أولًا: ما هي التفاعلات شبه التحسسية؟
ردود الفعل شبه التحسسية
(Non–IgE-mediated or pseudoallergic reactions)
هي تفاعلات سريرية تشبه التحسس الحقيقي من حيث الأعراض (مثل الطفح، الأرتيكاريا، ضيق التنفس، الوذمة الوعائية)، لكنها تحدث دون تفعيل الجهاز المناعي النوعي
(أي دون IgE، IgG أو خلايا T)
تحدث عادةً بسبب
تحفيز مباشر للخلايا البدينة (Mast Cells) أو القاعدية
تنشيط منظومة المتممة
(Complement Activation)
إفراز مباشر للهيستامين والسيتوكينات دون وجود تحسس مبدئي
ثانيًا: الأدوية المعروفة بأنها تسبب تفاعلات شبه تحسسية
1. مواد التباين الإشعاعي
(Radiographic Contrast Media)
الآلية
تحفيز مباشر لتحرير الهيستامين وتنشيط المتممة
التفاعل يحدث غالبًا من التعرض الأول
الأعراض
احمرار الوجه
شرى جلدي (Urticaria)
ضيق في التنفس
نادراً: صدمة شبيهة بالحساسية (Anaphylactoid shock)
أنواع المواد
مواد تباين عالية الأسمولية
(High-osmolality contrast media - HOCM)
أعلى نسبة تفاعلات
مواد تباين منخفضة الأسمولية (LOCM): أقل احتمالاً لكنها ما زالت تسبب ردودًا شبه تحسسية
ملاحظات
الوقاية ممكنة بمضادات الهيستامين أو الستيرويدات قبل التصوير
2. فانكوميسين (Vancomycin)
الآلية
تفاعل شائع يُعرف باسم متلازمة الرجل الأحمر (Red Man Syndrome)
نتيجة لتحرير الهيستامين مباشرة من الخلايا البدينة عند التسريب السريع
الأعراض
احمرار الوجه والرقبة
حكة جلدية
انخفاض ضغط الدم
تفاعل يُشبه صدمة تحسسية ولكنه غير مناعي
ملاحظات
الوقاية تتم عبر تبطيء معدل التسريب إلى أكثر من 1 ساعة
يمكن استخدام مضادات الهيستامين كوقاية
3. الأدوية الأفيونية (Opioids)
أمثلة
مورفين (Morphine)
كودايين (Codeine)
ميبيريدين (Meperidine)
الآلية
تحفيز مباشر لمستقبلات الهستامين في الخلايا البدينة
لا علاقة لها بوجود حساسية سابقة
الأعراض
حكة (خصوصًا في الوجه والرقبة)
أرتيكاريا
نادرًا: ضيق تنفس خفيف
ملاحظات
تحدث الأعراض غالبًا مع المورفين أكثر من الفينتانيل
يمكن التخفيف من الأعراض بمضادات الهيستامين
4. NSAIDs –
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
الآلية
تفاعلات غير مناعية بسبب تثبيط إنزيم COX-1
يؤدي إلى تحويل مسار الأراكيدونيك إلى الليكوترينات، مما يحفز التقلص القصبي
الفئة المعرضة للخطر
مرضى الربو
مرضى التهاب الأنف التحسسي
مرضى الحساسية تجاه الأسبرين
الأعراض
أزيز تنفسي
احتقان أنفي
طفح جلدي
صدمة شبيهة بالتحسسية في الحالات الشديدة
ملاحظات
يمكن استخدام مثبطات COX-2 الانتقائية (مثل السيليكوكسيب) بأمان نسبيًا
5. مضادات الميكروبات متعددة الكاتيونات –
(مثل بوليميكسين B و Colistin)
الآلية
تنشيط مباشر لمنظومة المتممة
تفاعلات تشبه صدمة الحساسية
الأعراض
احمرار عام
انخفاض ضغط الدم
ضيق التنفس
6. كيماويات في العلاج المناعي والبيولوجي
أمثلة
موضادات CD20 مثل ريتوكسيماب (Rituximab)
إنفليكسيماب (Infliximab) – مضاد TNF
الآلية
تحفيز تنشيط فوري لمنظومة المتممة
تحرر للسيتوكينات يؤدي إلى
"متلازمة إفراز السيتوكينات"
(Cytokine Release Syndrome)
الأعراض
قشعريرة
حمى
ضيق تنفس
انخفاض ضغط الدم
ملاحظات
يتم الوقاية غالبًا بمضادات الهيستامين والكورتيزون والبريميديكات قبل الجرعة الأولى
7. البروتامين (Protamine)
يستخدم: لعكس تأثير الهيبارين بعد الجراحة
الآلية
تنشيط مباشر للمتممة أو الخلايا البدينة
شائع عند مرضى السكري المستخدمين للبروتامين في الأنسولين
الأعراض
انخفاض ضغط الدم
طفح جلدي
تفاعلات شديدة في حالات نادرة
8. الكينيدين وبعض مضادات اضطراب النظم
الآلية
تنشيط مفرط لخلايا Mast Cells
أحيانًا تسبب متلازمة الشبيه بالحساسية أو صدمة منخفضة المقاومة الوعائية
ثالثًا: لماذا هذه التفاعلات مهمة سريريًا؟
قد تسبب مضاعفات خطيرة تشبه صدمة الحساسية، لكنها لا تستجيب دائمًا للنهج الكلاسيكي للتعامل مع الحساسية
لا يمكن تأكيدها عبر اختبارات تحسس الجلد أو فحوص IgE، مما يجعل تشخيصها يعتمد على السياق السريري فقط
إمكانية إعادة استخدام الدواء تحت ظروف معينة موجودة، عكس التحسس الحقيقي
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق