وصف
النزيف الرحمي غير الطبيعي هو مصطلح سريري يُستخدم لوصف نزيف مهبلي غير طبيعي من الرحم في توقيته، كميته، أو مدته، ويحدث خارج إطار الدورة الشهرية المنتظمة
يمثل AUB واحدًا من أكثر الشكاوى النسائية شيوعًا التي تستدعي التدخل الطبي، سواءً في سن الإنجاب أو بعد انقطاع الطمث
وقد يكون السبب حميدًا مثل اختلالات هرمونية، أو خطيرًا مثل الأورام الحميدة أو الخبيثة. يتطلب التشخيص تقييمًا دقيقًا للأنماط الدموية، العمر، الخلفية الهرمونية، واستخدام وسائل منع الحمل أو الأدوية
التعريف الإكلينيكي
Abnormal Uterine Bleeding (AUB) هو أي نزف غير طبيعي من الرحم من حيث
الكمية: سواء كان غزيرًا (Menorrhagia) أو خفيفًا جدًا
التكرار: حدوث نزيف أكثر من مرة في الشهر أو بعد انقطاع الدورة
المدة: استمرار النزف لفترة أطول من المعتاد (أكثر من 7 أيام)
التوقيت: نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع أو بعد سن انقطاع الطمث
التصنيف الحديث (PALM-COEIN)
وفقًا للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO)، يُقسَّم AUB إلى فئتين
أسباب بنيوية (PALM)
P: Polyps (السلائل): زوائد حميدة في بطانة الرحم
A: Adenomyosis: نمو بطانة الرحم داخل عضلة الرحم
L: Leiomyoma (الأورام الليفية): أورام عضلية حميدة
M: Malignancy and Hyperplasia سرطان الرحم أو تضخم بطانة الرحم
أسباب غير بنيوية (COEIN)
C: Coagulopathy: اضطرابات نزف مثل داء فون ويلبراند.
O: Ovulatory Dysfunction: اضطراب التبويض، كما في متلازمة تكيس المبايض.
E: Endometrial causes: خلل في استجابة بطانة الرحم للهرمونات.
I: Iatrogenic: ناتج عن أدوية أو وسائل منع الحمل.
N: Not yet classified: غير مصنفة أو نادرة.
الأسباب حسب العمر
عند المراهقات
غالبًا ما يكون السبب خللًا وظيفيًا في التبويض نتيجة عدم نضج المحور الوطائي-النخامي-المبيضي
اضطرابات النزف الوراثية (مثل مرض فون ويلبراند)
عند النساء في سن الإنجاب
اضطرابات التبويض، الحمل، الأورام الليفية، السلائل، وسائل منع الحمل
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم
بعد سن اليأس (انقطاع الطمث)
أهم احتمال هو سرطان بطانة الرحم حتى يثبت العكس
التغيرات الضمورية في بطانة المهبل أو الرحم
أدوية مثل التاموكسيفين
الأعراض المصاحبة
زيادة عدد الفوط الصحية المستخدمة
النزف بعد العلاقة الزوجية
وجود تجلطات دموية
ألم في أسفل البطن أو الظهر
أعراض فقر الدم (دوخة، تعب، ضيق تنفس)
العقم أو عدم انتظام الدورة
الفحوصات اللازمة
1. الفحص السريري
فحص الحوض لتقييم الرحم والمبايض والمهبل
ملاحظة فتحات عنق الرحم أو أي نزف موضعي
2. اختبارات الدم
تعداد الدم الكامل (CBC) لتقييم فقر الدم
اختبارات التجلط (PT, aPTT)
اختبارات الغدة الدرقية (TSH)
هرمونات المبيض (FSH, LH, Prolactin)
اختبار الحمل (β-hCG)
3. التصوير
السونار عبر المهبل: الأداة الأساسية لتقييم بطانة الرحم، الرحم، المبايض
سونار مائي
(Saline infusion sonohysterography)
: لرؤية سليمة للسلائل أو الأورام الليفية تحت المخاطية
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): في حالات معقدة كالأدينوميوز
4. الإجراءات التشخيصية
تنظير الرحم (Hysteroscopy): لرؤية داخل تجويف الرحم وأخذ عينات
خزعة بطانة الرحم (Endometrial biopsy): لاستبعاد السرطان، خصوصًا بعد سن اليأس
علاج النزيف الرحمي غير الطبيعي
العلاج الدوائي
الهرمونات
حبوب منع الحمل المركبة: لتثبيت الدورة وتقليل النزيف
البروجستيرون الفموي أو عبر اللولب الهرموني (Mirena)
محفزات التبويض في حالة الاضطرابات التبويضية
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
مثل الإيبوبروفين: تقلل من كمية الدم أثناء الدورة
مضادات الفبرين (Tranexamic acid)
تقلل النزيف من خلال تثبيط تحلل الفيبرين
علاج اضطرابات النزف
مثل استخدام ديسموبريسين في مرض فون ويلبراند
العلاج الجراحي
استئصال السليلة أو الورم الليفي: باستخدام التنظير الرحمي
كيّ بطانة الرحم (Endometrial ablation): للنساء غير الراغبات بالحمل مستقبلًا
استئصال الرحم: في الحالات المستعصية أو عند وجود أورام خبيثة
الانصمام الشرياني الرحمي: بديل غير جراحي لبعض حالات الأورام الليفية
الاعتبارات الخاصة بالحمل
النزيف الرحمي في سن الخصوبة يجب أن يُعتبر حملًا حتى يُثبت العكس
الحالات المحتملة: الإجهاض، الحمل خارج الرحم، نزف انغراسي، الحمل العنقودي
يجب إجراء تحليل β-hCG فورًا
التوجيهات السريرية العامة
النزيف بين الدورات أو بعد الجماع يتطلب تقييم عنق الرحم والمهبل
النزف بعد انقطاع الطمث يعتبر حالة طارئة
العلاج يجب أن يكون مخصصًا حسب سبب AUB، عمر المريضة، حالتها الإنجابية، ومدى تأثير النزيف على نمط حياتها
مضاعفات النزيف غير المعالج
فقر الدم المزمن: بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم
الإرهاق والتأثير النفسي: اضطرابات القلق والاكتئاب نتيجة النزيف المتكرر
العقم: في حالات اضطراب التبويض
سرطان بطانة الرحم: إذا كان السبب تضخمًا غير معالج
التثقيف والمتابعة
تثقيف المريضة حول كيفية تتبع دورتها الشهرية وأعراض النزيف
الحفاظ على نظام غذائي غني بالحديد
الفحوصات الدورية لمراقبة تأثير العلاج
إشراك أخصائي أمراض الدم عند الاشتباه باضطرابات تجلط
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق