وصف
لحاء الحمى ، الذي عُرف تاريخيًا بأنه علاج فعال ضد الملاريا، يُشير إلى لحاء أشجار جنس الكينا ، وخاصةً الكينا الطبية ، والكينونا ليدجيريانا ، والكينونا السوكسيروبرا
موطنه جبال الأنديز في أمريكا الجنوبية، استُخدم لحاء الكينا في الطب الأنديزي التقليدي لقرون، واكتسب أهمية عالمية بعد دخوله إلى الطب الأوروبي في القرن السابع عشر. ويعود أصل اسم "لحاء الحمى" إلى دوره التاريخي في علاج الحمى المتقطعة، وخاصةً الملاريا
الكينين هو أبرز قلويد مُستخلص من لحاء الكينا ، وقد ساهم في تطوير العديد من الأدوية المضادة للملاريا، ولا يزال يتمتع بأهمية طبية. يحتوي لحاء الكينا أيضًا على قلويدات أخرى مثل الكينيدين والسينكونين والسينكونيدين ، حيث يُساهم كل منها في خصائصه الدوائية
الملف النباتي
الاسم العلمي : سينشونا أوفيسيناليس ، سينشونا ليدجيريانا ، سينشونا سوكسيروبرا
العائلة : الفوية
الأسماء الشائعة : لحاء الحمى، لحاء بيرو، لحاء اليسوعيين، سينشونا
الأجزاء المستخدمة : اللحاء (مجفف ومسحوق في المقام الأول)، وأحيانًا الأوراق في الطب التقليدي
المنطقة الأصلية : جبال الأنديز (بيرو، الإكوادور، كولومبيا، بوليفيا)
مزروع في : جاوة، الهند، سريلانكا، أفريقيا (لإنتاج الكينين)
المكونات الكيميائية النباتية
يحتوي لحاء الحمى على مزيج معقد من أكثر من 30 قلويدًا والعديد من المركبات الأخرى. تشمل المكونات الرئيسية ما يلي
القلويدات الرئيسية
الكينين - مضاد قوي للملاريا وخافض للحرارة ومسكن للألم
الكينيدين - متماكب ستيريو للكينين، يستخدم كمضاد لاضطراب النظم
سينكونين - مضاد للملاريا أخف، أقل فعالية من الكينين
سينكونيدين - يشبه هيكليًا السينكونين، وله نشاط دوائي معتدل
مركبات أخرى
العفص (خصائص قابضة)
الزيوت العطرية (الثانوية)
الفلافونويدات
الجليكوسيدات
يهيمن على الملف الدوائي لـ لحاء الحمى محتواها القلوي، حيث يعتبر الكينين الأكثر أهمية سريريًا
آلية العمل
1. النشاط المضاد للملاريا
يؤثر الكينين ومشتقاته على قدرة طفيلي البلازموديوم على هضم الهيموغلوبين. في كريات الدم الحمراء المصابة، يبتلع الطفيلي الهيموغلوبين ويطلق الهيم، وهو مادة سامة. يثبط الكينين بوليميراز الهيم، مما يؤدي إلى تراكم الهيم الحر وموت الطفيلي بسبب الإجهاد التأكسدي
2. التأثيرات الخافضة للحرارة والمسكنة
للكينين تأثيرات خفيفة كخافض للحرارة ومسكن للألم، وذلك بتثبيطه للوسطاء الالتهابيين مثل البروستاجلاندين والإنترلوكينات. تُفسر هذه التأثيرات استخدامه التقليدي في علاج الحمى وآلام الجسم
3. تأثير مضاد لاضطراب النظم (الكوينيدين)
يعمل الكينيدين كمضاد لاضطراب النظم من الفئة IA. فهو يسد قنوات الصوديوم ذات البوابات الجهدية في أنسجة القلب، ويطيل جهد الفعل، ويبطئ التوصيل، مما يجعله فعالاً في حالات اضطراب النظم فوق البطيني والبطيني
4. تأثيرات مضادة للبكتيريا والفطريات
تشير بعض الدراسات إلى ضعف خصائص مضادة للبكتيريا والفطريات بسبب القلويدات، على الرغم من أن هذا ليس الاستخدام الأساسي لقشر الكينا
الاستخدامات العلاجية
تاريخيًا وسريريًا، تم استخدام لحاء الحمى لعلاج
الملاريا (جميع الأنواع، وخاصة المتصورة المنجلية )
يظل الكينين دواءً أساسياً في علاج الملاريا الشديدة أو الحالات المقاومة للكلوروكين
الحمى والأمراض المحمومة
في الطب التقليدي، تم استخدام اللحاء المسحوق لتقليل الحمى المرتفعة الناجمة عن الأمراض المعدية المختلفة
اضطرابات نظم القلب (الكوينيدين)
يستخدم في الطب التقليدي لعلاج الرجفان الأذيني، والرفرفة، واضطرابات نظم القلب الأخرى
تشنجات الساق وتشنجات العضلات (استخدام الكينين خارج نطاق العلامة)
كان يتم وصف جرعة منخفضة من الكينين تاريخيا لتشنجات الساق الليلية، على الرغم من أن استخدامه الآن غير مستحسن بسبب الآثار الجانبية
الحالات الروماتيزمية (الاستخدام التقليدي)
تم استغلال الخصائص المضادة للالتهابات لعلاج التهاب المفاصل وآلام المفاصل في الطب الأصلي
إرشادات الجرعات
تعتمد الجرعة على طريقة الإعطاء والغرض من الاستخدام. فيما يلي إرشادات عامة (ملاحظة: يجب أن تكون جميع الجرعات تحت إشراف طبي بسبب السمية المحتملة)
اللحاء الخام (الاستخدام التقليدي)
اللحاء المسحوق : 500-1000 ملغ، حتى ثلاث مرات يوميًا
مغلي : 10-20 غرام من اللحاء في 500 مل من الماء، يُطهى على نار هادئة لمدة 30 دقيقة؛ 50-100 مل لكل جرعة
كبريتات الكينين (مستحضر صيدلاني قياسي)
الملاريا (البالغين) : 600 ملغ عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 7 أيام
الملاريا الشديدة : هيدروكلوريد الكينين الوريدي (جرعة تحميل 10 ملغ/كغ، تليها 5-10 ملغ/كغ كل 8 ساعات)
الكينيدين (استخدام مضاد لاضطراب النظم)
يتم تحديد الجرعة بشكل فردي تمامًا؛ عادةً 200-400 مجم عن طريق الفم كل 6 ساعات
ملاحظة: الكينين والكينيدين عبارة عن أدوية تستلزم وصفة طبية ويجب استخدامها فقط تحت إشراف طبي بسبب المؤشرات العلاجية الضيقة والآثار الجانبية الخطيرة المحتملة
موانع الاستعمال
يُمنع استعمال لحاء الحمى وقلويداته في الحالات التالية
الحمل (خاصة الأشهر الثلاثة الأولى) : الكينين مسبب للتشوهات عند تناول جرعات عالية وقد يسبب تقلصات الرحم؛ يستخدم فقط عندما تفوق الفوائد المخاطر في علاج الملاريا
فرط الحساسية للكينين أو المركبات ذات الصلة : يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل تحسسية شديدة
تاريخ الإصابة بحمى المياه السوداء أو قلة الصفيحات الدموية الناجمة عن الكينين
نقص G6PD : خطر انحلال الدم مع استخدام الكينين
اضطرابات التوصيل القلبي : قد يؤدي الكينيدين إلى تفاقم بطء ضربات القلب أو إطالة فترة QT
الوهن العضلي الوبيل : يمكن أن يؤدي الكينين إلى تفاقم الضعف العصبي العضلي
الآثار السلبية
يمكن أن يسبب الكينين وغيره من قلويدات الكينا مجموعة مميزة من الآثار الجانبية المعروفة مجتمعة باسم السينشونية ، والتي قد تتراوح من خفيفة إلى شديدة
سينشونيزم خفيف
طنين الأذن
صداع
الغثيان والقيء
عدم وضوح الرؤية
دوخة
ردود الفعل الشديدة
انخفاض ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب (خاصة مع الكينيدين)
قلة الصفيحات الدموية
فقر الدم الانحلالي (خاصة في نقص G6PD)
سمية الكبد
الفشل الكلوي (في حالة الجرعة الزائدة)
ردود الفعل التحسسية: الشرى، الطفح الجلدي، تشنج القصبات الهوائية، أو الحساسية المفرطة
إن إطالة فترة QT وانقباضات القلب البطيني تشكل مخاطر تهدد الحياة عند استخدام الكينيدين، وتتطلب مراقبة تخطيط كهربية القلب
احتياطات
النافذة العلاجية ضيقة : المراقبة السريرية ضرورية عند استخدام الكينين أو الكينيدين
تجنب تناوله مع الأدوية السامة للأذن أو الأعصاب : لمنع السمية المضافة
ينبغي تقييم تخطيط القلب الأساسي واختبارات وظائف الكلى والكبد قبل البدء في العلاج بالكينين أو الكينيدين
مقاومة مضادات الملاريا : على الرغم من أن الكينين لا يزال فعالاً، إلا أنه لم يعد الخيار الأول لعلاج الملاريا غير المعقدة بسبب الآثار الجانبية وتطوير عوامل أحدث
تفاعلات الأدوية
يتفاعل الكينين والكينيدين مع مجموعة واسعة من الأدوية
الوارفارين : قد يزيد من تأثير مضادات التخثر عن طريق تثبيط CYP
الديجوكسين : الكينيدين يزيد من مستويات الديجوكسين؛ خطر السمية
ركائز CYP3A4 وCYP2D6 : تعمل الكينين والكينيدين على تثبيط هذه الإنزيمات، مما يؤدي إلى تغيير عملية التمثيل الغذائي للعديد من الأدوية (على سبيل المثال، حاصرات بيتا، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)
المضادات الحيوية الماكروليدية ومضادات الفطريات الآزولية : خطر إطالة فترة كيو تي مجتمعة
الميفلوكين : قد يزيد من خطر الإصابة بالنوبات وعدم انتظام ضربات القلب عند استخدامه مع الكينين
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق