دواعي الإستعمال
يشار إلى بروميد فيكورونيوم كعامل مساعد للتخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي ولتوفير استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة
وصف بروميد فيكورونيوم
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
بروميد فيكورونيوم هو عامل إعاقة عصبي عضلي غير مزيل للاستقطاب. إنه يمنع عملية النقل بين العضلة المنتهية بالعصب الحركي والعضلة المخططة عن طريق الارتباط التنافسي مع الأسيتيل كولين بمستقبلات النيكوتين الموجودة في منطقة لوحة نهاية المحرك للعضلة المخططة
على عكس عوامل الحجب العصبي العضلي المزيلة للاستقطاب ، مثل سوكساميثونيوم ، لا يسبب بروميد فيكورونيوم تحزُّم عضلي
ضمن نطاق الجرعة السريرية ، لا يمارس بروميد فيكورونيوم نشاط تحلل العصب البصري أو العقدة
جرعات بروميد فيكورونيوم
مثل عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، لا ينبغي أن تدار بروميد فيكورونيوم إلا من قبل ، أو تحت إشراف الأطباء ذوي الخبرة الذين هم على دراية بعمل واستخدام هذه العوامل
كما هو الحال مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، يجب أن تكون جرعة بروميد فيكورونيوم فردية في كل مريض. يجب أن تؤخذ طريقة التخدير المستخدمة ، والمدة المتوقعة للجراحة ، والتفاعل المحتمل مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها قبل التخدير أو أثناءه وحالة المريض في الاعتبار عند تحديد الجرعة. يوصى باستخدام تقنية مراقبة عصبية عضلية مناسبة لمراقبة الإحصار العصبي العضلي والتعافي
تعمل أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق على تحفيز تأثيرات الحجب العصبي العضلي لـ بروميد فيكورونيوم. ومع ذلك ، تصبح هذه التقوية ذات صلة سريريًا في مسار التخدير ، عندما تصل العوامل المتطايرة إلى تركيزات الأنسجة المطلوبة لهذا التفاعل. وبالتالي ، يجب إجراء تعديلات مع بروميد فيكورونيوم عن طريق إعطاء جرعات صيانة أصغر على فترات أقل تكرارًا أو باستخدام معدلات ضخ أقل من بروميد فيكورونيوم أثناء إجراءات طويلة الأمد أطول من ساعة واحدة تحت التخدير الاستنشاق
في المرضى البالغين ، قد تكون توصيات الجرعة التالية بمثابة دليل عام للتنبيب الرغامي واسترخاء العضلات للإجراءات الجراحية القصيرة إلى طويلة الأمد
التنبيب الرغامي: جرعة التنبيب القياسية أثناء التخدير الروتيني هي 0.08 إلى 0.1 مجم بروميد فيكورونيوم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، وبعد ذلك يتم إنشاء ظروف التنبيب المناسبة في غضون 90 إلى 120 ثانية في جميع المرضى تقريبًا
جرعات من بروميد فيكورونيوم للإجراءات الجراحية بعد التنبيب مع سوكساميثونيوم
الجرعات الموصى بها:
من0.03 إلى 0.05 مجم بروميد فيكورونيوم لكل كجم من وزن الجسم
إذا تم استخدام سوكساميثونيوم للتنبيب ، فيجب تأخير إعطاء بروميد فيكورونيوم حتى يتعافى المريض سريريًا من الكتلة العصبية العضلية التي يسببها السوكساميثونيوم
جرعات الصيانة
جرعة المداومة الموصى بها هي 0.02 إلى 0.03 مجم فيكورونيوم بروميد لكل كجم من وزن الجسم. يجب إعطاء جرعات الصيانة هذه بشكل أفضل عندما يتعافى ارتفاع النشل إلى 25 ٪ من ارتفاع نشل التحكم
متطلبات الجرعة لإدارة بروميد فيكورونيوم عن طريق التسريب المستمر
إذا تم إعطاء فيكورونيوم عن طريق التسريب المستمر ، فمن المستحسن إعطاء جرعة تحميل أولاً انظر "التنبيب الرغامي" ، وعندما تبدأ الكتلة العصبية العضلية في التعافي ، يجب البدء في إعطاء فيكورونيوم عن طريق التسريب. يجب تعديل معدل التسريب للحفاظ على استجابة النشل عند 10 ٪ من ارتفاع نشل التحكم أو للحفاظ على استجابة من 1 إلى 2 لتدريب أربعة تحفيز. في البالغين ، معدل التسريب المطلوب للحفاظ على الإحصار العصبي العضلي عند هذا المستوى ، يتراوح من 0.8 إلى 1.4 ميكروغرام بروميد فيكورونيوم / كغ / دقيقة. لحديثي الولادة والرضع ، انظر أدناه. يوصى بالمراقبة المتكررة للحصار العصبي العضلي لأن متطلبات معدل التسريب تختلف من مريض لآخر ومع طريقة التخدير المستخدمة
الجرعات في المرضى المسنين
يمكن استخدام نفس جرعات التنبيب والصيانة مثل البالغين الأصغر سنًا (0.08-0.1 مجم / كجم و 0.02-0.03 مجم / كجم على التوالي). ومع ذلك ، فإن مدة العمل تطول عند كبار السن مقارنة بالمواضيع الأصغر سنًا بسبب التغيرات في آليات حركية الدواء. وقت البدء عند كبار السن مماثل للبالغين الأصغر سنًا
في العمليات القيصرية وجراحة الأطفال حديثي الولادة يجب ألا تزيد الجرعة عن 0.1 مجم / كجم
الجرعات في مرضى الأطفال
بسبب الاختلاف المحتمل في حساسية الموصل العصبي العضلي ، خاصة عند حديثي الولادة حتى 4 أسابيع وربما عند الرضع حتى سن 4 أشهر ، جرعة اختبار أولية من 0.01 إلى 0.02 مجم بروميد فيكورونيوم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوصى بجرعات إضافية حتى 90 إلى 95٪ من انخفاض استجابة النشل. في جراحة الأطفال حديثي الولادة يجب ألا تزيد الجرعة عن 0.1 مجم / كجم. متطلبات الجرعات عند الولدان والرضع (1-12 شهرًا) هي نفسها عند البالغين. ومع ذلك ، نظرًا لأن وقت ظهور فيكورونيوم في هؤلاء المرضى أقصر بكثير من البالغين والأطفال ، فإن استخدام جرعات عالية من التنبيب بشكل عام ليس مطلوبًا للتطور المبكر لظروف التنبيب الجيدة
نظرًا لأن مدة العمل ووقت الشفاء مع فيكورونيوم أطول عند الولدان والرضع مقارنة بالأطفال والبالغين ، فإن جرعات المداومة مطلوبة بشكل أقل
متطلبات الجرعة للأطفال 2-10 سنوات أعلى. ومع ذلك ، فإن نفس جرعات التنبيب والصيانة مثل البالغين 0.08-0.1 مجم / كجم و 0.02-0.03 مجم / كجم ، على التوالي عادة ما تكون كافية. نظرًا لأن مدة الإجراء أقصر عند الأطفال ، فإن جرعات الصيانة مطلوبة بشكل متكرر
على الرغم من قلة المعلومات حول الجرعة عند المراهقين ، يُنصح باستخدام نفس الجرعة المستخدمة في البالغين ، بناءً على التطور الفسيولوجي في هذا العمر
الجرعات في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة
عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة يتم تعريفهم على أنهم المرضى الذين تزيد أوزانهم عن 30٪ أو أكثر من وزن الجسم المثالي ، يجب تقليل الجرعات مع مراعاة الوزن المثالي للجسم
الجرعات العالية: هل يجب أن يكون هناك سبب لاختيار جرعات أكبر في المرضى الأفراد ؛ تم إعطاء جرعات أولية تتراوح من 0.15 مجم إلى 0.30 مجم بروميد فيكورونيوم لكل كيلوجرام من وزن الجسم أثناء الجراحة تحت تأثير الهالوثين والتخدير المضاد للذهان دون ملاحظة آثار ضارة على القلب والأوعية الدموية طالما تم الحفاظ على التهوية بشكل صحيح. إن استخدام هذه الجرعات العالية من فيكورونيوم الديناميكي الدوائي يقلل من وقت البدء ويزيد من مدة العمل
الادارة
يجب أن تدار فيكورونيوم بعد إعادة التكوين. يتم إعطاء فيكورونيوم عن طريق الوريد إما كحقنة بلعة أو كحقن مستمر
التفاعلات الدوائية
ثبت أن العوامل التالية تؤثر على حجم و / أو مدة عمل عوامل الحجب العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب:
تأثير العوامل الأخرى على فيكورونيوم:
تأثير متزايد:
تعمل أدوية التخدير المهلجنة المتطايرة على تقوية الكتلة العصبية العضلية للفيكورونيوم. يصبح التأثير واضحًا فقط مع جرعات الصيانة (انظر أيضًا الجرعة والإدارة). يمكن أيضًا منع عكس الكتلة باستخدام مثبطات مضادات الكولين
بعد التنبيب باستخدام سوكساميثونيوم
قد يؤدي الاستخدام المتزامن على المدى الطويل للكورتيكوستيرويدات والفيكورونيوم في وحدة العناية المركزة إلى إطالة فترة الإصابة بالحصار العصبي العضلي أو الاعتلال العضلي
أدوية أخرى:
المضادات الحيوية: أمينوغليكوزيد ، لينكوساميد ومضادات حيوية متعددة البيبتيد ، مضادات حيوية أكي أمينوبنسلين
مدرات البول ، الكينيدين ، أملاح المغنيسيوم ، عوامل حجب قنوات الكالسيوم ، أملاح الليثيوم ، السيميتيدين ، الليدوكائين ، والإعطاء الحاد للعوامل الحاصرة للفينيتوين أو بيتا
تم الإبلاغ عن تكرار بعد المعالجة التالية للعمليات الجراحية لكل من: أمينوغليكوزيد ، لينكوساميد ، بولي ببتيد ومضادات حيوية أكيلامينو بنسلين ، أملاح الكينيدين والمغنيسيوم
تأثير مخفض ومتطلبات جرعة أعلى محتملة
الاستخدام المزمن المسبق للفينيتوين أو الكاربامازيبين
تأثير متغير
قد ينتج عن إدارة عوامل الحجب العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب بالاشتراك مع فيكورونيوم توهين أو تقوية الكتلة العصبية العضلية ، اعتمادًا على ترتيب الإعطاء وعامل الحجب العصبي العضلي المستخدم
قد ينتج عن سكسوميثونيوم المعطى بعد إعطاء فيكورونيوم تقوية أو توهين لتأثير الحجب العصبي العضلي لـ فيكورونيوم
تأثير فيكورونيوم على عوامل أخرى:
تأثير فيكورونيوم على ليدوكائين: قد يؤدي فيكورونيوم مع ليدوكائين إلى ظهور أسرع لتأثير الليدوكائين
آثار جانبية فيكورونيوم
الآثار الجانبية نادرة . تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التغيرات في العلامات الحيوية والإحصار العصبي العضلي المطول. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها أثناء مراقبة ما بعد التسويق هي "تفاعلات تأقية وتأقية" والأعراض المرتبطة بها
الحمل والرضاعة
لا توجد بيانات كافية عن استخدام فيكورونيوم أثناء الحمل الحيواني أو البشري لتقييم الضرر المحتمل على الجنين. يجب إعطاء فيكورونيوم للمرأة الحامل فقط عندما يقرر الطبيب المعالج أن الفوائد تفوق المخاطر
العملية القيصرية : أظهرت الدراسات التي أجريت مع فيكورونيوم، بجرعات تصل إلى 0.1 مجم / كجم ، سلامتها للاستخدام في العمليات القيصرية. في الولادة القيصرية ، يجب ألا تتجاوز الجرعة 0.1 مجم / كجم. في العديد من الدراسات السريرية لم يؤثر فيكورونيوم على درجة أبجار أو قوة عضلات الجنين أو التكيف القلبي التنفسي. من خلال أخذ عينات دم الحبل السري ، من الواضح أن القليل جدًا من نقل المشيمة من فيكورونيوم لم يؤد إلى ملاحظة أي تأثير سلبي سريري على الوليد
قد يتم تثبيط عكس الكتلة العصبية العضلية التي يسببها فيكورونيوم أو يكون غير مرض في المرضى الذين يتلقون كبريتات المغنيسيوم لتسمم الدم أثناء الحمل لأن أملاح المغنيسيوم تعزز الإحصار العصبي العضلي ، لذلك ، في المرضى الذين يتلقون كبريتات المغنيسيوم ، يجب تقليل جرعة فيكورونيوم ومعايرتها بعناية لاستجابة النفض
الرضاعة : لا توجد بيانات بشرية عن استخدام عقار فيكورونيوم أثناء الرضاعة. يجب إعطاء فيكورونيوم للنساء المرضعات فقط عندما يقرر الطبيب المعالج أن الفوائد تفوق المخاطر
الاحتياطات والتحذيرات
نظرًا لأن فيكورونيوم يسبب شللًا في عضلات الجهاز التنفسي ، فإن دعم التنفس الصناعي إلزامي للمرضى الذين يعالجون بهذا الدواء حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي
كما هو الحال مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، تم الإبلاغ عن علاج متبقي لـ فيكورونيوم. من أجل منع المضاعفات الناتجة عن العلاج المتبقي ، يوصى بنزع الأنبوب فقط بعد تعافي المريض بشكل كافٍ من الكتلة العصبية العضلية. يجب أيضًا مراعاة العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب علاجًا متبقيًا بعد نزع الأنبوب في مرحلة ما بعد الجراحة مثل التفاعلات الدوائية أو حالة المريض. إذا لم يتم استخدامه كجزء من الممارسة السريرية القياسية ، ينبغي النظر في استخدام عامل الانعكاس ، خاصة في الحالات التي يكون من المرجح أن يحدث فيها العلاج المتبقي
يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية بعد إعطاء عوامل الحجب العصبي العضلي. يجب دائمًا اتخاذ الاحتياطات اللازمة لعلاج مثل هذه التفاعلات. لا سيما في حالة ردود الفعل التأقية السابقة لمرخيات العضلات ، يجب اتخاذ احتياطات خاصة منذ الإبلاغ عن تفاعل الحساسية التحسسي مع مرخيات العضلات
نظرًا لأن فيكورونيوم ليس له تأثيرات على القلب والأوعية الدموية ضمن نطاق الجرعة السريرية ، فإنه لا يخفف من بطء القلب الذي قد يحدث بسبب استخدام بعض أنواع التخدير والمواد الأفيونية أو بسبب ردود الفعل المبهمة أثناء الجراحة. لذلك ، فإن إعادة تقييم استخدام و / أو جرعة الأدوية الحالة للمبهم مثل الأتروبين للتخدير أو لتحريض التخدير ، قد يكون ذا قيمة للإجراءات الجراحية التي من المرجح أن تحدث خلالها تفاعلات المبهم على سبيل المثال ، الإجراءات الجراحية حيث الأدوية المخدرة مع المبهم المعروف. يتم استخدام التأثيرات التحفيزية ، وجراحة العيون والبطن أو الشرج ، إلخ
بشكل عام ، بعد الاستخدام طويل الأمد لعوامل الحجب العصبي العضلي في وحدة العناية المركزة ، لوحظ شلل مطول و / أو ضعف عضلات الهيكل العظمي من أجل المساعدة في منع التمدد المحتمل للكتلة العصبية العضلية و / أو الجرعة الزائدة ، يوصى بشدة بمراقبة الانتقال العصبي العضلي طوال استخدام مرخيات العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتلقى المرضى المسكنات والتخدير المناسبين. علاوة على ذلك ، يجب معايرة مرخيات العضلات لتؤثر على المرضى الفرديين من قبل أو تحت إشراف أطباء ذوي خبرة على دراية بأفعالهم وبتقنيات المراقبة العصبية والعضلية المناسبة. تم الإبلاغ بشكل متكرر عن اعتلال عضلي بعد تناول طويل الأمد لعوامل الحصر العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب في وحدة العناية المركزة بالاشتراك مع العلاج بالكورتيكوستيرويد
آثار الجرعة الزائدة
في حالة الجرعة الزائدة والحصار العصبي العضلي المطول ، يجب أن يستمر المريض في تلقي الدعم التنفسي والتخدير. عند بدء الانتعاش التلقائي ، يجب إعطاء مثبطات أستيل كولينستيراز مثل نيوستيجمين ، إدروفونيوم ، بيريدوستيغمين بجرعات مناسبة
عندما يفشل إعطاء عامل مثبط لأسيتيل كولينستريز في عكس التأثيرات العصبية العضلية لـ فيكورونيوم ، يجب أن تستمر التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي. يمكن أن تكون الجرعات المتكررة من مثبطات أستيل كولينستيراز خطيرة
إعادة حل الحقن
ينتج عن إضافة 5 مل من الماء للحقن محلول متساوي التوتر من الرقم الهيدروجيني 4 يحتوي على 2 ملغ بروميد فيكورونيوم لكل مل. 2 مجم / مل
بدلاً من ذلك ، من أجل الحصول على محلول بتركيز أقل ، يمكن إعادة تكوين فيكورونيوم 10 ملغم بحجم يصل إلى 10 مل على التوالي من سوائل التسريب التالية:
5٪ سائل حقن الجلوكوز
0.9٪ سائل حقن كلوريد الصوديوم
حل اللاكتاتيد رينجر
حقن رينجر اللاكتاتيد و 5٪ جلوكوز
جلوكوز 5٪ و 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة بين 20-25 درجة مئوية بعيداً عن الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق