التصنيف العلاجي
مستحضرات فيتامين ب
دواعي الإستعمال
يجب أن يكون العلاج بالعوامل المعدلة للدهون مكونًا واحدًا فقط من تدخل عوامل الخطر المتعددة لدى الأفراد المعرضين لخطر متزايد بشكل كبير للإصابة بمرض تصلب الشرايين الوعائي بسبب فرط شحميات الدم
يشار إلى العلاج بالنياسين كعامل مساعد للنظام الغذائي عندما تكون الاستجابة لنظام غذائي مقيد بالدهون المشبعة والكوليسترول والتدابير غير الدوائية الأخرى وحدها غير كافية
يشار إلى النياسين لتقليل مستويات
TC و LDL-C و Apo B و TG
المرتفعة ، ولزيادة HDL-C في المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم الأولي وعسر شحميات الدم المختلط
في المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب وفرط شحميات الدم ، يشار إلى النياسين لتقليل مخاطر احتشاء عضلة القلب غير المميت المتكرر
في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الشريان التاجي (CAD) وفرط شحميات الدم ، يشار إلى النياسين ، بالاشتراك مع راتينج مرتبط بحمض الصفراء ، لإبطاء التقدم أو تعزيز تراجع مرض تصلب الشرايين
يشار إلى النياسين بالاشتراك مع راتينج مرتبط بحمض الصفراء لتقليل مستويات TC و LDL-C المرتفعة في المرضى البالغين المصابين بفرط شحميات الدم الأولي
يشار إلى النياسين أيضًا كعلاج مساعد لعلاج المرضى البالغين المصابين بفرط ثلاثي جليسريد الدم الشديد والذين يمثلون خطرًا للإصابة بالتهاب البنكرياس والذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لجهد غذائي محدد للسيطرة عليهم
آلية العمل
النياسين هو مستحضر من حمض النيكوتينيك. ثبت فعاليته في خفض مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة والكوليسترول والدهون الثلاثية مع رفع مستويات HDL
لذلك تم وصف النياسين بوصفة طبية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية وخاصة فرط شحميات الدم
الجرعات
يمكن إعطاء النياسين كجرعة واحدة في وقت النوم ، بعد تناول وجبة خفيفة أو وجبة ، ويجب أن تكون الجرعات فردية وفقًا لاستجابة المريض
يجب أن يبدأ العلاج بالنياسين عند 500 مجم لتقليل حدوث وشدة الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج المبكر
جرعة الصيانة : يجب عدم زيادة الجرعة اليومية من النياسين بأكثر من 500 مجم في أي فترة 4 أسابيع
جرعة المداومة الموصى بها هي 1000 مجم قرصان 500 مجم أو قرص واحد 1000 مجم إلى 2000 مجم قرصان 1000 مجم أو أربعة أقراص 500 مجم مرة واحدة يومياً قبل النوم
لا ينصح بجرعات أكبر من 2000 ملغ يوميًا
قد تستجيب النساء بجرعات أقل من النياسين من الرجال
أظهرت دراسات التوافر البيولوجي للجرعة الواحدة أن اثنتين من 500 مجم وواحدة من قوة قرص 1000 مجم قابلة للتبديل ولكن ثلاثة من 500 مجم واثنان من قوة 750 مجم لا يمكن استبدالها
يمكن تقليل احمرار الجلد من حيث التكرار أو الشدة عن طريق المعالجة المسبقة بالأسبرين حتى الجرعة الموصى بها وهي 325 مجم تؤخذ قبل 30 دقيقة من جرعة النياسين
يتطور التسامح مع هذا الاحمرار بسرعة على مدار عدة أسابيع. يتم أيضًا تقليل الإحمرار والحكة والجهاز الهضمي بشكل كبير عن طريق زيادة جرعة النياسين ببطء وتجنب الإعطاء على معدة فارغة
قد تزيد المشروبات الكحولية أو المشروبات الساخنة أو الأطعمة الحارة من الآثار الجانبية للحكة ويجب تجنبها في وقت قريب من تناول النياسين
لا ينبغي استبدال الجرعات المكافئة من النياسين بمستحضرات النياسين ذات الإطلاق المستمر والإصدار المعدل ، الإطلاق المؤقت أو النياسين الفوري الإطلاق (البلوري)
يجب أن يبدأ المرضى الذين يتلقون سابقًا منتجات النياسين بجدول معايرة النياسين الموصى به ، ويجب بعد ذلك تحديد الجرعة حسب استجابة المريض
إذا تم إيقاف العلاج بالنياسين لفترة طويلة ، فيجب أن تشمل إعادة العلاج مرحلة المعايرة
الادارة
يجب تناول أقراص النياسين كاملة ويجب عدم تكسيرها أو سحقها أو مضغها قبل البلع
التفاعلات الدوائية
قد يحفز النياسين تأثيرات عوامل تثبيط العقدة والأدوية الفعالة في الأوعية مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الوضعي
قد يقلل الأسبرين المصاحب من التصفية الأيضية لحمض النيكوتين
الأهمية السريرية لهذه النتيجة غير واضحة. حوالي 98 ٪ من النياسين المتاح كان مرتبطًا بالكوليستيبول ، مع ارتباط بنسبة 10 إلى 30 ٪ بالكوليسترامين
تشير هذه النتائج إلى أنه يجب انقضاء 4 إلى 6 ساعات ، أو أكبر فاصل زمني ممكن ، بين تناول الراتنجات المرتبطة بحمض الصفراء وإعطاء النياسين
موانع الإستخدام
النياسين هو بطلان في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للنياسين أو أي من مكونات هذا الدواء ، اختلال وظيفي كبدي كبير أو غير مبرر ، مرض القرحة المعوية النشطة أو النزيف الشرياني
الآثار الجانبية
النياسين جيد التحمل بشكل عام
كانت الآثار الجانبية خفيفة وعابرة ، وكانت الآثار الضائرة الأكثر شيوعًا هي الاحمرار ، والحكة ، والحكة ، والغثيان ، واضطراب الجهاز الهضمي ، واليرقان ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم ، ومستويات حمض البوليك ، وألم عضلي
الحمل والرضاعة
لا يمكن استخدام النياسين أثناء الحمل والرضاعة بسبب نقص المعلومات
الاحتياطات والتحذيرات
قبل بدء العلاج بالنياسين ، يجب محاولة السيطرة على فرط شحميات الدم من خلال اتباع نظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة وخفض الوزن لدى مرضى السمنة وعلاج المشاكل الطبية الأساسية الأخرى
يجب ملاحظة المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من اليرقان أو مرض الكبد الصفراوي أو القرحة الهضمية عن كثب أثناء العلاج بالنياسين
يجب إجراء مراقبة متكررة لاختبارات وظائف الكبد ونسبة الجلوكوز في الدم للتأكد من أن الدواء لا ينتج عنه أي آثار ضارة على أنظمة الأعضاء هذه
قد يعاني مرضى السكري من ارتفاع مرتبط بالجرعة في عدم تحمل الجلوكوز ، وأهميته السريرية غير واضحة. يجب مراقبة مرضى السكري أو المصابين بمرض السكري عن كثب. قد يكون من الضروري تعديل النظام الغذائي و / أو علاج نقص السكر في الدم
يجب أيضًا توخي الحذر عند استخدام النياسين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، خاصةً عندما يتلقى هؤلاء المرضى أيضًا أدوية فعالة في الأوعية مثل النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو عوامل منع الأدرينالية
حدثت مستويات مرتفعة من حمض اليوريك مع علاج النياسين ، لذلك استخدم بحذر عند المرضى المعرضين للإصابة بالنقرس
ارتبط النياسين بتخفيضات صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية مرتبطة بالجرعة في عدد الصفائح الدموية وزيادة في زمن البروثرومبين
يجب توخي الحذر عند إعطاء النياسين بالتزامن مع مضادات التخثر ؛ يجب مراقبة وقت البروثرومبين وعدد الصفائح الدموية عن كثب في مثل هؤلاء المرضى. ارتبط النياسين بتخفيضات صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية مرتبطة بالجرعة في مستويات الفوسفور بمتوسط -13٪ مع 2000 مجم
آثار الجرعة الزائدة
يجب اتخاذ تدابير داعمة في حالة الجرعة الزائدة. قد تشمل الأعراض الغثيان والدوار والحكة والقيء واضطراب المعدة والاحمرار
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق