وصف
قفاز الثعلب ، المعروف علميًا باسم الديجيتاليس بوربوريا ، نبات ثنائي الحول ملفت للنظر، معروف بأزهاره الأرجوانية الجرسية الشكل وخصائصه الطبية الفعّالة. ورغم زراعته على نطاق واسع كنبات زينة، إلا أن له أهمية بالغة في تاريخ الطب. فهو مصدر جليكوسيدات القلب ، وخاصةً الديجيتوكسين والديجوكسين ، اللذين أحدثا ثورة في علاج قصور القلب الاحتقاني واضطرابات نظم القلب
يُعدّ نبات القفاز الثعلبي مثالاً كلاسيكياً على نبات طبي سام : فهو مفيد للغاية في أشكاله الصيدلانية الخاضعة للرقابة، ولكنه خطير عند استخدامه كعشب خام. استُخدم تاريخياً في الطب الشعبي لعلاج الاستسقاء (تراكم السوائل)، وقد نقّى علم العقاقير الحديث مركباته الفعالة للاستخدام السريري تحت رقابة مشددة
الملف النباتي
الاسم العلمي : Digitalis purpurea
العائلة : Plantaginaceae
(سابقًا Scrophulariaceae)
الأسماء الشائعة : قفاز الثعلب، قفاز الثعلب الأرجواني، أجراس الجنية، الديجيتاليس
نوع النبات : نبات ثنائي الحول أو معمر قصير العمر
موطنها الأصلي : أوروبا الغربية؛ متجنس في أمريكا الشمالية
الأجزاء المستخدمة : الأوراق (طازجة أو مجففة)، وخاصة من نبات السنة الثانية
الاستخدام الطبي : فقط في شكل أدوية جليكوسيد القلب القياسية (وليس النبات الخام)
المكونات الكيميائية النباتية
تحتوي أوراق القفاز الثعلبي على أكثر من 30 جليكوسيد قلبي ، ولكن أهمها سريريًا هي
الجليكوسيدات القلبية الأولية
ديجوكسين
ديجيتوكسين
جيتوكسين
جيتالين
اللاناتوسيدات (أ، ب، ج، د، هـ) - سلائف الديجوكسين والديجيتوكسين
المكونات الأخرى
الفلافونويدات
الأنثراكينونات
السابونينات (تساهم في التوافر البيولوجي)
تعمل هذه المركبات بشكل مباشر على عضلة القلب وتؤثر على ديناميكيات الكالسيوم والإلكتروليت داخل الخلايا
آلية العمل
تتضمن الديناميكية الدوائية للديجوكسين والجليكوسيدات القلبية المرتبطة به تثبيط إنزيم Na⁺/K+-ATPase في خلايا القلب. يؤدي هذا التثبيط إلى
1. زيادة الكالسيوم داخل الخلايا
من خلال تثبيط مضخة Na⁺/+K، يرتفع الصوديوم داخل الخلايا
يؤدي هذا إلى تقليل نشاط المبادل Na⁺/Ca²، مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا
يؤدي زيادة الكالسيوم إلى تعزيز انقباض عضلة القلب ( تأثير إيجابي مؤثر على التقلص العضلي )
2. تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني (AV)
يزيد من نبرة العصب المبهم ويبطئ توصيل العقدة الأذينية البطينية ( تأثير كرونوتروبي سلبي )
مفيد في التحكم في معدل البطين في الرجفان الأذيني
3. تعديل النشاط العصبي الهرموني
يثبط إفراز الرينين وينظم النشاط الودي
يحسن أعراض قصور القلب حتى في الحالات غير الانقباضية
التطبيقات السريرية
لا يُستخدم نبات القفاز الثعلبي في الطب الحديث ، ولكن مشتقاته - وخاصة الديجوكسين - تظل مهمة في أمراض القلب
1. قصور القلب الاحتقاني (CHF)
يحسن الأعراض في قصور القلب الانقباضي (انخفاض كسر القذف)
ليس دواءً من الخط الأول في الإرشادات الحالية، ولكن يُستخدم في المرضى الذين لا يستجيبون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات بيتا، أو مدرات البول
2. الرجفان الأذيني مع معدل نبضات بطيني سريع
يستخدم لإبطاء استجابة البطين لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، وخاصة في وجود قصور القلب
3. الاستخدامات التاريخية
(التي أصبحت الآن قديمة بسبب السمية)
الوذمة والاستسقاء
الصرع والتشنجات (لم يعد يستخدم)
التطبيقات المدرة للبول والمسهلة في طب الأعشاب التقليدي
الجرعة (للاستخدام الصيدلاني فقط)
ديجوكسين
الجرعة الفموية للبالغين
جرعة التحميل: 0.5-1.0 ملغ مقسمة على مدار 24 ساعة
الصيانة: 0.125–0.25 مجم مرة واحدة يوميًا
تركيز المصل العلاجي : 0.5-2.0 نانوغرام / مل
