الأسماء التجارية
وصف
الهيدرومورفون هو دواء أفيوني قوي يستخدم لإدارة الآلام المتوسطة والشديدة
إدارة الألم: يستخدم الهيدرومورفون بشكل أساسي لتخفيف الآلام في المواقف التي لا تكون فيها المسكنات الأخرى كافية أو لا يمكن تحملها. غالبًا ما يتم وصفه للألم الحاد ، مثل آلام ما بعد الجراحة أو الألم المرتبط بالسرطان ، وكذلك حالات الألم المزمن
يعمل الهيدرومورفون بمثابة ناهض أفيوني كامل ، مرتبطًا بمستقبلات mu-opioid في الدماغ والحبل الشوكي لتقليل إدراك الألم. يوفر تأثيرات مسكنة عن طريق تغيير انتقال الألم والاستجابة في الجهاز العصبي المركزي
يتوفر الهيدرومورفون في تركيبات مختلفة ، بما في ذلك أقراص الإفراج الفوري ، وأقراص ممتدة المفعول ، وحلول قابلة للحقن. تعتمد الجرعة وطريقة الإعطاء على التركيبة المحددة وشدة الألم واحتياجات المريض الفردية. عادة ما يتم وصفه ومراقبته من قبل أخصائي رعاية صحية
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة للهيدرومورفون النعاس ، والإمساك ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة ، والاكتئاب التنفسي. من المهم اتباع الجرعة الموصوفة ومناقشة أي آثار جانبية مع أخصائي الرعاية الصحية
اللوائح: الهيدرومورفون مادة خاضعة للرقابة بسبب احتمال إساءة استخدامها والإدمان والجرعة الزائدة. يتم تنظيمه بإحكام ويجب استخدامه فقط على النحو الذي يحدده أخصائي رعاية صحية مؤهل
اعتبارات السلامة: يجب استخدام الهيدرومورفون بحذر لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أو قصور في الكبد أو الكلى ، ولديهم تاريخ من اضطرابات تعاطي المخدرات. قد يتفاعل مع الأدوية والمواد الأخرى ، لذلك من المهم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية الحالية ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمنتجات العشبية
العلاج الفردي: يتم تحديد جرعة ومدة العلاج من الهيدرومورفون بشكل فردي بناءً على عوامل مثل شدة الألم واستجابة المريض والصحة العامة. المتابعة المنتظمة مع أخصائي الرعاية الصحية مهمة لتقييم الحاجة المستمرة للعلاج وتعديل نظام الدواء إذا لزم الأمر
استخدامات خارج التسمية
تمت الموافقة على الهيدرومورفون في المقام الأول لإدارة الآلام المتوسطة والشديدة. في حين أن استخدام الأدوية خارج التسمية يكون وفقًا لتقدير متخصصي الرعاية الصحية ، فمن المهم ملاحظة أن سلامة وفعالية الهيدرومورفون لأغراض خارج التسمية قد لا تكون راسخة أو مدعومة من خلال الأبحاث السريرية المكثفة. فيما يلي بعض الأمثلة على الاستخدامات المحتملة خارج التسمية للهيدرومورفون
الرعاية التلطيفية: يمكن استخدام الهيدرومورفون خارج الملصق للرعاية التلطيفية للأفراد المصابين بأمراض متقدمة أو نهائية. يمكن أن يساعد في تخفيف الألم الشديد وتحسين نوعية الحياة في هذه المواقف
تناوب المواد الأفيونية: في الحالات التي يعاني فيها الفرد من عدم كفاية تخفيف الآلام أو الآثار الجانبية التي لا تطاق مع الأدوية الأفيونية الحالية ، يمكن استخدام الهيدرومورفون خارج الملصق كجزء من استراتيجية تناوب المواد الأفيونية. يتضمن ذلك التحول إلى الهيدرومورفون لتقييم ما إذا كان يوفر تحكمًا أفضل في الألم أو تحسنًا في التحمل
الاستخدام في الوريد: بينما يتوفر الهيدرومورفون بأشكال مختلفة عن طريق الفم والحقن ، قد يشمل استخدامه خارج الملصق الإعطاء في الوريد لإدارة الألم الحاد في إعدادات الرعاية الصحية. يُستخدم الهيدرومورفون الوريدي أحيانًا عند الحاجة إلى تسكين سريع للألم ، كما هو الحال في حالات ما بعد الجراحة أو حالات الطوارئ
من المهم إعادة التأكيد على أن استخدام الهيدرومورفون خارج التسمية يجب أن يتم فقط تحت إشراف وإشراف أخصائي رعاية صحية مؤهل. سيقومون بتقييم المخاطر والفوائد المحتملة على أساس فردي ، مع مراعاة حالة المريض واحتياجاته الخاصة. يعد التواصل المفتوح مع أخصائي الرعاية الصحية أمرًا بالغ الأهمية لمناقشة أي استخدام محتمل خارج التسمية وفهم الاعتبارات والقيود المرتبطة بها
أشكال الجرعات ونقاط القوة
الأقراص: الجدول الثاني
قرص 2 ملغ
قرص 4 ملغ
قرص 8 ملغ
الأقراص ، الإصدار الممتد: الجدول الثاني
قرص ممتد 8 ملغ
قرص ممتد 12 ملغ
قرص ممتد 16 ملغ
قرص ممتد 32 ملغ
محلول الحقن
حقن 1 مجم / مل
حقن 2 ملغ / مل
حقن 4 ملغ / مل
محلول حقن خالي من المواد الحافظة: الجدول الثاني
حقن 10 ملغ / مل
شراب: الجدول الثاني
شراب 5 ملغ / 5 مل
تحميلة: الجدول الثاني
تحميلة 3 ملغ
حقنة مملوءة مسبقًا: الجدول الثاني
حقن 0.2 مجم / مل
حقن 0.6 مجم / مل
ألم متوسط إلى شديد
يشار إلى الآلام المتوسطة إلى الشديدة
الإفراج الفوري: 2-4 ملغ كل 4-6 ساعات عند الحاجة ؛ قد تكون هناك حاجة إلى زيادة تدريجية في الجرعة
شراب (الجرعة المعتادة): 2.5-10 ملجم (2.5-10 مل) كل 3-6 ساعات عند الحاجة
SC / IM
جرعة 1-2 مجم عند الحاجة كل 2- 3 ساعات ؛ اضبط الجرعة حسب الألم والآثار الضارة
لا يوصى باستخدام جرعة العضل لأنها قد تؤدي إلى امتصاص متغير وتأخر زمني حتى ذروة التأثير
الوريدي
المواد الأفيونية الساذجة: 0.2-1 ملغ وريدي كل 2 - 3 ساعات عند الحاجة ؛ قد تتطلب جرعات أعلى عند المرضى الذين سبق لهم التعرض للمواد الأفيونية
المرضى ذوي الحالات الحرجة مرضى الأفيون الساذجون: 0.2-0.6 مجم كل 1-2 ساعات عند الحاجة يعطى ببطء خلال 2-3 دقائق
المرضى الذين يعانون من التعرض السابق للمواد الأفيونية قد يتحملون جرعات أعلى
التسريب المستمر: 0.5-3 مجم / ساعة ، معاير للاستجابة
تسكين يتحكم فيه المريض
التركيز المعتاد ، 0.2 مجم / مل ؛ جرعة الطلب ، 0.1-0.2 ملغ ؛ نطاق الجرعة 0.05-0.4 ملغ
الفاصل الزمني للإغلاق: 5-10 دقائق
تحميلة المستقيم
تحميلة 3 مجم كل 6- 8 ساعات
الآلام الشديدة المزمنة
يشار إلى الهيدرومورفون طويل المفعول لإدارة الألم في المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية الشديدة بما يكفي لتتطلب علاجًا أفيونيًا يوميًا على مدار الساعة وطويل الأمد والتي تكون خيارات العلاج البديلة فيها غير كافية
المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية فقط ~ ممتد المفعول : 8-64 ملغ بالفم كل يوم ؛ قد يقوم بإعطاء جرعة بدئية تعادل إجمالي جرعة هيدرومورفون اليومية عن طريق الفم للمريض التي يتم إعطاؤها مرة واحدة يوميًا مع أو بدون طعام
يجب أن يعالج تخفيف الآلام والأحداث السلبية بشكل متكرر ؛ زيادة الجرعة لا تزيد عن كل 3-4 يوم ؛ قد يعاير بزيادة 25-50٪ من الجرعة اليومية الحالية ؛ ضع في اعتبارك زيادة الجرعة إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من جرعتين من الأدوية الإنقاذية في غضون 24 ساعة خلال يومين متتاليين
يجب ابتلاع الأقراص الممتدة المفعول بالكامل ؛ سيؤدي السحق أو الانقسام أو الذوبان إلى إطلاق محتوى أفيوني دفعة واحدة ويزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي والموت
التحويل إلى الهيدرومورفون
التحويل من تركيبات الهيدرومورفون الأخرى عن طريق الفم: ابدأ بجرعة يومية مكافئة من تركيبة الإطلاق الفوري وإدارتها مرة واحدة يوميًا ؛ قد يعاير كل 3-4 أيام حتى تسكين الآلام بشكل كافٍ مع تحقيق تأثيرات ضائرة يمكن تحملها
التحويل من المواد الأفيونية الأخرى: بدء جرعة الهيدرومورفون بنسبة 50 ٪ من الجرعة اليومية المحسوبة قبل 24 ساعة ؛ قم بالمعايرة حتى تسكين الآلام بشكل كافٍ مع تحقيق تأثيرات ضائرة يمكن تحملها
التحويل من الفنتانيل عبر الجلد إلى الهيدرومورفون
ابدأ الهيدرومورفون بعد 18 ساعة بعد إزالة رقعة الفنتانيل عبر الجلد عند 50٪ من إجمالي الجرعة اليومية المحسوبة على مدار 24 ساعة ؛ بالنسبة لصقة الفنتانيل 25 ميكروغرام / ساعة ، تكون جرعة تساوي الألم 12 مجم بالفم كل 24 ساعة
التوقف عن العلاج بـ الهيدرومورفون: قلل تدريجيًا عن طريق تقليل الجرعة بنسبة 25-50٪ كل 2-3 أيام إلى جرعة 8 مجم بالفم كل 24 ساعة قبل التوقف
تعريف متسامح مع المواد الأفيونية
قد يؤدي استخدام جرعات ابتدائية أعلى في المرضى الذين لا يتحملون المواد الأفيونية إلى تثبيط تنفسي قاتل
المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية هم أولئك الذين يتلقون ، لمدة أسبوع واحد أو أكثر ، ما لا يقل عن 60 ملغ / يوم من بالفم المورفين ، 25 ميكروغرام / ساعة عبر الجلد الفنتانيل ، 30 ملغ / يوم بالفم أوكسيكودون ، 8 ملغ / يوم بالفم الهيدرومورفون، 25 ملغ / يوم بالفم أوكسي مورفون ، أو جرعة متساوية من مادة أفيونية أخرى
السعال : خراج التسمية
جرعة 1 مجم بالفم كل 3-4 ساعات عند الحاجة
اعتبارات الجرعات
حدود الاستخدام
بسبب مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام مع المواد الأفيونية ، حتى عند الجرعات الموصى بها ، وبسبب المخاطر الأكبر للجرعة الزائدة والوفاة بتركيبات الأفيون الممتدة المفعول ، احتياطي للمرضى الذين لديهم خيارات علاجية بديلة على سبيل المثال ، المسكنات غير الأفيونية أو الفورية - المواد الأفيونية للإفراز غير فعالة أو لا يمكن تحملها أو قد تكون غير كافية لتوفير إدارة كافية للألم
غير موصوف للألم الحاد أو كمسكن عند الحاجة
الوصول إلى النالوكسون لجرعة زائدة من المواد الأفيونية
تقييم الحاجة إلى النالوكسون عند بدء العلاج وتجديده
ضع في اعتبارك وصف النالوكسون
بناءً على عوامل الخطر للمريض للجرعة الزائدة على سبيل المثال ، الاستخدام المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي ، تاريخ من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، جرعة زائدة سابقة من المواد الأفيونية ؛ يجب ألا يمنع وجود عوامل الخطر من إدارة الألم بشكل صحيح
أفراد الأسرة بما في ذلك الأطفال أو غيرهم من المخالطين القريبين المعرضين لخطر الابتلاع العرضي أو الجرعة الزائدة
استشر المرضى ومقدمي الرعاية بشأن ما يلي
توافر النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تختلف الطرق حول كيفية الحصول على النالوكسون وفقًا لما تسمح به متطلبات أو إرشادات صرف وصرف الأدوية الفردية على سبيل المثال ، بوصفة طبية ، مباشرة من الصيدلي ، كجزء من برنامج مجتمعي
إدارة
الوريدي عدم التوافق
مادة مضافة: بيكربونات الصوديوم ، ثيوبنتال
حقنة: أمبيسلين ، ديازيبام ، هيالورونيداز ، فينوباربيتال ، فينيتوين
موقع Y: مركب كوليستريل أمفوتريسين ب ، ديازيبام ، مينوسيكلين ، فينوباربيتال ، فينيتوين ، سارجراموستيم ، تتراسيكلين ، ثيوبنتال
IV / IM الإدارة
يمكن إعطاؤه IV أو SC أو IM
الحقن المباشر: خفف إلى 4-5 مل مع نورمال سالين أو ماء معقم للحقن ، وادارته لمدة 2-3 دقائق على الأقل أو أعط 2 مجم خلال 3-5 دقائق
الإدارة المتقطعة: مخفف في 50-100 مل من D5W أو NS ، وينقع خلال 15-30 دقيقة
ارتبط الإعطاء الوريدي على سبيل المثال ، الدفع الوريدي السريع بزيادة التأثيرات الجهازية ، وخاصة الاكتئاب التنفسي وانخفاض ضغط الدم
مراقبة المريض باستمرار. احتفظ بأجهزة الإنعاش ومضادات المخدرات مثل النالوكسون في متناول الجميع
التحضير الوريدي
الحقن المباشر: خفف إلى 4-5 مل مع NS أو SWI
التسريب المستمر: مخفف في 100-1000 مل من D5W ، NS ، D5 / NS ، D5½NS ، محلول رينجر ، أو LR
قد يظهر المحلول أصفر قليلاً. هذا لا يغير الفاعلية
تحتوي سدادة القنينة على مادة اللاتكس
تخزين
يخزن عند 25 درجة مئوية (77 درجة فهرنهايت)
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
مضادات الكولين: جفاف الفم ، خفقان القلب ، تسرع القلب ، احتباس البول
القلب والأوعية الدموية: الذبحة الصدرية ، بطء القلب ، السكتة القلبية ، خمود الدورة الدموية ، احتشاء عضلة القلب ، إطالة فترة كيوتي ، عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ، الصدمة ، ارتفاع المقطع ST ، الإغماء ، عدم انتظام دقات القلب البطيني
الجهاز العصبي المركزي (CNS): هياج ، غيبوبة ، دوار ، خلل النطق ، ضبابية أو اكتئاب عقلي ، نشوة ، ضعف ، عصبية ، قلق ، تخدير ، نوبات ، اضطرابات بصرية ، ضعف
الجهاز الهضمي (GI): إمساك ، غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، انتفاخ في البطن ، تشنج القناة الصفراوية ، انخفاض الشهية ، انخفاض حركية الأمعاء ، مرض ارتجاع معدي مريئي ، علوص شللي ،
الجهاز التنفسي: تثبيط الجهاز التنفسي ، توقف التنفس ، نقص الأكسجة ، تشنج قصبي ، ضيق التنفس ، سيلان الأنف ، أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا
أخرى: احمرار ، حكة ، تعرق ، شرى ، طفح جلدي ، فرط تعرق ، دفء الوجه / الرقبة / الجزء العلوي من الصدر
تقارير بعد التسويق
حالة ارتباك ، تشنجات ، نعاس ، خلل في الحركة ، ضعف الانتصاب ، تعب ، زيادة إنزيمات الكبد ، فرط التألم ، تفاعل فرط الحساسية ، خمول ، رمع عضلي ، تورم فموي بلعومي ، وذمة محيطية ، ونعاس ، متلازمة السيروتونين ، قصور الغدة الكظرية ، فرط الحساسية
تحذيرات
تحذيرات الصندوق الأسود
تركيبة هيدرومورفون عالية الفعالية
الحقن عالي الفعالية هيدرومورفون هو محلول عالي التركيز من هيدرومورفون ، وهو ناهض أفيوني قوي يتم التحكم فيه من الجدول الثاني مخصص للاستخدام في المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية ؛ لا ينبغي الخلط بينه وبين التركيبات الوريدية القياسية للهيدرومورفون أو المواد الأفيونية الأخرى ؛ جرعة زائدة والموت يمكن أن يؤدي
توخى الحذر لتجنب الخلط بين الحقن عالي التركيز مثل (Dilaudid-HP) مع المنتج الأقل تركيزًا (Dilaudid) القابل للحقن
ناهضات المواد الأفيونية المدرجة في الجدول الثاني على سبيل المثال ، المورفين ، الأوكسيمورفون ، الأوكسيكودون ، الفنتانيل ، الميثادون لديها أعلى احتمالية لسوء الاستخدام وخطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي
يزيد الكحول والمواد الأفيونية الأخرى ومثبطات الجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال ، المسكنات والمنومة من تأثيرات تثبيط الجهاز التنفسي للهيدرومورفون ، مما يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي الذي قد يؤدي إلى الوفاة
قد يؤدي التناول العرضي إلى جرعة زائدة مميتة ، خاصة عند الأطفال احتمالية عالية لسوء المعاملة
خطر الأخطاء الدوائية
ضمان الدقة عند وصف المحلول الفموي وصرفه وإدارته ؛ يمكن أن تؤدي أخطاء الجرعات الناتجة عن الخلط بين ملغ و مل إلى جرعة زائدة عرضية والوفاة
الإدمان وسوء الاستخدام
خطر الإدمان على المواد الأفيونية وتعاطيها وإساءة استخدامها ، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة والوفاة
قم بتقييم مخاطر كل مريض قبل وصف ومراقبة جميع المرضى بانتظام من أجل تطوير هذه السلوكيات أو الحالات
الاكتئاب التنفسي الذي يهدد الحياة
قد يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت
مراقبة تثبيط الجهاز التنفسي ، خاصة أثناء البدء أو بعد زيادة الجرعة
اطلب من المرضى ابتلاع قرص / كبسولة كاملة ؛ يمكن أن يؤدي التكسير أو المضغ أو الذوبان إلى إطلاق سريع وامتصاص لجرعة قاتلة
التعرض العرضي
يمكن أن يؤدي عرض جرعة واحدة ، خاصة عند الأطفال ، إلى جرعة زائدة مميتة
متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها ، وتتطلب الإدارة وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان
تظهر المتلازمة على شكل تهيج ، وفرط نشاط ونمط نوم غير طبيعي ، وبكاء عالي النبرة ، ورعاش ، وقيء ، وإسهال ، وفشل في زيادة الوزن
يختلف ظهور متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع المادة الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل الوليد
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسب
المخاطر من الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكحول ، إلى تخدير عميق ، وتثبيط تنفسي ، وغيبوبة ، وموت
احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف لمحلول أو أقراص عن طريق الفم والبنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي لاستخدامها في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم
حد الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب
متابعة المرضى لعلامات وأعراض تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير
موانع الإستخدام
فرط الحساسية
سائل وأقراص هيدرومورفون
تسكين الولادة
الربو القصبي الحاد أو الشديد في بيئة غير خاضعة للرقابة أو في غياب معدات الإنعاش
انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي
فرط الحساسية للهيدرومورفون أو أملاح الهيدرومورفون أو أي مكونات أخرى للمنتج أو الأدوية المحتوية على الكبريتيت مثل الحساسية المفرطة
تحميلة
زيادة الضغط داخل الجمجمة الناتج عن الآفات داخل الجمجمة. الحالات التي تؤدي إلى انخفاض في وظيفة التنفس الصناعي بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، وحالة الربو ، وتقوس العمود الفقري ، والقلب الرئوي
حقن هيدرومورفون
هيدرومورفون عالي التركيز: العلوص الشللي ، المرضى غير المتسامحين للمواد الأفيونية ، المشتبه في وجود جراحة الجهاز الهضمي المعروفة مسبقًا أو الأمراض التي تؤدي إلى تضييق حلقات الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي أو انسداد الجهاز الهضمي
هيدرومورفون عالي التركيز هو بطلان في المرضى الذين لا يتحملون المواد الأفيونية
إطالة ممتدة هيدرومورفون
المرضى الذين لا يتحملون المواد الأفيونية
العلوص الشللي ، المرضى غير المتسامحين للمواد الأفيونية ، المشتبه في وجود جراحة الجهاز الهضمي الموجودة مسبقًا أو الأمراض التي تؤدي إلى تضييق حلقات الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي أو انسداد الجهاز الهضمي
تثبيط تنفسي كبير
الربو القصبي الحاد أو الحاد
يحذر
يمكن أن تؤدي أخطاء الجرعات إلى جرعة زائدة عرضية والوفاة ؛ ضمان توصيل الجرعة بوضوح وتوزيعها بدقة ؛ ملعقة صغيرة منزلية أو ملعقة كبيرة ليست أداة قياس مناسبة ؛ نظرًا لعدم دقة قياس الملعقة المنزلية وإمكانية استخدام ملعقة كبيرة بدلاً من ملعقة صغيرة ، مما قد يؤدي إلى زيادة الجرعة ، يجب استخدام جهاز القياس المرفق أو جهاز قياس معاير تم الحصول عليه من الصيدلي ؛ يجب على مقدمي الرعاية الصحية التوصية بجهاز معاير يمكنه قياس الجرعة الموصوفة بدقة وإيصالها ، وإرشاد مقدمي الرعاية إلى توخي الحذر الشديد في قياس الجرعة
يمكن أن تسبب المواد الأفيونية اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم ، بما في ذلك انقطاع النفس النومي المركزي (CSA) ونقص الأكسجة المرتبط بالنوم ؛ يزيد استخدام المواد الأفيونية من خطر الإصابة بالـ CSA بطريقة تعتمد على الجرعة ؛ في المرضى الذين يعانون من CSA ، ضع في اعتبارك تقليل جرعة المواد الأفيونية باستخدام أفضل الممارسات للتقليل التدريجي للمواد الأفيونية
يُمنع استخدام المحلول أو الأقراص عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي ؛ قد يسبب تشنج العضلة العاصرة أودي. قد تسبب المواد الأفيونية زيادات في إنزيم الأميليز في الدم ؛ مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد ، لتفاقم الأعراض
تجنب استخدام ناهض / مضاد مختلط على سبيل المثال ، بنتازوسين ، نالبوفين ، بوتورفانول أو ناهض جزئي مثل البوبرينورفين في المرضى الذين يتلقون مسكنات ناهضة أفيونية كاملة ؛ ناهض / مضاد مختلط ومسكنات ناهضة جزئية قد تقلل من تأثير المسكن و / أو تعجل أعراض الانسحاب
المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو القلب الرئوي ، وأولئك الذين يعانون من انخفاض كبير في احتياطي الجهاز التنفسي ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، أو الاكتئاب التنفسي الموجود مسبقًا معرضون لخطر متزايد من انخفاض الدافع التنفسي بما في ذلك انقطاع النفس ، حتى عند الجرعات الموصى بها ؛ مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب ، خاصة عند بدء الجرعات ومعايرتها
لا تتوقف فجأة عن البوبرينورفين في مريض يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية ؛ عند التوقف عن العلاج ، في مريض معتمد جسديًا ، قلل الجرعة تدريجياً ؛ قد يؤدي التناقص السريع في المريض الذي يعتمد جسديًا على المواد الأفيونية إلى متلازمة الانسحاب وعودة الألم
قد يضعف القدرات البدنية أو العقلية ؛ توخي الحذر عند القيام بعمل يتطلب اليقظة العقلية مثل تشغيل الآلات أو القيادة
تم الإبلاغ عن نوبات رمع عضلي ونوبات بجرعات عالية ؛ توخى الحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات النوبات
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية تجاه ناهضات أفيونية مشتقة من الفينانثرين ، بما في ذلك الكودايين ، والهيدروكودون ، والليفورفانول ، والأوكسيكودون ، والأوكسيمورفون
قد يسبب ارتفاع ضغط الدم خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص حجم الدم. قد يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء ؛ توخي الحذر عند المرضى الذين يتناولون الأدوية التي قد تزيد من آثار انخفاض ضغط الدم ، بما في ذلك الفينوثيازين أو التخدير العام ؛ تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من صدمة دائرية. قد يقلل النتاج القلبي وضغط الدم
قد يمنع تشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض البطن الحادة
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف في القناة الصفراوية
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من اضطراب الأمعاء الالتهابي أو الانسدادي ، والتهاب البنكرياس الحاد الثانوي لأمراض القناة الصفراوية ، والمرضى الذين يخضعون لجراحة القنوات الصفراوية
تم الإبلاغ عن حالات قصور الغدة الكظرية مع استخدام المواد الأفيونية ، في كثير من الأحيان بعد أكثر من شهر من الاستخدام ؛ في حالة الاشتباه في قصور الغدة الكظرية ، تأكد من التشخيص باختبار تشخيصي في أسرع وقت ممكن ؛ في حالة التشخيص ، عالج بجرعات الاستبدال الفسيولوجية من الستيرويدات القشرية ؛ فطم المريض عن المواد الأفيونية للسماح لوظيفة الغدة الكظرية بالتعافي ومواصلة العلاج بالكورتيكوستيرويد حتى تتعافى وظيفة الغدة الكظرية ؛ يمكن تجربة المسكنات الأفيونية الأخرى حيث أبلغت بعض الحالات عن استخدام مواد أفيونية مختلفة دون تكرار قصور الغدة الكظرية
في المرضى الذين قد يكونون عرضة للتأثيرات داخل الجمجمة لاحتباس ثاني أكسيد الكربون على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة أو أورام المخ ، قد يقلل العلاج من الدافع التنفسي ، ويمكن أن يؤدي احتباس ثاني أكسيد الكربون الناتج إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مراقبة هؤلاء المرضى بحثًا عن علامات التخدير والاكتئاب التنفسي ، خاصة عند بدء العلاج
استخدم التهدئة في الهذيان الارتعاشي
قد يؤدي استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي ، مما قد يؤدي إلى ضعف الوظيفة الجنسية والعقم واضطرابات المزاج وهشاشة العظام
توخى الحذر في حالات القصور الكلوي / الكبدي ، والسمنة ، وتضخم البروستاتا / تضيق المسالك البولية ، والذهان ، وأمراض الجهاز التنفسي أو ضعف الغدة الدرقية
لا ينصح باستخدامه في غضون 14 يومًا من تناول MAO
لا ينبغي استخدام تركيبة الإطلاق الخاضع للرقابة إلا عند الحاجة إلى تسكين مستمر على مدى فترة زمنية طويلة ؛ ليس للاستخدام عند الحاجة
قد ينتج عن صياغة الحقن العضلي امتصاص متغير ووقت متأخر حتى تأثير الذروة
قم بتخصيص نظام مسكن يحتوي على أفيونيات المفعول وفقًا لاحتياجات كل مريض
قد يسبب الإمساك النظر في التدابير الوقائية لتقليل احتمالية الإمساك ؛ يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة
قد تحتوي بعض التركيبات على اللاكتوز ؛ ضع في اعتبارك محتوى اللاكتوز قبل بدء العلاج في المرضى الذين يعانون من مرض وراثي من عدم تحمل الجلاتوز
قد تحتوي سدادات القنينة ذات الجرعة الواحدة القابلة للحقن على مادة اللاتكس
قد تحتوي بعض أشكال الجرعات على كميات ضئيلة من ميتابيسلفيت الصوديوم ، والتي قد تسبب تفاعلات تحسسية
المواد الأفيونية طويلة المفعول
تعرض المسكنات الأفيونية المدرجة في الجدول الثاني المستخدمين لمخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام ؛ هناك خطر أكبر للجرعة الزائدة والموت مع المواد الأفيونية المديدة المفعول بسبب الكمية الأكبر من المواد الأفيونية النشطة
على الرغم من أن خطر الإدمان لدى أي فرد غير معروف ، إلا أنه يمكن أن يحدث في المرضى الذين يصفون لهم المواد الأفيونية بشكل مناسب ؛ يمكن أن يحدث الإدمان عند الجرعات الموصى بها ؛ تقييم مخاطر كل مريض للإدمان على المواد الأفيونية أو إساءة استخدامها أو إساءة استخدامها قبل وصفها ؛ مراقبة جميع المرضى الذين يتلقون العلاج من أجل تطوير هذه السلوكيات والظروف ؛ يجب ألا يمنع احتمال حدوث هذه المخاطر الإدارة السليمة للألم في أي مريض ؛ المراقبة المكثفة ضرورية
تم الإبلاغ عن اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت باستخدام المواد الأفيونية ، حتى عند استخدامها على النحو الموصى به ؛ قد تشمل إدارة الاكتئاب التنفسي المراقبة الدقيقة ، والتدابير الداعمة ، واستخدام مضادات الأفيون ، اعتمادًا على الحالة السريرية للمريض
يكون خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي أكبر أثناء بدء العلاج أو بعد زيادة الجرعة ؛ مراقبة المرضى عن كثب لاكتئاب الجهاز التنفسي ، خاصة خلال 24-72 ساعة الأولى من بدء العلاج وبعد زيادات الجرعة
تم الإبلاغ عن التعرض العرضي ، بما في ذلك الوفيات
قد تكون متلازمة انسحاب المواد الأفيونية الوليدية ، على عكس متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند البالغين ، مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها وتتطلب تدبيرًا وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان ؛ تقديم المشورة للنساء الحوامل اللائي يستخدمن المواد الأفيونية لفترة طويلة من خطر متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة والتأكد من توفر العلاج المناسب
قد ينجم التخدير العميق ، والاكتئاب التنفسي ، والغيبوبة ، والموت عن الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ؛ بسبب هذه المخاطر ، احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف لهذه الأدوية لاستخدامها في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم ؛ إذا تم اتخاذ قرار لوصف البنزوديازيبين أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي بالتزامن مع مسكن أفيوني ، يجب وصف الجرعات الأقل فعالية والحد الأدنى من فترات الاستخدام المتزامن ؛ إذا كان الاستخدام المتزامن له ما يبرره ، ففكر في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
من المرجح أن يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يهدد الحياة في المرضى المسنين أو المصابين بالدمار أو الوهن ، حيث قد يكون لديهم تغيير في الحرائك الدوائية أو تغيير في التصفية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة
نظرًا لخطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي مع الاستخدام المتزامن لمرخيات العضلات والهيكل العظمي والمواد الأفيونية ، ففكر في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
وصول المريض إلى النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تقييم الحاجة المحتملة للنالوكسون ؛ النظر في وصف العلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
استشر حول مدى توفر وطرق الحصول على النالوكسون على النحو الذي تسمح به الدولة الفردية لصرف النالوكسون ووصف المتطلبات أو الإرشادات
توعية المرضى بشأن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والاتصال برقم 911 أو طلب المساعدة الطبية الطارئة الفورية في حالة وجود جرعة زائدة معروفة أو مشتبه بها
الحمل والرضاعة
فئة الحمل: ج
الرضاعة: الدواء الذي يفرز في حليب الثدي. لا ينصح باستخدامه
فئات الحمل
ج: مقبول بشكل عام. لا تظهر الدراسات الخاضعة للرقابة في النساء الحوامل أي دليل على وجود خطر على الجنين
علم العقاقير
آلية العمل
ناهض مستقبلات أفيونية المفعول ؛ يثبط صعود مسارات الألم ، وبالتالي يغير الاستجابة للألم ؛ العمل العلاجي الرئيسي هو التسكين
وتشمل التأثيرات الدوائية الأخرى تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير. يمنع السعال من خلال العمل بشكل مركزي في النخاع
استيعاب : 62 % التوافر البيولوجي
البداية: 15-30 دقيقة بالفم ؛ 15 دقيقة حقن تحت الجلد ؛ 15 دقيقة حقن في العضل ؛ 5 دقائق حقن وريدي ؛ 15-30 دقيقة (العلاقات العامة) ؛ 6 ساعات (ER)
المدة: 3-4 ساعات بالفم / الحقن الوريدي ؛ ممتد المفعول (13 ساعة)
وقت ذروة البلازما: 30-60 دقيقة بالفم ؛ حقن تحت الجلد ، 30-90 دقيقة ؛ حقن عضلي ، 30-60 دقيقة ؛ حقن وريدي ، 15-30 دقيقة ؛ العلاقات العامة ، 30-90 دقيقة
توزيع : 8-19 % يرتبط بالبروتين
Vd: 4 لتر / كجم
الاسْتِقْلاب
يتم استقلابه في الكبد إلى CYP2D6 عن طريق الاقتران بحمض الجلوكورونيك إلى المستقلب النشط فقط
إزالة
عمر النصف: 2-3 ساعات (الإصدار الفوري) ؛ 11 ساعة (إطالة ممتدة)
الإخراج: البول (بالدرجة الأولى)
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق