دواعي الإستعمال
يمكن استخدام إيزوفلورين لتحريض وصيانة التخدير العام. لم يتم تطوير البيانات الكافية لإثبات تطبيقه في التخدير التوليدي
التصنيف العلاجي
التخدير العام الاستنشاق
آلية العمل
يمكن استخدام إيزوفلورين لتحريض وصيانة التخدير العام. لم يتم تطوير البيانات الكافية لإثبات تطبيقه في التخدير التوليدي
التحريض والتعافي من تخدير إيزوفلورين سريعان
يحتوي إيزوفلورين على نفاذية خفيفة ، مما يحد من معدل الاستقراء ، على الرغم من عدم تحفيز إفراز اللعاب المفرط أو إفرازات الرغامي القصبي
ردود الفعل البلعومية والحنجرة متقاربة بسهولة. يمكن تغيير مستوى التخدير بسرعة باستخدام إيزوفلورين. إيزوفلورين هو مثبط عميق للجهاز التنفسي
يجب مراقبة التنفس عن كثب ودعمه عند الضرورة. مع زيادة جرعة التخدير ، ينخفض حجم المد والجزر ولا يتغير معدل التنفس
يتم عكس هذا الاكتئاب جزئيًا عن طريق التحفيز الجراحي ، حتى في المستويات الأعمق من التخدير
يثير إيزوفلورين استجابة تنهدية تشبه تلك التي شوهدت مع ثنائي إيثيل إيثر وإنفلوران ، على الرغم من أن التردد أقل من إنفلوران
ينخفض ضغط الدم مع التخدير ولكنه يعود إلى طبيعته مع التحفيز الجراحي
تؤدي الزيادات التدريجية في عمق التخدير إلى انخفاضات مماثلة في ضغط الدم
يقلل أكسيد النيتروز تركيز الشهيق من إيزوفلورين المطلوب للوصول إلى المستوى المطلوب من التخدير وقد يقلل من انخفاض ضغط الدم الشرياني المرئي باستخدام إيزوفلورين وحده
إيقاع القلب مستقر بشكل ملحوظ
من خلال التحكم في التهوية و PaCO2 الطبيعي ، يتم الحفاظ على النتاج القلبي على الرغم من زيادة عمق التخدير ، بشكل أساسي من خلال زيادة معدل ضربات القلب ، والتي تعوض عن انخفاض حجم السكتة الدماغية
يزيد فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الذي يخضع للتهوية العفوية أثناء تخدير إيزوفلورين ، من معدل ضربات القلب ويرفع النتاج القلبي فوق مستويات اليقظة
لا يقوم إيزوفلورين بتوعية عضلة القلب بإدخال الأدرينالين خارجياً في الكلب
تشير البيانات المحدودة إلى أن الحقن تحت الجلد لـ 0.25 مجم من الإبينفرين (50 مل من محلول 1: 200000) لا ينتج عنه زيادة في عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين تم تخديرهم باستخدام إيزوفلورين
غالبًا ما يكون استرخاء العضلات مناسبًا للعمليات داخل البطن بمستويات التخدير الطبيعية. يمكن الوصول إلى شلل عضلي كامل بجرعات صغيرة من مرخيات العضلات
يتم تعزيز جميع مرخيات العضلات الشائعة الاستخدام بشكل ملحوظ مع إيزوفلورين ، ويكون التأثير أكثر عمقًا مع النوع غير الاستقطابي
نيوستيغمين يعكس تأثير مرخيات العضلات غير الاستقطابية في وجود الأيزوفلورين
جميع مرخيات العضلات شائعة الاستخدام متوافقة مع إيزوفلورين
يمكن أن ينتج إيزوفلورين توسع الأوعية التاجية على مستوى الشرايين في نماذج حيوانية مختارة ؛ من المحتمل أن يكون الدواء أيضًا موسعًا للشرايين التاجية عند البشر. لقد ثبت أن إيزوفلورين ، مثل بعض الموسعات الشريانية التاجية الأخرى ، يحول الدم من عضلة القلب المعتمدة الجانبية إلى المناطق المروية بشكل طبيعي في نموذج حيواني "سرقة الشريان التاجي". الدراسات السريرية التي أجريت حتى الآن لتقييم نقص تروية عضلة القلب والاحتشاء والوفاة كمعلمات للنتائج لم تثبت أن خاصية تمدد الشرايين التاجية لـ إيزوفلورين مرتبطة بسرقة الشريان التاجي أو نقص تروية عضلة القلب في مرضى الشريان التاجي
الجرعة وطريقة الاستعمال
التحضير : يجب أن يتم اختيار المعالجة المسبقة حسب حاجة المريض الفردي ، مع الأخذ في الاعتبار أن الإفرازات يتم تحفيزها بشكل ضعيف بواسطة إيزوفلورين ، ويميل معدل ضربات القلب إلى الزيادة
يعتبر استخدام مضادات الكولين مسألة اختيار
التركيز المستوحى : يجب معرفة تركيز إيزوفلورين الذي يتم تسليمه من المرذاذ أثناء التخدير
ويمكن تحقيق ذلك عن طريق استخدام
المبخر معايرة خصيصا لالأيزوفلورين
المبخرات التي يمكن من خلالها حساب التدفقات المسلمة ، مثل المبخرات التي تنقل بخارًا مشبعًا ، والذي يتم تخفيفه بعد ذلك. يمكن حساب التركيز الناتج من مثل هذا المرذاذ باستخدام الصيغة
٪ Isoflurane = 100 PvFv / FT (PA - PV)
حيث
PA = ضغط الجو
PV = ضغط بخار إيزوفلورين
FV = تدفق الغاز عبر المرذاذ (مل / دقيقة)
FT = إجمالي تدفق الغاز (مل / دقيقة)
لا يحتوي إيزوفلورين على مثبت. لا شيء في الوكيل يغير معايرة أو تشغيل هذه المبخرات
التحريض : قد يؤدي التحريض مع إيزوفلورين في الأكسجين أو بالاشتراك مع مخاليط أكسيد النيتروز والأكسجين إلى السعال أو حبس النفس أو تشنج الحنجرة. يمكن تجنب هذه الصعوبات عن طريق استخدام جرعة منومة من الباربيتورات قصيرة المفعول. تركيزات مستوحاة من 1.5 إلى 3.0٪ إيزوفلورين تنتج عادة التخدير الجراحي في 7 إلى 10 دقائق
الصيانة : يمكن الحفاظ على مستويات التخدير الجراحية بتركيز 1.0 إلى 2.5٪ عند استخدام أكسيد النيتروز بشكل متزامن. قد تكون هناك حاجة إلى 0.5 إلى 1.0٪ إضافية عند إعطاء إيزوفلورين باستخدام الأكسجين وحده. في حالة الحاجة إلى مزيد من الاسترخاء ، يمكن استخدام جرعات تكميلية من مرخيات العضلات
يعتبر مستوى ضغط الدم أثناء الصيانة وظيفة عكسية لتركيز إيزوفلورين في حالة عدم وجود مشاكل أخرى معقدة
قد يكون الانخفاض المفرط ناتجًا عن عمق التخدير وفي مثل هذه الحالات يمكن تصحيحه عن طريق تخدير البرق
التفاعلات الدوائية
يعزز آثار الحاصرات العصبية والعضلية. قد يحسس عضلة القلب للأدرينالين ومقلدات الودي الأخرى
يعزز التأثيرات الخافضة لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات الأكسدة الحلقية ، ومونو أمينو أوكسيداز ، ومضادات ارتفاع ضغط الدم ، ومضادات الذهان أو حاصرات بيتا
قد يكون لها تأثيرات تآزرية مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي
موانع الإستعمال
القابلية المعروفة أو المشتبه بها لارتفاع الحرارة الخبيث. البورفيريا
الآثار الجانبية
غثيان ، قيء ، ارتعاش ، انخفاض ضغط الدم المعتمد على الجرعة ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع حرارة خبيث نادر ، ارتفاعات في تعداد الدم الأبيض ، قد ينقص الكرياتينين ويزيد BUN ، Ileus ، شديد مميت ، اختلال وظيفي كبدي فترة ما بعد الجراحة، قد يحدث تثبيط تنفسي
الحمل والرضاعة
الحمل من فئة C. لقد ثبت أن إيزوفلورين له تأثير مخدر مرتبط بالتخدير في الفئران عند إعطائه بجرعات 6 أضعاف الجرعة البشرية. لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا عند النساء الحوامل. يجب استخدام إيزوفلورين أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
الأمهات المرضعات : من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء يُفرز في لبن الأم. نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الإنسان ، يجب توخي الحذر عند إعطاء إيزوفلورين إلى امرأة ترضع
الاحتياطات والتحذيرات
فرط بوتاسيوم الدم حول الجراحة. رفع الضغط داخل الجمجمة. قد تضعف القدرة على القيادة أو تشغيل الآلات. الحمل والرضاعة. لا تسمح لامتصاص ثاني أكسيد الكربون في جهاز التخدير أن يجف عند توصيل الأيزوفلورين لتقليل مخاطر تطوير مستويات كربوكسي هيموغلوبين مرتفعة
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة الغرفة 15-30 درجة مئوية. لا يحتوي إيزوفلورين على أي مواد مضافة وقد ثبت أنه مستقر في درجة حرارة الغرفة لفترات تزيد عن خمس سنوات
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق