Ramipril / Amlodipine / Hydrochlorothiazide
راميبريل / أملوديبين / هيدروكلوروثيازيد
دواعي الإستعمال
مخصّص لعلاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط لدى المرضى الذين يكون العلاج المركب مناسبًا لهم الذين تم تثبيتهم على المكونات الفردية المعطاة بنفس النسبة
وصف الدواء
المستحضرات المختلطة الخافضة للضغط
علم العقاقير
راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين
(ACE)
والذي بعد التحلل المائي إلى راميبريلات ، يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى مادة مضيق للأوعية ، أنجيوتنسين 2. لذلك ، يؤدي تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بواسطة راميبريل إلى انخفاض أنجيوتنسين 2 في البلازما ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط تضييق الأوعية وانخفاض إفراز الألدوستيرون. وهكذا يمارس راميبريل نشاطه الخافض للضغط. كما أنه فعال في إدارة قصور القلب وتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والوفاة بسبب أحداث القلب والأوعية الدموية. إنه طويل المفعول وجيد التحمل ؛ لذلك ، يمكن استخدامها في العلاج طويل الأمد
أملوديبين هو مانع لقنوات الكالسيوم ويمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط ومضاد للذبحة الصدرية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي مثل الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة والذبحة الصدرية الوعائية ومرض الشريان التاجي الموثق بالأوعية الدموية في المرضى الذين لا يعانون من قصور في القلب أو جزء طرد <40٪ م
أملوديبين هو مانع قنوات الكالسيوم طويل المفعول الذي يمنع تدفق الغشاء من أيونات الكالسيوم إلى العضلات الملساء الوعائية وعضلة القلب. وبالتالي فإنه يتسبب في انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وعملية الانقباض في عضلة القلب ويقلل من ضغط الدم
ترجع آلية العمل الخافض للضغط إلى تأثير ارتخاء مباشر على العضلات الملساء الوعائية. لم يتم تحديد الآلية الدقيقة التي يخفف بها أملوديبين الذبحة الصدرية بشكل كامل ، لكن أملوديبين يقلل العبء الإقفاري الكلي من خلال الإجراءين التاليين
يوسع أملوديبين الشرايين المحيطية وبالتالي يقلل المقاومة المحيطية الكلية بعد الحمل التي يعمل القلب ضدها. نظرًا لأن معدل ضربات القلب لا يزال مستقرًا ، فإن هذا التفريغ من القلب يقلل من استهلاك طاقة عضلة القلب ومتطلبات الأكسجين
من المحتمل أيضًا أن تتضمن آلية عمل أملوديبين توسع الشرايين التاجية الرئيسية والشرايين التاجية ، في كل من المناطق الطبيعية والإقفارية. هذا التوسيع يزيد من توصيل الأكسجين لعضلة القلب في المرضى الذين يعانون من تشنج الشريان التاجي
برنزميتال أو الذبحة الصدرية المتغيرة
هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيد. تؤثر الثيازيدات على الآليات الأنبوبية الكلوية لإعادة امتصاص الكهارل ، مما يزيد بشكل مباشر من إفراز الصوديوم والكلوريد بكميات مكافئة تقريبًا. بشكل غير مباشر ، يعمل هيدروكلوروثيازيد مدر للبول على تقليل حجم البلازما ، مع زيادة نشاط الرينين في البلازما ، وزيادة إفراز الألدوستيرون ، وزيادة فقدان البوتاسيوم في البول ، وانخفاض البوتاسيوم في الدم. يتم توسط ارتباط الرينين والألدوستيرون بواسطة أنجيوتنسين 2 ، لذا فإن الإدارة المشتركة لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تميل إلى عكس فقد البوتاسيوم المرتبط بهذه المدرات
الجرعة وطريقة الاستعمال
تسترشد معايرة الجرعة بالتأثير السريري. يمكن تحويل المريض الذي لا يتم التحكم في ضغط دمه بشكل كافٍ براميبريل أو مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمفرده أو بهيدروكلوروثيازيد أو مدر للبول ثيازيد آخر وحده إلى العلاج المركب مع راميبريل 2.5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم أو راميبريل 5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم قرص
العلاج البديل : للراحة ، المرضى الذين يتلقون راميبريل وهيدروكلوروثيازيد من أقراص منفصلة قد يرغبون بدلاً من ذلك في تلقي أقراص من مزيج راميبريل 2.5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم أو راميبريل 5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم
إذا لزم الأمر يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين راميبريل 2.5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم أو راميبريل 5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم مرة واحدة يومياً
الجرعة اليومية القصوى10 ملغ راميبريل و 50 ملغ هيدروكلوروثيازيد أربعة أقراص راميبريل 2.5 ملغ + هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملغ أو قرصين راميبريل 5 ملغ + هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ
تناول الأدوية بانتظام حسب إرشادات الطبيب
أملوديبين : للبالغين : تبدأ الجرعة 5 مجم مرة واحدة يوميًا بحد أقصى 10 مجم مرة واحدة يوميًا
الأطفال : تبدأ الجرعة من 2.5 مجم إلى 5 مجم مرة واحدة يوميًا
المرضى الصغار والضعفاء وكبار السن أو مرضى القصور الكبدي : تبدأ الجرعة 2.5 مجم مرة واحدة يومياً
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي الجمع مع مدرات البول أو عوامل أخرى خافضة للضغط أو النترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى تحفيز الاستجابة الخافضة للضغط لتوليفة راميبريل وهيدروكلوروثيازيد
قد يعاني المرضى الذين عولجوا سابقًا بمدرات البول من انخفاض ملحوظ في ضغط الدم
قد يضعف راميبريل / هيدروكلوروثيازيد من فعالية الأدوية الخافضة للسكر في الدم والعوامل المضادة لمرض السكر ، مثل الأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا
عندما يتم إعطاء راميبريل / هيدروكلوروثيازيد في وقت واحد مع حمض أسيتيل الساليسيليك أو الإندوميتاسين ، قد يحدث توهين للتأثير الخافض للضغط بالإضافة إلى الفشل الكلوي الحاد
قد يزيد راميبريل / هيدروكلوروثيازيد من تأثيرات الكحول
لا ينصح بإعطاء أملوديبين مع الجريب فروت أو عصير الجريب فروت حيث يمكن زيادة التوافر البيولوجي لدى بعض المرضى مما يؤدي إلى زيادة تأثيرات خفض ضغط الدم
موانع الإستعمال
يجب عدم استخدام هذا المستحضر في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لراميبريل ، هيدروكلوروثيازيد أو مدرات البول الثيازيدية الأخرى أو أملوديبين
تاريخ الوذمة الوعائية العصبية الوراثية
ضعف شديد في وظائف الكلى
تضيق الشريان الكلوي الأحادي أو الثنائي ذي الصلة بالديناميكا الدموية ، وتضيق الصمام التاجي ، وتضيق الأبهر ، وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو في المرضى الذين يعانون من حالة الدورة الدموية غير المستقرة والمرضى غير المستقرة ديناميكيًا حيث قد يكون هناك خطر السقوط الذي يهدد الحياة في ضغط الدم والفشل الكلوي. اضطرابات الكهارل ذات الصلة سريريًا مثل نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم أو فرط كالسيوم الدم والتي قد تتفاقم بعد العلاج
آثار جانبية
إن الجمع بين راميبريل وهيدروكلوروثيازيد جيد التحمل بشكل عام. تشمل الآثار الجانبية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع الصداع ، والدوخة ، والوهن ، والغثيان ، والقيء ، وانخفاض ضغط الدم ، والسعال ، والضعف ، والإسهال ، والحمى ، وتهيج المعدة ، والوذمة الرئوية ، والحساسية الضوئية ، وعدم توازن الكهارل ، وفرط سكر الدم ، وفرط حمض يوريك الدم والدوار
الصداع ، والتعب ، والغثيان ، وآلام البطن والنعاس
الحمل والرضاعة
يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مراضة ووفيات للجنين وحديثي الولادة عند إعطائها للحوامل. أيضًا ، تعبر الثيازيدات حاجز المشيمة وتظهر في دم الحبل السري. هناك خطر من اليرقان الجنيني أو حديثي الولادة ، ونقص الصفيحات ، وربما ردود الفعل السلبية الأخرى التي حدثت عند البالغين. عند اكتشاف الحمل ، يجب إيقاف تركيبة راميبريل وهيدروكلوروثيازيد في أسرع وقت ممكن
يُفرز هذا المنتج في حليب الثدي. بسبب احتمالية حدوث تفاعلات ضائرة خطيرة عند الرضع ، يجب على النساء اللواتي يتلقين توليفة راميبريل وهيدروكلوروثيازيد عدم الرضاعة الطبيعية
الاحتياطات والتحذيرات
يتطلب العلاج باستخدام مزيج راميبريل وهيدروكلوروثيازيد إشرافًا طبيًا منتظمًا. بشكل عام ، يجب تصحيح الجفاف أو انخفاض حجم الدم ونقص حجم الدم أو نضوب الملح قبل بدء العلاج في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصاحب ، يجب موازنة ذلك بعناية مقابل خطر زيادة الحجم
يجب توخي الحذر بشكل خاص أثناء العلاج: المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد وخاصة الخبيث. المرضى المصاحبون وخاصة مع قصور القلب الحاد
المرضى الذين يعانون من نقص في السوائل أو الملح أو قد يتطورون نتيجة عدم كفاية تناول السوائل أو الملح أو نتيجة للإسهال أو القيء أو التعرق المفرط في الحالات التي لا يكون فيها استبدال الملح والسوائل كافياً
المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي المرتبط بالديناميكية الدموية
في المرضى الذين يعانون من ضعف سابق في وظائف الكلى أو في مرضى زرع الكلى
يجب مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء أكثر تكرارا في المرحلة الأولية من العلاج حتى يمكن الكشف عن قلة الكريات البيض
تم اكتساب خبرة غير كافية فيما يتعلق باستخدام تركيبة راميبريل وهيدروكلوروثيازيد في الأطفال
يمكن أن يتطور تفاقم الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب الحاد بعد بدء جرعة أملوديبين أو زيادتها ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الانسدادي الحاد
عاير ببطء عند إعطاء حاصرات قنوات الكالسيوم لمرضى القصور الكبدي الشديد
استخدام في المجموعات الخاصة
الجرعة في حالات القصور الكلوي: في المرضى الذين تتراوح نسبة تصفية الكرياتينين لديهم بين 60 و 30 مل / دقيقة ، يجب بدء العلاج باستخدام راميبريل 1.25 مجم أحادي العلاج
إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بشكل مناسب ، يمكن زيادة جرعة راميبريل إلى 2.5 ملغ
إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بعد ، يمكن تحويل المريض إلى قرص واحد من راميبريل 2.5 بلس مرة واحدة يومياً. يمكن معايرة الجرعة صعودًا إلى راميبريل 5 بلس حتى يتم التحكم في ضغط الدم
عند الأطفال : لم تثبت سلامة وفعالية مرضى الأطفال
آثار الجرعة الزائدة
راميبريل: تتوفر بيانات محدودة عن الجرعة الزائدة للإنسان. من المرجح أن تكون المظاهر السريرية هي الأعراض التي تُعزى إلى انخفاض ضغط الدم
لأن التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل يتحقق من خلال توسع الأوعية ونقص حجم الدم الفعال ، فمن المعقول معالجة فرط جرعة راميبريل عن طريق تسريب محلول ملحي عادي
هيدروكلوروثيازيد: العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا التي لوحظت هي تلك التي يسببها استنفاد الكهارل ونقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم ، والجفاف الناتج عن إدرار البول المفرط
إذا تم تناول الديجيتال أيضًا ، فقد يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب
درجة إزالة هيدروكلوروثيازيد عن طريق غسيل الكلى. لم يتم تأسيسها
أملوديبين : تشير البيانات المتاحة إلى أن الجرعة الزائدة الكبيرة يمكن أن تؤدي إلى توسع الأوعية المحيطية المفرط وربما عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي. تم الإبلاغ عن انخفاض ضغط الدم الجهازي الملحوظ وربما المطول بما في ذلك الصدمة مع نتائج مميتة
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيداً عن الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق