وصف
الكورتيزون هو شكل اصطناعي من الكورتيزول ، وهو هرمون تنتجه الغدد الكظرية بشكل طبيعي. يمكن استخدام الكورتيزون في شكل جهازي ، مما يعني أنه يتم إعطاؤه للجسم بطريقة تسمح له بالانتشار في مجرى الدم. يشيع استخدام الكورتيزون الجهازي في شكل أقراص أو حقن عن طريق الفم
الكورتيزون الجهازي هو دواء قوي مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة. يستخدم في المقام الأول لعلاج مختلف الحالات الالتهابية ، مثل الحساسية والربو والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة وبعض الأمراض الجلدية مثل الأكزيما والصدفية. وهو يعمل عن طريق قمع الاستجابة المناعية وتقليل الالتهابات في الجسم
من المهم ملاحظة أن الكورتيزون الجهازي هو دواء موصوف ويجب استخدامه فقط تحت إشراف وإشراف أخصائي الرعاية الصحية. تختلف الجرعة ومدة العلاج تبعًا للحالة المحددة التي يتم علاجها ، ومن المهم اتباع النظام الموصوف لتجنب الآثار الجانبية المحتملة
مثل أي دواء ، يمكن أن يكون للكورتيزون الجهازي آثار جانبية ، خاصة عند استخدامه لفترات طويلة أو بجرعات عالية
قد تشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة زيادة الوزن ، وزيادة الشهية ، واحتباس السوائل ، وارتفاع ضغط الدم ، وتغيرات الحالة المزاجية ، واضطرابات النوم ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى ، وترقق الجلد. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد للكورتيزون الجهازي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وضعف العضلات ومضاعفات أخرى. لذلك ، من المهم استخدام الكورتيزون الجهازي بحكمة ووفقًا للإرشادات الموصوفة
غالبًا ما يُطلق على الكورتيكوستيرويد المأخوذ عن طريق الفم أو الحقن العضلي اسم الستيرويد الجهازي. الستيرويدات الجهازية هي مشتقات اصطناعية من الستيرويد الطبيعي ، الكورتيزول ، التي تنتجها الغدد الكظرية ، ولها تأثيرات عميقة مضادة للالتهابات
الستيرويدات الجهازية (القشرية) تسمى أيضًا القشرانيات السكرية أو الكورتيزون. يشملوا
بريدنيزون
بريدنيزولون
ميثيل بريدنيزولون
بيكلوميثازون
بيتاميثازون
ديكساميثازون
هيدروكورتيزون
تريامسينولون
إن البريدنيزون والبريدنيزولون متكافئان وهما أكثر الكورتيكوستيرويدات التي يتم وصفها عن طريق الفم شيوعًا لأمراض الجلد الالتهابية. بريدنيزون الفموي هو الستيرويد الجهازي الأكثر شيوعًا في نيوزيلندا
فلودروكورتيزون هو في الغالب قشرانيات معدنية وتأثيراته المضادة للالتهابات ضئيلة
الإستخدامات
بريدنيزون المستخدم في الأمراض الجلدية
يستخدم بريدنيزون لبضعة أيام (قصيرة الأجل) إلى أجل غير مسمى (طويل الأجل) في مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية بما في ذلك
الأكزيما / التهاب الجلد
أمراض المناعة الذاتية الفقاعية
الذئبة الحمامية
الساركويد
التهاب الأوعية الدموية
من الأفضل تجنب المنشطات الجهازية عند مرضى الصدفية
آلية عمل الستيرويد الجهازي
تعمل المنشطات الجهازية بنفس طريقة عمل الكورتيزول الطبيعي. للكورتيزول الطبيعي تأثيرات مهمة على الجسم ، بما في ذلك تنظيم
التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والدهون والحمض النووي
الالتهابات والاستجابة المناعية
توزيع وإخراج الماء والمواد المذابة
إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) من الغدة النخامية
الجرعات
تختلف الستيرويدات الجهازية في الجرعة ، وفعالية القشرانيات المعدنية ، ونصف العمر (مدة العمل) ومدى فعالية تثبيط محور الوطاء - الغدة النخامية - الكظرية (HPA) يؤدي الكبت إلى انخفاض إنتاج الكورتيزول الطبيعي
مقارنة بين الكورتيكوستيرويدات الجهازية
دواء: كورتيزون
جرعة مكافئة: 25
فعالية القشرانيات المعدنية: 2+
نصف العمر البيولوجي: 8-12
الجرعة اليومية التي تسبب قمع محور الوطاء (ملغ): 25-30
دواء: هيدروكورتيزون
جرعة مكافئة: 20
فعالية القشرانيات المعدنية: 2+
نصف العمر البيولوجي: 8-12
الجرعة اليومية التي تسبب قمع محور الوطاء (ملغ): 20-30
دواء: بريدنيزون
جرعة مكافئة: 5
فعالية القشرانيات المعدنية: 1+
نصف العمر البيولوجي: 24-36
الجرعة اليومية التي تسبب قمع محور الوطاء (ملغ): 7.5
دواء: ميثيل بريدنيزولون
جرعة مكافئة: 4
فعالية القشرانيات المعدنية: 0-0.5+
نصف العمر البيولوجي: 24-36
الجرعة اليومية التي تسبب قمع محور الوطاء (ملغ): 7.5
دواء: ديكساميثازون
جرعة مكافئة: 0.75
فعالية القشرانيات المعدنية: 0
نصف العمر البيولوجي: 36-54
الجرعة اليومية التي تسبب قمع محور الوطاء (ملغ): 1-1.5
الجرعة المعتادة من بريدنيزون
بشكل عام ، يتم وصف جرعة أعلى من بريدنيزون ، مثل 40-60 مجم يوميًا ، في البداية للسيطرة على حالة الجلد. في غضون 2-4 أسابيع ، يتم تقليل الجرعة
من الأفضل تناول بريدنيزون كجرعة وحيدة في الصباح ، والذي يُعتقد أنه يقلل من تثبيط الستيرويد لمحور الغدة النخامية والكظرية مقارنة بالجرعات المسائية
يجب أن تبقى جرعة الصيانة منخفضة قدر الإمكان لتقليل الآثار الضارة
عادة ما يتم وصف جرعة الستيرويد على النحو التالي
جرعة منخفضة ، على سبيل المثال <10 ملغ / يوم من بريدنيزون
جرعة متوسطة ، على سبيل المثال 10-20 ملغ / يوم من بريدنيزون
جرعة عالية ، على سبيل المثال> 20 مجم / يوم من بريدنيزون ، وأحيانًا أكثر من 100 مجم / يوم
يعتبر العلاج لمدة تقل عن شهر واحد علاجًا قصير الأمد
تعتبر الكورتيكوستيرويدات لبضعة أيام أو أسابيع آمنة نسبيًا عند وصفها لالتهاب الجلد الحاد . يعتبر استمرار العلاج لأكثر من 3 أشهر طويل الأمد ، وينتج عنه غالبية الآثار الجانبية غير المرغوب فيها
الآثار الجانبية ومخاطر الستيرويد الجهازي قصير المدى
نادرًا ما تكون الآثار الجانبية خطيرة إذا تم وصف الستيرويد الجهازي لمدة شهر أو أقل. قد تنشأ المشكلات التالية ، خاصة عند تناول جرعات أعلى
اضطرابات النوم
زيادة الشهية
زيادة الوزن
زيادة نسبة السكر في الدم بعد الأكل
الآثار النفسية ، بما في ذلك زيادة أو نقصان الطاقة
تشمل الآثار الجانبية النادرة والخطيرة لدورة قصيرة من الكورتيكوستيرويد ما يلي
عدوى شديدة
الهوس والذهان والهذيان والاكتئاب بنية الانتحار
سكتة قلبية
تقرح هضمي
السكرى
النخر اللاوعائي في الورك
يزداد خطر حدوث آثار جانبية خطيرة مع زيادة الجرعة
الآثار الجانبية ومخاطر الستيرويد الجهازي طويل الأمد
يعاني كل شخص تقريبًا على الستيرويد الجهازي لأكثر من شهر من بعض الآثار الضارة ، اعتمادًا على الجرعة اليومية ومدة تناول الدواء. المخاوف الرئيسية هي الالتهابات وارتفاع ضغط الدم والسكري وهشاشة العظام ونخر الأوعية الدموية والاعتلال العضلي وإعتام عدسة العين والزرق
الآثار الضارة الجلدية
قد تشمل الآثار ال
ضائرة الجلدية للستيرويدات الجهازية طويلة الأمد ما يلي
الالتهابات البكتيرية : التهاب النسيج الخلوي ، عدوى الجروح
الالتهابات الفطرية : سعفة ، المبيضات ، النخالية المبرقشة
الالتهابات الفيروسية : الهربس النطاقي
ترقق الجلد ، البرفرية ، الهشاشة ، توسع الشعريات وبطء التئام الجروح ، خاصة في المناطق المتضررة من الشمس
علامات التمدد (السطور) تحت الذراعين وفي الفخذ
حب الشباب الستيرويد
فرط الشعر وتساقط الشعر
التأثيرات على دهون الجسم
إعادة توزيع دهون الجسم: وجه القمر ، سنام الجاموس ، السمنة الجذعية
زيادة الوزن: زيادة الشهية وتناول الطعام
التأثيرات على العين
الزرق
إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة . الأطفال أكثر عرضة من البالغين
وذمة الجفن وجحوظ العين
اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي
مرض الأوعية الدموية
ارتفاع ضغط الدم
أمراض القلب الإقفارية
السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة (TIA)
قد تكون تأثيرات الستيرويدات الجهازية على أمراض الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ناتجة عن التغيرات الأيضية المعقدة ، بما في ذلك
فرط شحميات الدم
مقاومة الأنسولين المحيطية وفرط أنسولين الدم
الجهاز الهضمي
عسر الهضم والتهاب المعدة والتقرحات الهضمية وانثقاب الأمعاء ، خاصة عند المرضى الذين يتناولون أيضًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
التهاب البنكرياس الحاد
الكبد الكثير الدهون
توازن السوائل
يتسبب احتباس الصوديوم والسوائل في تورم الساق وزيادة الوزن
يسبب فقدان البوتاسيوم ضعفًا عامًا
الجهاز التناسلي
الحيض غير المنتظم
كثرة الشعر
انخفاض الخصوبة عند الرجال و قصور الغدد التناسلية والنساء
احتمال تأخر نمو الجنين عند النساء اللواتي يتناولن دورات مطولة من المنشطات أثناء الحمل
يمكن أن تستمر الرضاعة الطبيعية عادة ولكن يجب مراقبة الرضيع لقمع الغدة الكظرية إذا كانت الأم تزيد عن 40 ملغ من بريدنيزون يوميًا
الجهاز العضلي الهيكلي
كسر العظام
هشاشة العظام
تنخر العظم ، وخاصة الورك
اعتلال عضلي يصيب الكتفين والفخذين
تمزق الوتر
تقييد النمو عند الأطفال
هشاشة العظام شائعة بشكل خاص عند المدخنات ، والنساء بعد سن اليأس ، وكبار السن ، ونقص الوزن أو عدم القدرة على الحركة ، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري أو مشاكل الرئة
قد ينتج عن هشاشة العظام كسور في العمود الفقري أو الضلوع أو مفصل الورك مع الحد الأدنى من الصدمات . تحدث هذه بعد السنة الأولى في 10-20٪ من المرضى الذين عولجوا بأكثر من 7.5 ملغ بريدنيزون يوميًا
تشي التقديرات إلى أن ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى الذين يتناولون بريدنيزون طويل الأمد سيصابون بكسور في العظام. تعتبر كسور العمود الفقري أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يتناولون المنشطات ، حتى في أولئك الذين لديهم كثافة عظام طبيعية
الجهاز العصبي
التأثيرات النفسية: تغيرات المزاج ، زيادة الطاقة ، الإثارة ، النشوة ، الهياج
في كثير من الأحيان: الهوس الخفيف ، والذهان ، والهذيان ، وفقدان الذاكرة ، والاكتئاب ، والقلق ، وتغير الشخصية
الأرق واضطراب النوم
اهتزاز ورعاش
الصداع
تأثيرات التمثيل الغذائي
داء السكري العابر أو المستمر في المرضى غير المصابين بالسكري سابقًا
ارتفاع مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري
متلازمة كوشينغ
استجابة مناعية
تعد العدلات المرتفعة وإجمالي عدد الخلايا البيضاء أمرًا معتادًا في بريدنيزون
ضعف المناعة الفطرية والمكتسبة
زيادة التعرض لمرض السل
زيادة شدة الحصبة والحماق
انخفاض فعالية اللقاحات وزيادة مخاطرها
لا ينبغي إعطاء اللقاحات الحية مثل شلل الأطفال أو MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) للمرضى الذين يتناولون 20 مجم بريدنيزون يوميًا. من الآمن وينصح بتلقي التطعيمات الروتينية الأخرى ، مثل التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا
المخاطر أثناء المرض أو الجراحة
يتطلب المرض المتداخل أو الصدمة أو الإجراء الجراحي زيادة مؤقتة في جرعة الكورتيكوستيرويد ، أو إذا تم إيقافه بالفعل ، فإن إعادة تقديم العلاج بالكورتيكوستيرويد مؤقتًا لمدة تصل إلى اثني عشر شهرًا بعد إيقاف المنشطات
يُنصح المرضى الذين تناولوا 10 مجم بريدنيزون يوميًا خلال 3 أشهر من الجراحة التي تتطلب تخديرًا عامًا بإخبار طبيب التخدير حتى يمكن إضافة هيدروكورتيزون في الوريد أثناء العملية
آثار تقليل جرعة الستيرويد الجهازي
لا يلزم التناقص التدريجي إذا كانت دورة بريدنيزون أقل من أسبوع إلى أسبوعين. يجب سحب الستيرويد ببطء بعد دورات أطول ، لتجنب قصور الغدة الكظرية الحاد ، خاصة إذا تم تناول الدواء لعدة أشهر أو أكثر
قد تشمل الآثار الجانبية لتقليل بريدنيزون ما يلي
حمى
انخفاض ضغط الدم
التعب
الصداع
آلام العضلات والمفاصل
فقدان الوزن
اكتئاب
التهاب الأنف
التهاب الملتحمة
عقيدات جلدية مؤلمة ومثيرة للحكة
يمكن أن يستمر تثبيط محور الغدة النخامية - النخامية - الكظرية (HPA) لأشهر أو سنوات بعد توقف المنشطات
المراقبة أثناء العلاج بالستيرويد
قد تشمل المراقبة المنتظمة أثناء العلاج بالستيرويد الجهازي ما يلي
ضغط الدم
وزن الجسم
سكر الدم
يجب نصح المرضى الذين يتناولون بريدنيزون بتجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وعرق السوس
الوقاية من هشاشة العظام
يجب أخذ فحوصات كثافة العظام في الاعتبار للمرضى الذين تناولوا أو من المتوقع أن يأخذوا 7.5 ملغ أو أكثر من بريدنيزون كل يوم لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. يمكن تقدير مخاطر الكسر الأساسية من درجات T
التوصيات الحالية هي
علاج البايفوسفونيت : أليندرونات ، إتيدرونات ، حمض زوليدرونيك للأفراد الذين يعانون من درجات T الفخذية <-2.5. يقلل من مخاطر الكسر بمقدار النصف
الإقلاع عن التدخين
نظام غذائي متوازن يهدف إلى وزن صحي للجسم
الحد الأدنى من الكحول
ممارسة حمل الوزن بانتظام
ضع في اعتبارك مخاطر السقوط وتخفيفها
لم يعد يُنصح بالكالسيوم وفيتامين د والإستروجين للوقاية من هشاشة العظام ، لأن الأحداث الضائرة تفوق الفوائد
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق