دواعي الإستعمال
يشار إلى الفانكومايسين في حالات العدوى التي قد تهدد الحياة والتي لا يمكن علاجها بأدوية أخرى فعالة ومضادة للميكروبات أقل سمية بما في ذلك البنسلين والسيفالوسبورين
يعتبر الفانكومايسين مفيدًا في علاج عدوى المكورات العنقودية الشديدة في المرضى الذين لا يستطيعون تلقي أو الذين فشلوا في الاستجابة للبنسلين والسيفالوسبورين أو المصابين بعدوى بالمكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى
يستخدم الفانكومايسين في علاج التهاب الشغاف وكوقاية ضد التهاب الشغاف في المرضى الذين يخضعون لإجراءات جراحية أو أسنان
تم توثيق فعاليته في حالات العدوى الأخرى بسبب المكورات العنقودية بما في ذلك التهاب العظم والنقي والالتهاب الرئوي وتسمم الدم والتهابات الأنسجة الرخوة
الدرجة العلاجية جليكوببتيد
يرتبط فانكومايسين بإحكام بسلائف جدار الخلية المكونة من
D-alanyl-D-alanine
مما يتسبب في انسداد بلمرة جليكوبيبتيد الذي ينتج عنه تثبيط فوري لتخليق جدار الخلية وتلف ثانوي للغشاء السيتوبلازمي
الجرعة وطريقة الاستعمال
يوصى بتركيزات لا تزيد عن 5 مجم / مل ومعدلات لا تزيد عن 10 مجم / دقيقة عند البالغين. في المرضى المختارين الذين يحتاجون إلى تقييد السوائل ، يمكن استخدام تركيز يصل إلى 10 مجم / مل
المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية
البالغين : الجرعة اليومية المعتادة 2 جم 4 أو جرعتين مقسمة
الأطفال : الجرعة اليومية الإجمالية 40 مجم / كجم مقسمة على 4 جرعات
الرضع وحديثي الولادة : يُقترح جرعة أولية من 15 مجم / كجم تليها 10 مجم / كجم كل 12 ساعة في الأسبوع الأول ، ثم كل 8 ساعات حتى شهر واحد
المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والمرضى المسنين : يجب تعديل الجرعة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. في الأطفال الخدج وكبار السن ، قد يكون تقليل الجرعة ضروريًا إلى حد أكبر مما هو متوقع بسبب انخفاض وظائف الكلى. إذا كان من الممكن قياس تصفية الكرياتينين أو تقديرها بدقة ، فيمكن حساب الجرعة لمعظم مرضى القصور الكلوي باستخدام الجدول التالي:
تصفية الكرياتينين 100 مل / دقيقة : جرعة فانكومايسين 1545 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 90 مل / دقيقة : جرعة فانكومايسين 1390 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 80 مل / دقيقة : فانكومايسين جرعة 1235 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 70 مل / دقيقة : جرعة فانكومايسين 1080 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 60 مل / دقيقة : فانكوميسين جرعة 925 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 50 مل / دقيقة : جرعة فانكومايسين 770 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 40 مل / دقيقة : فانكومايسين جرعة 620 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 30 مل / دقيقة : فانكومايسين جرعة 465 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 20 مل / دقيقة : فانكومايسين جرعة 310 مجم / 24 ساعة
تصفية الكرياتينين 10 مل / دقيقة : فانكومايسين جرعة 155 مجم / 24 ساعة
يجب ألا تقل الجرعة الأولية عن 15 مجم / كجم حتى في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف إلى متوسط. الرسم البياني أعلاه غير صالح لمرضى نقص الكلى والقناة وظيفيًا. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يجب إعطاء جرعة أولية قدرها 15 مجم / كجم من وزن الجسم من أجل تحقيق تركيزات علاجية فورية في المصل
الجرعة المطلوبة للحفاظ على تركيزات ثابتة هي 1.9 مجم / كجم / 24 ساعة. نظرًا لأن جرعات الصيانة الفردية من 250-1000 مجم مناسبة ، يمكن إعطاء جرعة واحدة كل عدة أيام بدلاً من تناولها يوميًا في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي ملحوظ. في حالة انقطاع البول ، يوصى بجرعة 1000 مجم كل 7-10 أيام
التسريب المتقطع هو الطريقة الموصى بها للإعطاء
لا ينصح بالإعطاء داخل الصفاق
موانع الإستعمال
الفانكومايسين هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف لفانكومايسين
آثار جانبية
فانكومايسين جيد التحمل. ومع ذلك ، أثناء أو بعد التسريب السريع لفانكوميسين ، قد يصاب المرضى بتفاعلات تأقية بما في ذلك انخفاض ضغط الدم ، أو أزيز ، أو ضيق في التنفس ، أو شرى أو حكة
قد يسبب التسريب السريع أيضًا احمرارًا في الجزء العلوي من الجسم أوعنق أحمر أو ألم وتشنج عضلي في الصدر والظهر. عادة ما يتم حل هذه التفاعلات في غضون 20 دقيقة ولكنها قد تستمر لعدة ساعات. مثل هذه الأحداث نادرة إذا تم إعطاء فانكومايسين بالتسريب البطيء لمدة تزيد عن 60 دقيقة
الحمل والرضاعة
لا يعرف ما إذا كان يسبب أذى للجنين أم لا. يجب إعطاء الفانكومايسين أثناء الحمل فقط إذا كانت هناك حاجة ماسة إليه ويجب مراقبة مستويات الدم بعناية لتقليل مخاطر تسمم الجنين
يفرز فانكومايسين هيدروكلوريد في لبن الأم. يجب توخي الحذر عند إعطاء فانكومايسين للمرأة المرضعة. من غير المحتمل أن يتمكن الرضيع المرضع من امتصاص كمية كبيرة من فانكومايسين من السبيل المعدي المعوي
الاحتياطات والتحذيرات
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الحدية والأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لاختبارات تسلسلية للوظيفة السمعية ومستويات الدم في فانكومايسين. يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يتلقون الدواء لدراسات الدم الدورية وتحليل البول واختبارات وظائف الكلى
الفانكومايسين مهيج للغاية للأنسجة ويسبب نخرًا في موضع الحقن عند حقنها في العضل. يجب تسريبه عن طريق الوريد. يحدث ألم موقع الحقن والتهاب الوريد الخثاري في العديد من المرضى الذين يتلقون فانكومايسين وأحيانًا تكون شديدة
قد يؤدي الاستخدام المطول للفانكومايسين إلى زيادة نمو الكائنات الحية غير الحساسة. دقيق الملاحظة للمريض أمر ضروري. في حالة حدوث عدوى أثناء العلاج ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة. في حالات نادرة ، كانت هناك تقارير عن التهاب القولون الغشائي الكاذب بسبب المطثية العسيرة ، والذي يتطور في المرضى الذين تلقوا الفانكومايسين عن طريق الوريد
آثار الجرعة الزائدة
ينصح بالرعاية الداعمة مع الحفاظ على الترشيح الكبيبي. تتم إزالة الفانكومايسين بشكل سيئ من الدم عن طريق غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. تم الإبلاغ عن أن تصفية الدم خارج الجسم مع راتنج
Amberlite XAD-4
له فائدة محدودة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق