أتورفاستاتين مقابل روزوفاستاتين كيف تختار ؟

أتورفاستاتين مقابل روزوفاستاتين كيف تختار ؟

 

يعد أتورفاستاتين وروزوفاستاتين من أكثر الستاتينات الموصوفة شيوعًا لخفض نسبة الكوليسترول والحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وكلاهما فعال ولكن يختلفان في خصائصهما الدوائية وقوتهما والآثار الجانبية المحتملة التي تؤثر على استخدامهما السريري

مقارنة بين أتورفاستاتين وروزوفاستاتين

1. الفعالية وخفض نسبة الكوليسترول الضار

روزوفاستاتين

أكثر فعالية على أساس مليجرام إلى مليجرام

تؤدي جرعة أقل من الروزوفاستاتين إلى تحقيق انخفاض مماثل أو أكبر في نسبة الكوليسترول الضار LDL مقارنة بجرعة أعلى من الأتورفاستاتين

على سبيل المثال

روزوفاستاتين 10 ملغ ≈ أتورفاستاتين 20 ملغ في خفض LDL

روزوفاستاتين 20 ملغ ≈ أتورفاستاتين 40 ملغ

أتورفاستاتين

فعّال ولكن أقل فعالية قليلاً في خفض نسبة الكوليسترول الضار LDL مقارنةً بالروزو فاستاتين، وخاصةً عند الجرعات العالية

مناسب لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى علاج ستاتين بجرعات متوسطة إلى عالية الكثافة

2. تأثيرات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)

يمكن لكلا الستاتينات أن تزيد بشكل متواضع من نسبة الكوليسترول الحميد (الكوليسترول "الجيد")، مع عدم وجود فرق كبير في هذا التأثير

3. خفض الدهون الثلاثية

كلاهما فعال في خفض الدهون الثلاثية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مستويات مرتفعة من الدهون الثلاثية، على الرغم من أن أتورفاستاتين قد يكون له ميزة طفيفة في هذا المجال

4. الحركية الدوائية

روزوفاستاتين

عمر نصف أطول (~19 ساعة)، مما يسمح بجرعات أكثر مرونة

يتم إفرازه بشكل أساسي عن طريق الكبد والكلى (حوالي 10% يتم إفرازه عن طريق الكلى)، مما يتطلب تعديل الجرعة في حالات ضعف الكلى الشديد

أتورفاستاتين

عمر النصف ~14 ساعة، وهو ما يكفي لجرعة واحدة يوميًا

يتم استقلابه بشكل أساسي عن طريق الكبد، مع إفراز كلوي ضئيل، مما يجعله أقل تأثرًا بوظائف الكلى

5. الفعالية في الفئات السكانية المعرضة للخطر

كلاهما فعال للغاية في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في الفئات السكانية المعرضة للخطر، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من

السكري

أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة

مرض الكلى المزمن (CKD)

غالبًا ما يتم تفضيل استخدام الروزوفاستاتين في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بسبب قدرته على خفض LDL وإمكانية تقليل البروتين الدهني منخفض الكثافة

6. السلامة والآثار الجانبية

الآثار الجانبية الشائعة (كلاهما)

ألم أو ضعف في العضلات (اعتلال عضلي)

مشاكل الجهاز الهضمي (الغثيان والإسهال)

نادرًا ما يحدث ارتفاع في إنزيمات الكبد أو انحلال الربيدات

روزوفاستاتين

وقد ارتبطت الجرعات العالية (على سبيل المثال، 40 ملغ) بخطر أكبر للإصابة بالاعتلال العضلي ومشاكل الكلى (على سبيل المثال، وجود بروتين في البول وبيلة ​​دموية) لدى الأفراد المعرضين لذلك

يتطلب تعديل الجرعة في حالات ضعف الكلى المتوسطة إلى الشديدة

أتورفاستاتين

قد يسبب ارتفاعًا طفيفًا في مستويات سكر الدم، وهو ما قد يكون مهمًا للمرضى المصابين بمرض السكري أو المعرضين لخطر الإصابة به

يعتبر أفضل تحملاً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى لأنه لا يتطلب تعديل الجرعة

7. التفاعلات الدوائية

روزوفاستاتين

تفاعلات أقل مع الأدوية الأخرى مقارنة بأتورفاستاتين

الحد الأدنى من التمثيل الغذائي عن طريق إنزيمات CYP450، مما يقلل من خطر تفاعلات الأدوية

أتورفاستاتين

يتم استقلابه بواسطة CYP3A4، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية التفاعلات مع الأدوية مثل

بعض المضادات الحيوية (على سبيل المثال، إريثروميسين، كلاريثروميسين)

العوامل المضادة للفطريات

مثبطات البروتيناز لفيروس نقص المناعة البشرية

عصير جريب فروت

8. الاستخدام في فئات سكانية محددة

روزوفاستاتين

يُفضل في أغلب الأحيان لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في الكلى (خفيف إلى متوسط)

قد يكون أكثر فعالية في المرضى الذين يحتاجون إلى خفض LDL بشكل عدواني

أتورفاستاتين

يُفضل استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو أولئك الذين يتناولون أدوية متعددة بسبب سجله الأمني ​​الواسع

9. التكلفة والتوافر

التوفر العام

كلاهما متوفر على نطاق واسع في أشكال عامة (روزو فاستاتين الكالسيوم وأتورفاستاتين الكالسيوم)، مما يجعلها خيارات ميسورة التكلفة

التكلفة

كلاهما قابلان للمقارنة من حيث التكلفة، على الرغم من أن توفر الأدوية الجنيسة يختلف حسب المنطقة

تأثيرات أتورفاستاتين وروزوفاستاتين على سكر الدم

يمكن أن يسبب كل من أتورفاستاتين وروزوفاستاتين ارتفاعًا في نسبة السكر في الدم، ولكن هناك فروق دقيقة في تأثيراتهما

أتورفاستاتين

إن تناوله له مخاطر معتدلة فيما يتعلق بارتفاع نسبة السكر في الدم، والتي تعتمد على الجرعة. وترتبط الجرعات الأعلى (مثل 40-80 مجم) باحتمالية أكبر لارتفاع مستويات السكر في الدم

يستخدم هذا الستاتين على نطاق واسع ويتم تحمله بشكل عام بشكل جيد، مع تأثير ضئيل على نسبة السكر في الدم بالنسبة لمعظم الناس

روزوفاستاتين

قد يكون لدى الروزوفاستاتين خطر أعلى قليلاً في زيادة نسبة السكر في الدم مقارنة بالأتورفاستاتين، وخاصة عند الجرعات العالية (على سبيل المثال، 20-40 مجم)

وقد أظهرت التجارب السريرية، مثل دراسة JUPITER، زيادة في حالات الإصابة بمرض السكري لدى الأفراد الذين يتناولون عقار الروزوفاستاتين مقارنة بالعلاج الوهمي. ومع ذلك، فإن الفوائد القلبية الوعائية للروزوفاستاتين لا تزال تفوق هذا الخطر في معظم الحالات

الأدلة من التجارب السريرية

أظهرت دراسة JUPITER، التي درست تأثيرات عقار الروزوفاستاتين، زيادة طفيفة في حالات الإصابة بمرض السكري بين أولئك الذين تناولوا العقار مقارنة بالعلاج الوهمي (6.4% مقابل 5.8%). ومع ذلك، فقد أظهرت أيضًا انخفاضًا كبيرًا في الأحداث القلبية الوعائية، مما يسلط الضوء على أن فوائد علاج الستاتين غالبًا ما تفوق المخاطر

وعلى نحو مماثل، أشارت التحليلات التلوية لاستخدام الستاتينات إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 9% بشكل عام. وينطبق هذا الخطر بشكل خاص على الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر مثل السمنة، أو نمط الحياة المستقر، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو التاريخ العائلي للإصابة بمرض السكري

إدارة سكر الدم باستخدام الستاتينات

بالنسبة للأفراد الذين يشعرون بالقلق بشأن ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء تناول الستاتينات، يمكن للاستراتيجيات التالية أن تساعد

تعديلات نمط الحياة

يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صحي، وخاصة النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من السكريات المكررة والكربوهيدرات، في الحفاظ على مستويات ثابتة من السكر في الدم

يؤدي النشاط البدني المنتظم إلى تحسين حساسية الأنسولين ومضاد للانخفاض الطفيف في حساسية الأنسولين الناجم عن الستاتينات

إن الحفاظ على وزن صحي للجسم أمر بالغ الأهمية لتقليل خطر الإصابة بمرض السكري

مراقبة نسبة السكر في الدم

يوصى بمراقبة نسبة السكر في الدم أثناء الصيام أو الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بشكل منتظم للأفراد الذين يتناولون الستاتينات، وخاصة أولئك الذين يعانون من مقدمات السكري أو عوامل الخطر الأخرى لمرض السكري

تحسين الجرعة

إن استخدام أقل جرعة فعالة من الستاتين لتحقيق أهداف الكوليسترول الضار LDL يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك ارتفاع نسبة السكر في الدم

الخيارات البديلة

إذا ارتفعت مستويات السكر في الدم بشكل كبير، فقد يكون من المفيد النظر في التحول إلى دواء ستاتين ذو مخاطر أقل لرفع نسبة السكر في الدم، مثل برافاستاتين أو بيتافاستاتين

المناقشة مع المرضى

من المهم مناقشة الفوائد القلبية والأوعية الدموية التي توفرها الستاتينات مقارنة بالمخاطر الصغيرة للإصابة بمرض السكري. فبالنسبة لمعظم الناس، فإن انخفاض خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية يفوق بكثير الزيادة الطفيفة في نسبة السكر في الدم