عمر النصف : ~36–48 ساعة (يطول في حالة الفشل الكلوي)
الجرعة للأطفال : يتم تعديلها بناءً على الوزن ووظائف الكلى
ملاحظة: لم يعد يتم استخدام أوراق الديجيتاليس أو الصبغة بسبب قوتها غير المتوقعة ونافذتها العلاجية الضيقة
موانع الاستعمال
بسبب تأثيراتها القوية والمميتة المحتملة، يُمنع استخدام الديجوكسين وغيره من الجليكوسيدات القلبية (من نبات القفاز الثعلبي) في الحالات التالية
الرجفان البطيني (موانع مطلقة)
كتلة القلب (وخاصة كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة بدون جهاز تنظيم ضربات القلب)
اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)
احتشاء عضلة القلب الحاد
قصور كلوي حاد (يتطلب تعديل الجرعة بشكل كبير)
نقص بوتاسيوم الدم ، أو نقص مغنيسيوم الدم ، أو فرط كالسيوم الدم - يزيد من خطر السمية
فرط الحساسية المعروف للديجيتاليس
الآثار السلبية
تُعدّ سمية الديجيتاليس (الديجيتاليس) مصدر قلق بالغ. قد تظهر الأعراض حتى في المستويات العلاجية لدى بعض المرضى بسبب اختلافات شخصية، أو تفاعلات دوائية، أو اضطرابات في الكهارل
التأثيرات القلبية
بطء القلب
انقباضات البطين المبكرة (PVCs)
تسرع القلب الأذيني مع كتلة AV
الرجفان البطيني (قد يكون قاتلاً)
الجهاز الهضمي
فقدان الشهية
الغثيان والقيء
ألم في البطن
عصبي
ارتباك
اضطرابات بصرية (رؤية صفراء/خضراء - "زانثوبسيا")
التعب والدوار
اختلال توازن الإلكتروليت
تتفاقم سمية الديجوكسين بسبب
انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)
انخفاض المغنيسيوم (نقص مغنيسيوم الدم)
ارتفاع الكالسيوم (فرط كالسيوم الدم)
احتياطات
مؤشر علاجي ضيق : المراقبة المنتظمة لمستويات المصل أمر إلزامي
إدارة الإلكتروليت : الحفاظ على مستويات طبيعية من البوتاسيوم والمغنيسيوم في المصل
وظائف الكلى : يجب تقليل الجرعة في حالة مرض الكلى المزمن
تجنبه أثناء الحمل إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر
المرضى كبار السن أكثر عرضة للسمية بسبب انخفاض التصفية الكلوية
تفاعلات الأدوية
مشتقات القفاز الثعلبي مثل الديجوكسين لها تفاعلات دوائية متعددة مهمة
التفاعلات الدوائية الحركية
أميودارون ، كينيدين ، فيراباميل ، المضادات الحيوية الماكروليدية (على سبيل المثال، إريثروميسين): زيادة مستويات الديجوكسين عن طريق تقليل التصفية
مثبطات بروتين سكري P (على سبيل المثال، السيكلوسبورين، الكيتوكونازول): زيادة التوافر البيولوجي
كولسترامين ، مضادات الحموضة ، الفحم النشط : يقلل الامتصاص
التفاعلات الدوائية الديناميكية
مدرات البول (خاصة العروة والثيازيد): تسبب نقص بوتاسيوم الدم ← تزيد من سمية الديجوكسين
حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم : تأثير إضافي على العقدة الأذينية البطينية ← بطء القلب أو كتلة القلب
محاكيات الودي : قد تزيد من احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب
إدارة السمية
في حالة التسمم بالديجوكسين
التوقف عن تناول الديجوكسين
الإلكتروليتات الصحيحة : البوتاسيوم والمغنيسيوم
إعطاء شظايا الأجسام المضادة الخاصة بالديجوكسين (Digibind أو DigiFab) في حالة السمية المهددة للحياة
استخدم مضادات عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، الليدوكايين أو الفينيتوين) حسب الحاجة
استخدام نبات القفاز الثعلبي الخام والأعشاب: مخاطر شديدة
من الضروري التأكيد على أن استخدام نبات قفاز الثعلب الخام (أوراقه، أزهاره، أو شايه) قد يكون مميتًا . فمحتوى الجليكوسيدات القلبية غير متوقع وفعال للغاية
حتى الجرعات الصغيرة قد تؤدي إلى سكتة قلبية. وهناك العديد من حالات التسمم الموثقة نتيجة الاستخدام غير السليم للأعشاب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق