للجرعة الزائدة والموت مع المواد الأفيونية المديدة المفعول بسبب الكمية الأكبر من المواد الأفيونية النشطة
يمكن أن تسبب المواد الأفيونية اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم ، بما في ذلك انقطاع النفس النومي المركزي (CSA) ونقص الأكسجة المرتبط بالنوم ؛ يزيد استخدام المواد الأفيونية من خطر الإصابة بالـ CSA بطريقة تعتمد على الجرعة ؛ في المرضى الذين يعانون من CSA ، ضع في اعتبارك تقليل جرعة المواد الأفيونية باستخدام أفضل الممارسات للتقليل التدريجي للمواد الأفيونية
تزداد مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من تعاطي المخدرات أو المرض العقلي مثل الاكتئاب الشديد ؛ ومع ذلك ، لا ينبغي أن تمنع احتمالية حدوث هذه المخاطر وصف إدارة الألم المناسبة لأي مريض ؛ المراقبة المكثفة ضرورية
تم الإبلاغ عن اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت
قد يسبب الإمساك الذي يمكن أن يسبب مشاكل في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمرضى بعد احتشاء عضلة القلب. ضع في اعتبارك التدابير الوقائية مثل ملين الكحوليات ، زيادة الألياف في النظام الغذائي لتقليل احتمالية الإصابة بالإمساك
تم الإبلاغ عن التعرض العرضي ، بما في ذلك الوفيات
لا تتوقف فجأة عن البوبرينورفين في مريض يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية ؛ عند التوقف عن العلاج ، في مريض معتمد جسديًا ، قلل الجرعة تدريجياً ؛ قد يؤدي التناقص السريع في المريض الذي يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية إلى متلازمة الانسحاب وعودة الألم
تم الإبلاغ عن متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة مع الاستخدام طويل الأمد أثناء الحمل
التفاعلات مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل الكحول ، والمهدئات ، ومزيلات القلق ، والمنومات ، ومضادات الذهان ، والمواد الأفيونية الأخرى يمكن أن تسبب تأثيرات مضافة وتزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي ، والتخدير العميق ، وانخفاض ضغط الدم ؛ تم الإبلاغ عن الوفيات بسبب تعاطي الميثادون بالتزامن مع البنزوديازيبينات
مراقبة انخفاض ضغط الدم أثناء بدء الجرعة والمعايرة ؛ يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو الأدوية التي قد تزيد بشكل ملحوظ من آثار انخفاض ضغط الدم
في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية ، قد يتسبب العلاج في توسع الأوعية الذي يمكن أن يقلل بشكل أكبر من النتاج القلبي وضغط الدم ؛ تجنب العلاج في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية
من المرجح أن يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يهدد الحياة في المرضى المسنين أو المصابين بالدمار أو الوهن ، حيث قد يكون لديهم تغيير في الحرائك الدوائية أو تغيير في التصفية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة
قد تحدث متلازمة السيروتونين مع ما يصاحب ذلك من تعاطي عوامل هرمون السيروتونين. مراقبة المرضى لأعراض متلازمة السيروتونين مثل تغيرات الحالة العقلية وعدم الاستقرار اللاإرادي والتغيرات العصبية والعضلية و / أو أعراض الجهاز الهضمي
خطر إطالة فترة QT بجرعات عالية
توخي الحذر في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، وتعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها ، والتوتر العاطفي ، وأمراض المرارة ، وإصابة الرأس ، وتضخم البروستاتا ، وتضيق مجرى البول ، والضعف الكبدي ، واختلال الغدة الدرقية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتضخم البروستاتا ، وقصور الغدة الكظرية ، وتاريخ الاكتئاب أو الميول الانتحارية ، ضعف وظائف الكلى ، نوبات الصرع ، تضيق مجرى البول ، المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، جراحة المسالك البولية
قد يسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. توخي الحذر في أداء المهام التي تتطلب اليقظة الذهنية
لا ينصح به لعلاج أمراض البطن. قد يحجب التشخيص أو المسار السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض البطن الحادة
تجنب استخدام ناهض / مضاد مختلط مثل بنتازوسين ونالبوفين وبوتورفانول أو ناهض جزئي مثل البوبرينورفين في المرضى الذين يتلقون ناهض أفيوني كامل ؛ قد تقلل المسكنات المختلطة / المناهِضة والجزئية من التأثير المسكن و / أو قد تعجل من أعراض الانسحاب ؛ عند التوقف عن العلاج ، تناقص الجرعة تدريجياً ؛ لا توقف العلاج فجأة
قد يحجب التشخيص أو المسار السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض البطن الحادة ؛ تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من انسداد
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في القناة الصفراوية ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد. قد يسبب انقباض العضلة العاصرة لأودي
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الهذيان الارتعاشي
الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
إذا كان هناك ما يبرر الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات ، ففكر بشدة في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ، كما هو موصى به لجميع المرضى في علاج الميثادون لاضطراب استخدام المواد الأفيونية
الاستخدام المتزامن للميثادون والبنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي يزيد من مخاطر التفاعلات العكسية بما في ذلك الجرعة الزائدة والوفاة ؛ ومع ذلك ، لا ينبغي رفض العلاج بمساعدة الأدوية لاضطراب استخدام المواد الأفيونية بشكل قاطع للمرضى الذين يتناولون هذه الأدوية ؛ يمكن أن يؤدي حظر العلاج أو إنشاء حواجز أمامه إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفيات بسبب اضطراب استخدام المواد الأفيونية وحده
توعية المرضى حول مخاطر الاستخدام المتزامن للبنزوديازيبينات أو المهدئات أو المسكنات الأفيونية أو الكحول
تطوير استراتيجيات لإدارة استخدام البنزوديازيبينات الموصوفة أو غير المشروعة أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي عند الدخول إلى العلاج بالميثادون ، أو إذا ظهر كمصدر قلق أثناء العلاج ؛ قد تكون هناك حاجة إلى تعديلات على إجراءات الاستقراء ومراقبة إضافية
لا يوجد دليل يدعم قيود الجرعة أو كبسولات عشوائية من الميثادون كاستراتيجية لمعالجة استخدام البنزوديازيبين في المرضى المعالجين بالميثادون ؛ إذا تم تخدير المريض في وقت تناول جرعات الميثادون ، فتأكد من أن مقدم الرعاية الصحية المدرب طبيًا يقوم بتقييم سبب التخدير ، وتأخير أو حذف جرعة الميثادون إذا كان ذلك مناسبًا
يفضل التوقف عن استخدام البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي في معظم حالات الاستخدام المتزامن ؛ في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب مراقبة مستوى أعلى من الرعاية للتدقيق التدريجي. في حالات أخرى ، قد يكون من المناسب تقليل جرعة المريض تدريجياً من البنزوديازيبين الموصوف أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي أو تقليل الجرعة الفعالة.
بالنسبة للمرضى الذين يعالجون بالميثادون ، فإن البنزوديازيبينات ليست العلاج المفضل للقلق أو الأرق ؛ قبل المشاركة في وصف البنزوديازيبينات ، تأكد من تشخيص المرضى بشكل مناسب وفكر في الأدوية البديلة والعلاجات غير الدوائية لمعالجة القلق أو الأرق
تأكد من أن مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يصفون البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي على دراية بعلاج المريض بالميثادون وتنسيق الرعاية لتقليل المخاطر المرتبطة بالاستخدام المتزامن
بالإضافة إلى ذلك ، اتخاذ تدابير للتأكد من أن المرضى يتناولون الأدوية الموصوفة لهم ولا يقومون بتحويل أو إضافة عقاقير غير مشروعة ؛ يجب أن يختبر فحص السموم البنزوديازيبينات الموصوفة وغير المشروعة
وصول المريض إلى النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
ناقش مدى توفر النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية مع المريض ومقدم الرعاية
تقييم الحاجة المحتملة للنالوكسون ؛ النظر في وصف العلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
نظرًا لأن المرضى الذين يعالجون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية لديهم احتمالية الانتكاس ، مما يعرضهم لخطر الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ، ففكر بشدة في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ، سواء عند بدء العلاج أو تجديده
ضع في اعتبارك أيضًا وصف النالوكسون إذا كان لدى المريض أفراد في الأسرة بما في ذلك الأطفال أو جهات اتصال وثيقة أخرى معرضة لخطر الابتلاع العرضي أو جرعة زائدة من المواد الأفيونية
أخبر المرضى ومقدمي الرعاية أنه يمكن أيضًا إعطاء النالوكسون لجرعة زائدة معروفة أو مشتبه بها مع العلاج
استشر حول التوافر وطرق الحصول على النالوكسون على النحو الذي تسمح به الدولة الفردية لصرف النالوكسون ووصف المتطلبات أو الإرشادات على سبيل المثال ، بوصفة طبية ، مباشرة من الصيدلي ، أو كجزء من برنامج مجتمعي
توعية المرضى بشأن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والاتصال برقم 911 أو طلب المساعدة الطبية الطارئة الفورية في حالة وجود جرعة زائدة معروفة أو مشتبه بها
الحمل والرضاعة
الحمل
لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا عند النساء الحوامل ؛ يرتبط إدمان المواد الأفيونية غير المعالج بنتائج توليدية سلبية مثل انخفاض الوزن عند الولادة ، والولادة المبكرة ، وموت الجنين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي إدمان المواد الأفيونية غير المعالجة إلى استمرار أو انتكاس استخدام المواد الأفيونية غير المشروع ؛ متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي (NOWS) هي نتيجة متوقعة وقابلة للعلاج من الاستخدام المطول للمواد الأفيونية أثناء الحمل
قد تكون النساء الحوامل في برامج صيانة الميثادون قد قللن من حدوث مضاعفات التوليد والجنين ومراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة مقارنة بالنساء اللائي يستخدمن عقاقير غير مشروعة ؛ يرتبط إدمان المواد الأفيونية غير المعالج أثناء الحمل بنتائج توليدية سلبية وخطر استمرار أو انتكاس استخدام المواد الأفيونية غير المشروع ؛ يجب أخذ هذه المخاطر في الاعتبار عند النساء اللواتي يتلقين العلاج الوقائي من إدمان المواد الأفيونية ؛ بالنسبة للنساء اللواتي يعالجن بألم شديد بما يكفي لتتطلب علاجًا أفيونيًا يوميًا على مدار الساعة وطويل الأمد ، يجب إعطاء العلاج أثناء الحمل فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
العقم
قد يؤدي الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية إلى انخفاض الخصوبة عند الإناث والذكور الذين لديهم إمكانات إنجابية ؛ من غير المعروف ما إذا كانت التأثيرات على الخصوبة قابلة للعكس ؛ قد تنخفض الوظيفة الإنجابية عند الذكور عن طريق العلاج بالميثادون ؛ تم الإبلاغ عن انخفاض في حجم السائل المنوي وإفرازات الحويصلة المنوية والبروستاتا في الأفراد المعالجين بالميثادون ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن انخفاض في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم وحركة الحيوانات المنوية ، وشذوذ في مورفولوجيا الحيوانات المنوية
الرضاعة
يوجد الميثادون بمستويات منخفضة في لبن الأم ؛ لم تظهر ردود فعل سلبية عند الرضاعة الطبيعية ؛ يجب مراعاة الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية جنبًا إلى جنب مع الحاجة السريرية للأم للميثادون وأي آثار ضارة محتملة على الطفل الذي يرضع من المخدرات أو من حالة الأم الأساسية ؛ نصح النساء المرضعات اللواتي يتناولن الميثادون بمراقبة الرضيع لزيادة النعاس وصعوبات التنفس
علم العقاقير
آلية العمل
ناهض - مسكن مخدر لمستقبلات الأفيون. يثبط صعود مسارات الألم ، وبالتالي يغير الإدراك والاستجابة للألم ؛ ينتج عنه تسكين وتثبيط تنفسي وتسكين
استيعاب : 36-100 % التوافر البيولوجي
البداية: بالفم ، 0.5-1 ساعة ؛ بالحقن ، 10-20 دقيقة
المدة: 4-8 ساعات ؛ الإدارة المتكررة ، 22-48 ساعة ؛ جرعة زائدة ، 36-48 ساعة
وقت ذروة البلازما: 1-7.5 ساعة
توزيع : 85-90 % يرتبط بالبروتين
Vd: 1-8 لتر / كغ
الاسْتِقْلاب
يتم استقلابه في الكبد عن طريق إزالة الميثيل من النيتروجين
إزالة
عمر النصف: 8-59 ساعة
الإخراج: البول
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق