الأسماء التجارية
وصف
الميبريدين ، المعروف أيضًا باسم البيثيدين ، هو دواء مسكن أفيوني يستخدم لإدارة الآلام المتوسطة والشديدة
إدارة الألم: يوصف ميبيريدين بشكل أساسي لتخفيف الآلام الحادة ، مثل آلام ما بعد الجراحة وآلام المخاض وأنواع أخرى من الآلام قصيرة المدى. أقل شيوعًا لاستخدامه في إدارة الألم المزمن بسبب المخاوف بشأن قصر مدة تأثيره والآثار الجانبية المحتملة
يعمل الميبريدين عن طريق الارتباط بمستقبلات ميو أفيونية المفعول في المخ والحبل الشوكي ، مما يقلل من إدراك الألم. يوفر تأثيرات مسكنة عن طريق تغيير انتقال الألم والاستجابة في الجهاز العصبي المركزي
يتوفر الميبريدين في أشكال مختلفة ، بما في ذلك الأقراص والكبسولات والمحاليل القابلة للحقن. تعتمد تعليمات الجرعة والتعاطي على التركيبة المحددة ، وشدة الألم ، وعوامل المريض الفردية. يجب أن يؤخذ على النحو المنصوص عليه من قبل أخصائي الرعاية الصحية
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة للميبريدين النعاس والدوخة والغثيان والقيء والإمساك وجفاف الفم. قد يسبب أيضًا تثبيطًا تنفسيًا ، خاصةً عند الجرعات العالية أو بالاشتراك مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي. من المهم مناقشة أي آثار جانبية مع أخصائي الرعاية الصحية
اللوائح: الميبريدين مادة خاضعة للرقابة بسبب احتمال إساءة استخدامها والإدمان. إنه منظم ويجب استخدامه فقط وفقًا لما يحدده أخصائي رعاية صحية مؤهل
اعتبارات السلامة: يجب استخدام الميبريدين بحذر عند الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أو قصور في الكبد أو الكلى ، ولديهم تاريخ من اضطرابات تعاطي المخدرات. قد يتفاعل مع الأدوية والمواد الأخرى ، لذلك من المهم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية الحالية ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمنتجات العشبية
العلاج الفردي: يتم تحديد جرعة ومدة العلاج من ميبيريدين على أساس عوامل مثل شدة الألم ، واستجابة المريض ، والصحة العامة. المتابعة المنتظمة مع أخصائي الرعاية الصحية مهمة لتقييم الحاجة المستمرة للعلاج وتعديل نظام الدواء إذا لزم الأمر
استخدامات خارج التسمية
تمت الموافقة على ميبيريدين في المقام الأول لعلاج الآلام الحادة ، مثل آلام ما بعد الجراحة وآلام المخاض. ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات يتم فيها استخدامه خارج التسمية ، مما يعني أنه يتم استخدامه لشروط أو أغراض غير معتمدة على وجه التحديد من قبل السلطات التنظيمية. من المهم ملاحظة أن استخدام الميبريدين خارج التسمية يجب أن يتم فقط تحت إشراف وإشراف أخصائي رعاية صحية مؤهل. فيما يلي بعض الأمثلة على الاستخدامات المحتملة خارج التسمية للميبريدين
ألم السرطان الاختراقي: يمكن استخدام ميبيريدين خارج النشرة الداخلية لإدارة الألم الاختراقي في مرضى السرطان. يشير الألم الاختراقي إلى نوبات مفاجئة ومكثفة من الألم "تخترق" آلام الخلفية التي تتحكم فيها المسكنات الأخرى
الصرامة: يمكن استخدام الميبريدين خارج نطاق النشرة الداخلية لعلاج الحالات القاسية ، وهي نوبات الاهتزاز أو الارتعاش الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها والتي غالبًا ما ترتبط بالعدوى أو بعض الأدوية أو الحالات العصبية
التخدير: في بعض الحالات ، يمكن استخدام الميبريدين خارج نطاق النشرة الداخلية لخصائصه المهدئة. قد يوصف للحث على التخدير أو النوم في بعض الإجراءات الطبية أو المواقف التي تتطلب التخدير
اعتلال الأعصاب السكري: تم استخدام الميبريدين خارج نطاق النشرة الداخلية لعلاج الاعتلال العصبي السكري ، وهو نوع من تلف الأعصاب الذي يمكن أن يسبب الألم والوخز والخدر لدى مرضى السكري. ومع ذلك ، فإن استخدام ميبيريدين لهذه الحالة أقل شيوعًا بسبب المخاوف بشأن آثاره الجانبية المحتملة وتوافر خيارات العلاج الأخرى
من المهم التأكيد على أن قرار استخدام الميبريدين خارج الملصق يجب أن يتم على أساس كل حالة على حدة ، مع مراعاة احتياجات المريض الفردية والتاريخ الطبي والمخاطر المرتبطة باستخدام ميبيريدين. تعتبر المراقبة الدقيقة والتقييم المستمر من قبل أخصائي الرعاية الصحية أمرًا ضروريًا لضمان الاستخدام الآمن والفعال للميبريدين لأغراض خارج التسمية
أشكال الجرعات ونقاط القوة
شراب: الجدول الثاني 50 مجم / 5 مل
الأقراص: الجدول الثاني 50 ملغ و 100 ملغ
محلول قابل للحقن: الجدول الثاني 25 مجم / مل و 50 مجم / مل و 75 مجم / مل و 100 ملغ / مل
الألم
لا ينصح باستخدام الميبريدين كخيار أول مسكن من قبل جمعية الألم الأمريكية و ISMP (2007) ؛ في حالة عدم وجود خيارات أخرى ، قصر الاستخدام في حالات الألم الحاد على 48 ساعة ؛ يجب ألا تتجاوز الجرعات 600 مجم / 24 ساعة ؛ لا ينصح بالطريق الفموي لعلاج الآلام الحادة أو المزمنة
الألم: 50-150 مجم بالفم/ حقن عضلي / حقن تحت الجلد كل 3-4 ساعات عند الحاجة ؛ ضبط درجة الاستجابة على أساس الجرعة
قبل الجراحة: 50-100 مجم في العضل / العضل تحت الجلد 30-90 دقيقة قبل بدء التخدير
التسريب المستمر: 15-35 مجم / ساعة
تسكين الولادة: 50-100 مجم في العضل / حقن تحت الجلد ؛ يتكرر كل 1-3 ساعات عند الحاجة
تعديلات الجرعات
القصور الكلوي: تجنب الاستعمال
ضعف كبدي: النظر في خفض الجرعة الأولية في البداية ؛ زيادة تأثير المواد الأفيونية في تليف الكبد
اعتبارات الجرعات
الوصول إلى النالوكسون لجرعة زائدة من المواد الأفيونية
تقييم الحاجة إلى النالوكسون عند بدء العلاج وتجديده
ضع في اعتبارك وصف النالوكسون
بناءً على عوامل الخطر للمريض للجرعة الزائدة على سبيل المثال ، الاستخدام المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي ، تاريخ من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، جرعة زائدة سابقة من المواد الأفيونية ؛ يجب ألا يمنع وجود عوامل الخطر من إدارة الألم بشكل صحيح
أفراد الأسرة بما في ذلك الأطفال أو غيرهم من المخالطين القريبين المعرضين لخطر الابتلاع العرضي أو الجرعة الزائدة
استشر المرضى ومقدمي الرعاية بشأن ما يلي
توافر النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تختلف الطرق حول كيفية الحصول على النالوكسون وفقًا لما تسمح به متطلبات أو إرشادات صرف وصرف الأدوية الفردية على سبيل المثال ، بوصفة طبية ، مباشرة من الصيدلي ، كجزء من برنامج مجتمعي
حدود الاستخدام
بسبب مخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام مع المواد الأفيونية ، حتى عند الجرعات الموصى بها ، احتياطي العلاج للاستخدام في المرضى الذين لم يتم التسامح مع خيارات العلاج البديلة على سبيل المثال ، المسكنات غير الأفيونية، أو لا يُتوقع تحملها ، لم تقدم تسكينًا كافيًا ، أو لا يُتوقع أن توفر تسكينًا كافيًا
إدارة
الحقن الوريدي عدم التوافق
مادة مضافة: أمينوفيلين ، أموباربيتال ، فلوكساسيلين ، فوروسيميد ، هيبارين ، مورفين ، فينوباربيتال ، فينيتوين ، بيكربونات الصوديوم
حقنة: هيبارين ، مورفين ، بنتوباربيتال
موقع Y
Acyclovir ، allopurinol ، amphotericin B cholesteryl sulfate ، cefepime ، cefoperazone ، doxorubicin ،
furosemide (قد يكون متوافقًا بتركيزات منخفضة) ،
idarubicin ، imipenem-cilastatin ، minocycline ، nafcillin
غير محدد: ديازيبام
الحقن الوريدي التوافق
الحل: المذيبات الأكثر شيوعًا
المادة المضافة: سيفازولين ، دوبوتامين ، ميتوكلوبراميد ، أوندانسيترون ، سكوبولامين ، تريفلوبرومازين ، فيراباميل
حقنة: أتروبين ، بوتورفانول ، كلوربرومازين ، سيميتيدين ، ديمينهيدرينات ، ديفينهيدرامين ، دروبيريدول ، فنتانيل ، جليكوبيرولات ، هيدروكسيزين ، كيتامين ، ميتوكلوبراميد ، ميدازولام ، أوندانسيترون ، بابافيريتوم ، بنتازوسين مع برومفينازين هازين ، بروميثازين مع الأتروبين ، رانيتيدين ، سكوبولامين
موقع Y: أميفوستين ، أميكاسين ، أمبيسيلين ، أمبيسلين-سولباكتام ، أتينولول ، أزتريونام ، بيفاليرودين ، بوميتانيد ، سيفاماندول ، سيفازولين ، سيفوتاكسيم ، سيفوتيتان ، سيفوكسيتين ، سيفتازيديم ، سيفترياكسون ، سيفتراكسيم ريبين ، كليندامايسين ، ديكساميثازون ، ديكسميديتوميدين ، ديلتيازيم ، ديفينهيدرامين ، دوبوتامين ، دوسيتاكسيل ، دوبامين ، دوكسيسيكلين ، دروبيريدول ، إريثروميسين ، إيتوبوسيد فوسفات ، فاموتيدين ، فينولدوبام ، فيلجراستيم ، فلوكونازول ، فلودارابين ، جاتيفلوكسيتيناميك astarch في حقن المنحل بالكهرباء اللاكتات (Hextend ) ، هيدروكورتيزون ، إنسولين ، كاناميسين ، لابيتالول ، ليدوكائين ، لينزوليد ، كبريتات المغنيسيوم ، ملفلان ، ميثيل دوبات ، ميثيل بريدنيزولون ، ميتوكلوبراميد ، ميتوبرولول ، ميترونيدازول ، أوندانسيترون ، أوكساسيللين ، أوكسيتوسين ، باكليتاكسيلبيبيراسيلين-تازوباكتام ، كلوريد البوتاسيوم ، بروبوفول ، بروبرانولول ، رانيتيدين ، ريميفنتانيل ، سارجراموستيم ، تينيبوسيد ، ثيوتيبا ، تيكارسلين ، تيكارسلين-كلافولانات ، توبراميسين ، تريميثوبريم ، فانكومايسين ، فيراباميل ، فيراباميل
غير محدد: الإبينفرين
إدارة الحل الفموي
ضمان الدقة عند وصف المحلول الفموي وصرفه وإدارته لتجنب أخطاء الجرعات بسبب الخلط بين ملغ و مل مع محاليل ميبيريدين هيدروكلوريد الفموية الأخرى بتركيزات مختلفة ، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة عرضية والوفاة ؛ ضمان توصيل الجرعة المناسبة وتوزيعها ؛ عند كتابة الوصفات الطبية ، قم بتضمين كل من الجرعة الإجمالية بالمليجرام والجرعة الإجمالية في الحجم
لا تستخدم ملاعق شاي منزلية أو ملاعق كبيرة لقياس المحلول الفموي ، لأن استخدام ملعقة كبيرة بدلاً من ملعقة صغيرة قد يؤدي إلى جرعة زائدة
استخدم أقل جرعة فعالة لأقصر مدة بما يتوافق مع أهداف علاج المريض الفردية
خفف كل جرعة من المحلول الفموي في نصف كوب من الماء لأن المحلول غير المخفف قد يؤدي إلى تأثير مخدر موضعي طفيف على الأغشية المخاطية
IV / IM الإدارة
IM: حقنها في كتلة عضلية كبيرة. عند الحاجة إلى الحقن المتكرر ، يُفضل العضل على SC
الحقن الوريدي: حقن 10 ملغ / مل ببطء شديد. يجب أن تكون مضادات الأفيون ومرافق إعطاء الأكسجين والتحكم في التنفس متاحة أثناء وبعد الإعطاء مباشرة
التسريب الوريدي المستمر: 15-35 مجم / ساعة
تم حقن الدواء أو تسريبه فوق الجافية
الآثار السلبية
التردد غير محدد
الإثارة
ذبحة
بطء القلب
توقف القلب
غيبوبة
إمساك
دوخة
فم جاف
ديسفوريا
نشوة
ضعف
انخفاض ضغط الدم
الغيوم العقلي أو الاكتئاب
احتشاء عضلة القلب
غثيان
العصبية
خفقان
الاعتماد الجسدي والنفسي
حكة ، شرى
إطالة فترة QT
توقف التنفس
تثبيط الجهاز التنفسي / الدورة الدموية
الأرق
التخدير
النوبات
عدم انتظام ضربات القلب الشديدة
صدمة
ارتفاع مقطع ST
تعرق ، احمرار ، دفء الوجه / الرقبة / الجزء العلوي من الصدر
إغماء
عدم انتظام دقات القلب
احتباس البول
اضطرابات بصرية
التقيؤ
ضعف
تقارير بعد التسويق
الاكتئاب التنفسي الذي يهدد الحياة
متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي
قصور الغدة الكظرية
انخفاض ضغط الدم الشديد
وجع بطن
متلازمة السيروتونين
الحساسية المفرطة
نقص الأندروجين
تحذيرات
تحذيرات الصندوق الأسود
الإدمان وسوء الاستخدام
خطر الإدمان على المواد الأفيونية وتعاطيها وإساءة استخدامها ، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة والوفاة ؛ تقييم مخاطر كل مريض قبل وصف ومراقبة جميع المرضى بانتظام لتطوير هذه السلوكيات أو الحالات
الاكتئاب التنفسي الذي يهدد الحياة
قد يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت
مراقبة تثبيط الجهاز التنفسي ، خاصة أثناء البدء أو بعد زيادة الجرعة
متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها ، وتتطلب الإدارة وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسب
التفاعلات مع الأدوية التي تؤثر على إنزيمات السيتوكروم P450
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات السيتوكروم P450 3A4 أو التوقف عن المحرضات إلى جرعة زائدة مميتة من ميبيريدين
المخاطر من الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكحول ، إلى تخدير عميق ، وتثبيط تنفسي ، وغيبوبة ، وموت ؛ احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف للاستخدام في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم ؛ تحديد الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب ؛ متابعة المرضى لعلامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والتخدير
الاستخدام المتزامن للميبريدين مع مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO)
الاستخدام المتزامن مع مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة ، خمود تنفسي حاد ، زرقة وانخفاض ضغط الدم. الاستخدام مع مثبطات MAO هو بطلان
الابتلاع العرضي
يمكن أن يؤدي الابتلاع العرضي خاصة من قبل الأطفال إلى جرعة زائدة مميتة
خطر الأخطاء الدوائية
ضمان الدقة عند وصف المحلول الفموي وصرفه وإدارته ؛ يمكن أن تؤدي أخطاء الجرعات الناتجة عن الخلط بين ملغ و مل والحلول الفموية الأخرى ذات التركيزات المختلفة إلى جرعة زائدة عرضية والوفاة
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للدواء أو أحد مكونات المستحضر
الربو القصبي الحاد أو الشديد في بيئة غير خاضعة للرقابة أو في حالة عدم وجود معدات الإنعاش
تثبيط تنفسي كبير
انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي
في غضون 14 يومًا من تناول مثبطات MAO ؛ إذا كان يجب إعطاء
linezolid أو IV methylene blue (MAOIs) ،
يجب التوقف عن تناول عقار هرمون السيروتونين على الفور ومراقبة سمية الجهاز العصبي المركزي ؛ قد تستأنف 24 ساعة بعد آخر جرعة
linezolid أو methylene blue
، أو بعد أسبوعين من المراقبة ، أيهما يأتي أولاً
يحذر
يعرّض العلاج المستخدمين لمخاطر الإدمان وسوء الاستخدام وسوء الاستخدام ؛ نظرًا لأن المنتجات الممتدة المفعول تقدم المواد الأفيونية على مدى فترة طويلة من الزمن ، فهناك خطر أكبر للجرعة الزائدة والوفاة بسبب وجود كمية أكبر من ترامادول ؛ يمكن أن يحدث الإدمان عند الجرعات الموصى بها وفي حالة إساءة استخدام الدواء أو إساءة استخدامه ؛ تقييم مخاطر كل مريض للإدمان على المواد الأفيونية أو إساءة استخدامها أو إساءة استخدامها قبل وصف العلاج
تزداد المخاطر في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لتعاطي المخدرات بما في ذلك تعاطي المخدرات أو الكحول أو الإدمان أو المرض العقلي مثل الاكتئاب الشديد
قد يتم وصف المواد الأفيونية للمرضى المعرضين للخطر ولكن استخدامها في مثل هؤلاء المرضى يتطلب استشارة مكثفة حول المخاطر والاستخدام السليم جنبًا إلى جنب مع المراقبة المكثفة لعلامات الإدمان ، الإساءة وسوء الاستخدام
تشمل استراتيجيات الحد من هذه المخاطر وصف الأدوية بكميات صغيرة مناسبة وتقديم المشورة للمريض بشأن التخلص السليم من الأدوية غير المستخدمة
قد يتسبب العلاج في انخفاض ضغط الدم الشديد بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء في المرضى المتنقلين ؛ هناك خطر متزايد في المرضى الذين تم بالفعل اختراق قدرتهم على الحفاظ على ضغط الدم بسبب انخفاض حجم الدم أو الإدارة المتزامنة لبعض الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال ، الفينوثيازين أو التخدير العام
مراقبة المرضى بحثًا عن علامات انخفاض ضغط الدم بعد بدء الجرعة أو معايرتها ؛ في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية ، قد يتسبب العلاج في توسع الأوعية الذي يمكن أن يقلل بشكل أكبر من النتاج القلبي وضغط الدم ؛ تجنب العلاج في المرضى الذين يعانون من صدمة الدورة الدموية
في المرضى الذين قد يكونون عرضة للتأثيرات داخل الجمجمة لاحتباس ثاني أكسيد الكربون على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة أو أورام المخ ، قد يقلل العلاج من الدافع التنفسي ، ويمكن أن يؤدي احتباس ثاني أكسيد الكربون الناتج إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مراقبة هؤلاء المرضى بحثًا عن علامات التخدير والاكتئاب التنفسي ، خاصة عند بدء العلاج ؛ قد تحجب المواد الأفيونية المسار السريري لدى مريض مصاب بإصابة في الرأس ؛ تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي أو غيبوبة
يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من انسداد معدي معوي معروف أو مشتبه به ، بما في ذلك العلوص الشللي ؛ قد يسبب تشنج العضلة العاصرة أودي. قد تسبب المواد الأفيونية زيادات في إنزيم الأميليز في الدم ؛ مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد ، لتفاقم الأعراض
استخدام المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الحاد أو الشديد في ظروف غير خاضعة للرقابة أو في حالة عدم وجود معدات الإنعاش هو بطلان ؛ المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو القلب الرئوي ، وأولئك الذين يعانون من انخفاض كبير في احتياطي الجهاز التنفسي ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، أو اكتئاب الجهاز التنفسي الموجود مسبقًا معرضون لخطر متزايد من انخفاض الدافع التنفسي بما في ذلك انقطاع النفس ، حتى عند الجرعات الموصى بها
الحذر في حالات البطن الحادة قد تحجب التشخيص أو المسار السريري للمريض ، التهاب القولون الغشائي الكاذب ، الإسهال الناتج عن السموم
ضيق المؤشر العلاجي في مجموعات معينة من المرضى ، خاصةً عند استخدام الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي
عدم انتظام ضربات القلب ، تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها ، الضعف العاطفي ، مرض المرارة ، إصابة الرأس ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، تضخم البروستاتا الحميد ، القصور الكبدي أو الكلوي ، نوبات الصرع ، تضيق مجرى البول ، جراحة المسالك البولية
استخدم بحذر في الحالات التالية: إدمان الكحول الحاد قصور قشر الكظر على سبيل المثال ، مرض أديسون ؛ اكتئاب الجهاز العصبي المركزي أو غيبوبة. الهذيان الارتعاشي مرضى الوهن تقوس العمود الفقري المرتبط بتثبيط الجهاز التنفسي ؛ الوذمة المخاطية أو قصور الغدة الدرقية. تضخم البروستاتا أو تضيق مجرى البول. صدمة الرأس ضعف السبيل البلياري. ضعف شديد في وظائف الكبد أو الرئة أو الكلى. الذهان السام
حذر المرضى من القيادة أو تشغيل الآلات الخطرة ما لم يكونوا متسامحين مع العلاج ويعرفون كيف سيتفاعلون مع الأدوية
بينما يمكن أن يحدث اكتئاب تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت في أي وقت أثناء العلاج ، فإن الخطر يكون أكبر أثناء بدء العلاج أو بعد زيادة الجرعة ؛ مراقبة المرضى عن كثب لاكتئاب الجهاز التنفسي ، خاصة خلال الـ 24-72 ساعة الأولى من بدء العلاج مع وبعد زيادة الجرعة ؛ لتقليل خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي ، فإن الجرعات المناسبة والمعايرة أمر ضروري ؛ يمكن أن يؤدي المبالغة في تقدير الجرعة عند تحويل المرضى من منتج أفيوني آخر إلى جرعة زائدة مميتة من الجرعة الأولى
يمكن أن تسبب المواد الأفيونية اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم ، بما في ذلك انقطاع النفس النومي المركزي (CSA) ونقص الأكسجة المرتبط بالنوم ؛ يزيد استخدام المواد الأفيونية من خطر الإصابة بالـ CSA بطريقة تعتمد على الجرعة ؛ في المرضى الذين يعانون من CSA ، ضع في اعتبارك تقليل جرعة المواد الأفيونية باستخدام أفضل الممارسات للتقليل التدريجي للمواد الأفيونية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول أثناء الحمل إلى متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها ، وتتطلب الإدارة وفقًا للبروتوكولات التي وضعها خبراء طب الولدان
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسب
في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم ، تم الإبلاغ عن أن ميبيريدين يسبب ارتفاع ضغط الدم
إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الميبريدين عن طريق الوريد ، ولكن يجب إعطاء الحقن ببطء شديد ، ويفضل أن يكون ذلك كمحلول مخفف ؛ الحقن السريع في الوريد للمسكنات المخدرة ، بما في ذلك الميبريدين ، يزيد من حدوث ردود الفعل السلبية ؛ حدث خمود تنفسي وخيم ، وانقطاع النفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وانهيار الدورة الدموية الطرفية ، والسكتة القلبية ؛ لا ينبغي إعطاء الميبريدين عن طريق الوريد ما لم تتوفر على الفور مضادات مخدرة ومرافق للتنفس المساعد أو المتحكم فيه ؛ عندما يتم إعطاء ميبيريدين بالحقن ، وخاصة عن طريق الوريد ، يجب أن يكون المريض مستلقيًا
قد يؤدي الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية إلى انخفاض الخصوبة عند الإناث والذكور الذين لديهم إمكانات إنجابية ؛ من غير المعروف ما إذا كانت التأثيرات على الخصوبة قابلة للعكس
تجنب استخدام ناهض / مضاد مختلط على سبيل المثال ، بنتازوسين ، نالبوفين ، بوتورفانول أو ناهض جزئي مثل البوبرينورفين في المرضى الذين يتلقون مسكنات ناهضة أفيونية كاملة ؛ ناهض / مضاد مختلط ومسكنات ناهضة جزئية قد تقلل من التأثير المسكن و / أو قد تعجل من أعراض الانسحاب ؛ عند التوقف عن العلاج ، تناقص الجرعة تدريجياً ؛ لا توقف العلاج فجأة
قد يسبب تشنج عضلي ملساء وإمساك أقل من الجرعات المتوازنة من المورفين
حالات قصور الغدة الكظرية المبلغ عنها مع استخدام المواد الأفيونية ، في كثير من الأحيان بعد أكثر من شهر من الاستخدام ؛ قد تشمل الأعراض الغثيان والقيء وفقدان الشهية والتعب والضعف والدوخة وانخفاض ضغط الدم. إذا تم تشخيص قصور الغدة الكظرية ، يجب العلاج بجرعات الاستبدال الفسيولوجية من الكورتيكوستيرويدات ؛ فطم المريض عن المواد الأفيونية للسماح لوظيفة الغدة الكظرية بالتعافي ومواصلة العلاج بالكورتيكوستيرويد حتى تتعافى وظيفة الغدة الكظرية ؛ يمكن تجربة المسكنات الأفيونية الأخرى حيث أبلغت بعض الحالات عن استخدام مادة أفيونية مختلفة دون تكرار قصور الغدة الكظرية
قد يؤدي العلاج بجرعة عالية مزمنة أو إعطاء المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي إلى تراكم مستقلب النيمبيريدين النشط ، مما يؤدي إلى الانفعالات والنوبات
قد يتسبب نونميبيريدين ، وهو مستقلب نشط ومنبه للجهاز العصبي المركزي ، في تراكم القلق أو النوبات ؛ قد يؤدي وجود ضعف في الجهاز العصبي المركزي أو القصور الكلوي إلى زيادة المخاطر ؛ لا ينعكس النالوكسون وقد يؤدي إلى تفاقم السمية العصبية
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة
يمكن أن تؤدي أخطاء الجرعات إلى جرعة زائدة عرضية والوفاة ؛ تجنب أخطاء الجرعات التي قد تنجم عن الخلط بين ملغ و مل والارتباك مع محاليل ميبيريدين بتركيزات مختلفة ، عند وصف المحلول الفموي وصرفه وإعطاؤه ؛ ضمان توصيل الجرعة بوضوح وتوزيعها بدقة ؛ يجب أن يوصي مقدمو الرعاية الصحية بجهاز معاير يمكنه قياس الجرعة الموصوفة بدقة وتقديمها بدقة ، وإرشاد مقدمي الرعاية إلى عدم استخدام الملاعق المنزلية وتوخي الحذر الشديد في قياس الجرعة
نظرة عامة على التفاعل الدوائي
قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبط CYP3A4 ، مثل المضادات الحيوية لماكرولايد مثل الإريثروميسين والعوامل المضادة للفطريات الآزول مثل الكيتوكونازول ومثبطات البروتياز على سبيل المثال ، ريتونافير ، إلى زيادة تركيزات الميبريدين في البلازما وإطالة التفاعلات العكسية الأفيونية ، التي قد يسبب تثبيطًا تنفسيًا مميتًا ، خاصة عند إضافة مثبط بعد الحصول على جرعة ثابتة من حقن ميبيريدين ؛ وبالمثل ، فإن التوقف عن محفز CYP3A4 ، مثل ريفامبين ، وكاربامازيبين ، وفينيتوين ، في المرضى المعالجين بالحقن بالميبيريدين قد يزيد من تركيزات البلازما ميبيريدين ويطيل من التفاعلات العكسية للأفيون ؛ عند استخدام حقن الميبريدين مع مثبطات CYP3A4 أو إيقاف محرضات CYP3A4 في المرضى الذين عولجوا بالحقن ،
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لحقن الميبريدين مع محرضات CYP3A4 أو التوقف عن مثبط CYP3A4 إلى تقليل تركيزات بلازما ميبيريدين ، أو تقليل فعالية المواد الأفيونية ، أو ربما يؤدي إلى متلازمة الانسحاب لدى المريض الذي طور اعتمادًا جسديًا على الميبريدين ؛ عند استخدام حقن الميبريدين مع محرضات CYP3A4 أو التوقف عن مثبطات CYP3A4 ، راقب المرضى عن كثب على فترات متكررة وفكر في زيادة جرعة المواد الأفيونية إذا لزم الأمر للحفاظ على تسكين مناسب أو في حالة ظهور أعراض انسحاب المواد الأفيونية
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكحول ، إلى تخدير عميق ، وتثبيط تنفسي ، وغيبوبة ، وموت ؛ احتياطي ما يصاحب ذلك من وصف للاستخدام في المرضى الذين لا تكون خيارات العلاج البديلة كافية لهم ؛ تحديد الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب ؛ متابعة المرضى بحثًا عن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والتخدير ؛ إذا كان الاستخدام المتزامن له ما يبرره ، ففكر في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تم الإبلاغ عن حالات متلازمة السيروتونين ، وهي حالة قد تكون مهددة للحياة ، خاصة أثناء الاستخدام المتزامن مع أدوية هرمون السيروتونين
تشمل أدوية هرمون السيروتونين مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) والتريبتان ومضادات مستقبلات 5-HT3 والأدوية التي تؤثر على نظام الناقل العصبي للهرمون السيروتونين على سبيل المثال ، ترازيرتازون ، والأدوية التي تضعف استقلاب السيروتونين بما في ذلك مثبطات MAO
، سواء تلك التي تهدف إلى علاج الاضطرابات النفسية وغيرها ، مثل
linezolid و methylene blue
في الوريد ؛ قد تحدث في نطاق الجرعة الموصى بها ؛ قد تشمل الأعراض تغيرات في الحالة العقلية على سبيل المثال ، الإثارة ، والهلوسة ، والغيبوبة ، وعدم الاستقرار اللاإرادي على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم المتقلب ، وارتفاع الحرارة ، الانحرافات العصبية العضلية على سبيل المثال ، فرط المنعكسات ، عدم الاتساق ، الصلابة ، و / أو أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال
يحدث ظهور الأعراض بشكل عام في غضون عدة ساعات إلى بضعة أيام من الاستخدام المتزامن ، ولكن قد يحدث بعد ذلك ؛ توقف عن العلاج في حالة الاشتباه في متلازمة السيروتونين
يُمنع استعمال ميبيريدين في المرضى الذين تناولوا مثبطات أكسيداز أحادي الأمين خلال آخر 14 يومًا ؛ تسبب الجرعات العلاجية من ميبيريدين أحيانًا في حدوث تفاعلات غير متوقعة وحادة ومميتة في بعض الأحيان في المرضى الذين تلقوا مثل هذه العوامل في غضون 14 يومًا ؛ تم استخدام هيدروكورتيزون عن طريق الوريد أو بريدنيزولون لعلاج التفاعلات الشديدة ، مع إضافة الكلوربرومازين في الوريد في تلك الحالات التي تظهر ارتفاع ضغط الدم وفرط الحموضة
نظرًا لخطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي مع الاستخدام المتزامن لمرخيات العضلات والهيكل العظمي والمواد الأفيونية ، ففكر في وصف النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
وصول المريض إلى النالوكسون للعلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
تقييم الحاجة المحتملة للنالوكسون ؛ النظر في وصف العلاج الطارئ للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية
استشر حول مدى توفر وطرق الحصول على النالوكسون على النحو الذي تسمح به الدولة الفردية لصرف النالوكسون ووصف المتطلبات أو الإرشادات
توعية المرضى بشأن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والاتصال برقم 911 أو طلب المساعدة الطبية الطارئة الفورية في حالة وجود جرعة زائدة معروفة أو مشتبه بها
الحمل والرضاعة
الحمل: يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمسكنات الأفيونية أثناء الحمل للأغراض الطبية أو غير الطبية إلى الاعتماد الجسدي في متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة وحديثي الولادة بعد الولادة بفترة وجيزة ؛ تختلف بداية متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع معين من المواد الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل حديثي الولادة ؛ مراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن أعراض متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية وتدبيرها وفقًا لذلك
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمسكنات الأفيونية أثناء الحمل للأغراض الطبية أو غير الطبية إلى الاعتماد الجسدي في متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة وحديثي الولادة بعد الولادة بفترة قصيرة ؛ تختلف بداية متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة ومدتها وشدتها بناءً على نوع معين من المواد الأفيونية المستخدمة ، ومدة الاستخدام ، وتوقيت ومقدار آخر استخدام للأمهات ، ومعدل التخلص من الدواء من قبل حديثي الولادة ؛ مراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن أعراض متلازمة انسحاب الأطفال حديثي الولادة من المواد الأفيونية وتدبيرها وفقًا لذلك
الرضاعة: يظهر ميبيريدين في حليب الأمهات المرضعات اللواتي يتلقين الدواء. يجب مراعاة الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية جنبًا إلى جنب مع الحاجة السريرية للأم للعلاج وأي آثار ضارة محتملة على الرضيع الذي يرضع من الثدي أو من حالة الأم الأساسية
علم العقاقير
آلية العمل
ناهض - مسكن مخدر لمستقبلات الأفيون. يثبط صعود مسارات الألم ، وبالتالي يغير الاستجابة للألم ؛ ينتج عنه تسكين وتثبيط تنفسي وتسكين
استيعاب : 50-60 % التوافر البيولوجي و 80-90% في الإعتلال الكبدي
البداية: سريع
المدة: بالفم / حقن تحت الجلد ، 2-4 ساعات
وقت ذروة البلازما: حقن تحت الجلد ، 40-60 دقيقة ؛ حقن عضلي ، 30-50 دقيقة
توزيع : 65-75% يرتبط بالبروتين
الاسْتِقْلاب
يتم استقلابه في الكبد عن طريق التحلل المائي ، والاقتران الجزئي بحمض الجلوكورونيك ، وإزالة الميثيل N
المستقلبات: حمض ميبيرينيك ، نورميبيريدين (نشط)
إزالة
نصف العمر: 2.5-4 ساعات للبالغين ؛ 7-11 ساعة أمراض الكبد
الإخراج: البول (بالدرجة الأولى)
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق