جرعة زائدة من الوارفارين: نظرة عامة شاملة
وصف
الوارفارين هو مضاد للتخثر يوصف عادة لتقليل خطر حدوث الأحداث الخثارية، مثل السكتات الدماغية والانسداد الوريدي الخثاري. ومع ذلك، فإن تناول جرعة زائدة من الوارفارين يمكن أن يؤدي إلى زيادة مضادات التخثر، مما يؤدي إلى مضاعفات نزيف خطيرة ومهددة للحياة
آلية العمل
يعمل الوارفارين عن طريق تثبيط مركب اختزال إيبوكسيد فيتامين ك 1 (VKORC1)، مما يقلل من تجديد فيتامين ك
يعمل هذا الإجراء على قمع تخليق عوامل التخثر النشطة II وVII وIX وX، بالإضافة إلى البروتينات C وS. تؤدي الجرعة الزائدة إلى تضخيم هذا التأثير، مما يتسبب في زيادة خطر النزيف
أسباب تناول جرعة زائدة من الوارفارين
الجرعة الزائدة العرضية أو المتعمدة
تناول جرعة أكبر من الجرعة الموصوفة
أخطاء في تناول الأدوية، مثل الخلط في الجرعات
التفاعلات الدوائية
التعزيز بالأدوية مثل
المضادات الحيوية (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول)
مضادات الفطريات (على سبيل المثال، الفلوكونازول)
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
المكملات العشبية مثل الجينكو بيلوبا أو زيت السمك
العوامل الغذائية
يمكن أن يؤدي عدم تناول كمية كافية من فيتامين ك الغذائي (الخضروات الورقية أو المكملات الغذائية) إلى تفاقم مشكلة تخثر الدم
التغيرات المفاجئة في النظام الغذائي، وتقليل تناول فيتامين ك
خلل في وظائف الكبد
انخفاض استقلاب الوارفارين مما يؤدي إلى تراكمه
الحالات المرضية المشتركة
تؤدي الحمى أو فرط نشاط الغدة الدرقية إلى زيادة استقلاب الوارفارين، مما يسبب تأثيرات مضادة للتخثر أكبر
أعراض جرعة زائدة من الوارفارين
جرعة زائدة خفيفة
نزيف مطول من الجروح البسيطة
كدمات سهلة
نزيف الأنف
نزيف اللثة
جرعة زائدة من متوسطة إلى شديدة
وجود دم في البول
ميلينا (براز أسود قطراني)
خروج دم مع البراز (وجود دم أحمر فاتح في البراز)
القيء الدموي
نزيف داخل الجمجمة (الحالات الشديدة)
آلام وتورم المفاصل (بسبب نزيف المفصل)
التقييم التشخيصي
التاريخ السريري
تقييم الجرعة الزائدة المتعمدة، والتغييرات الأخيرة في الدواء، أو العادات الغذائية
الفحوصات المخبرية
زمن البروثرومبين (PT)/النسبة الدولية الطبيعية (INR)
يتراوح نطاق INR العلاجي عادة بين 2.0 و3.0 لمعظم المؤشرات
يشير INR >4.5 إلى الإفراط في استخدام مضادات التخثر والجرعة الزائدة
تعداد الدم الكامل (CBC)
لتقييم مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت
اختبارات وظائف الكلى والكبد
لتقييم عملية التمثيل الغذائي والتخلص من الوارفارين
مستويات فيتامين ك (نادرًا ما تكون هناك حاجة إليها)
لتقييم النقص الذي يساهم في الجرعة الزائدة
إدارة جرعة زائدة من الوارفارين
التقييم الأولي
تقييم شدة النزيف
ارتفاع INR معزول بدون نزيف
نزيف غير كبير
نزيف حاد أو مهدد للحياة
استراتيجيات الإدارة العامة
اوقف الوارفارين
يجب التوقف مؤقتًا عن العلاج في جميع حالات الجرعة الزائدة
أعد البدء بجرعة أقل بمجرد استقرار INR
وكلاء العكس
فيتامين ك1 (فيتوناديون)
الطريقة المفضلة لعكس تأثيرات الوارفارين
الطرق: عن طريق الفم (الحالات الخفيفة) أو عن طريق الوريد (الحالات الشديدة)
جرعة
INR 4.5–10 بدون نزيف : 1–2.5 ملغ من فيتامين ك عن طريق الفم
INR >10 بدون نزيف : 2.5-5 ملغ من فيتامين ك عن طريق الفم
النزيف الذي يهدد الحياة : 5-10 ملغ من فيتامين ك عن طريق الوريد مع تدابير داعمة أخرى
مركزات مجمع البروثرومبين (PCCs)
الانعكاس السريع في حالات الطوارئ (على سبيل المثال، النزيف الذي يهدد الحياة أو INR مرتفع للغاية)
يحتوي على عوامل التخثر II وVII وIX وX
البلازما المجمدة الطازجة (FFP)
يتم استخدامه عندما لا يكون PCC متاحًا؛ ويتطلب أحجامًا أكبر
العامل المؤتلف VIIa
مخصص للنزيف الشديد المقاوم للعلاج
إدارة الأعراض
قم بالضغط المباشر للسيطرة على النزيف الخارجي
نقل الدم في حالة فقر الدم الشديد أو نقص حجم الدم
الرعاية الداعمة في حالات الصدمة (على سبيل المثال، السوائل الوريدية)
السيناريوهات المحددة
ارتفاع INR بدون نزيف
قم بتعديل جرعة الوارفارين أو إيقافها مؤقتًا
جرعة منخفضة من فيتامين ك عن طريق الفم لـ INR >10
النزيف غير الكبير
أوقف تناول الوارفارين وأعط جرعة صغيرة من فيتامين ك عن طريق الفم أو الوريد
قم بمراقبة INR عن كثب حتى يعود إلى النطاق العلاجي
النزيف الشديد أو المهدد للحياة
توقف عن تناول الوارفارين على الفور
إعطاء فيتامين K و PCC أو FFP عن طريق الوريد
خذ بعين الاعتبار اللجوء إلى الأشعة الجراحية أو التداخلية للسيطرة على مصدر النزيف
الوقاية من جرعة زائدة من الوارفارين
تثقيف المريض
تعليمات واضحة بشأن الجرعات
التأكيد على أهمية مراقبة INR
التوعية بتفاعلات الأدوية
قم بمراجعة الأدوية والمكملات الغذائية بانتظام مع مقدمي الرعاية الصحية
الاتساق الغذائي
حافظ على تناول كمية ثابتة من الأطعمة الغنية بفيتامين ك
مراقبة INR المتكررة
وخاصة أثناء تعديل الجرعة، أو المرض، أو إدخال أدوية جديدة
التكهن
يتعافى معظم المرضى بشكل كامل إذا تمت معالجتهم في الوقت المناسب
وتتمتع الحالات الشديدة التي تعاني من نزيف داخل الجمجمة أو نزيف حاد بمعدلات أعلى من حيث الإصابة والوفيات، مما يتطلب تدخلاً سريعاً
النقاط الرئيسية
يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الوارفارين إلى نزيف يهدد الحياة، مما يتطلب تقييمًا وعلاجًا عاجلاً
INR هي الأداة الأساسية لتقييم شدة الجرعة الزائدة
تعتمد استراتيجيات الانعكاس على السيناريو السريري وشدة النزيف
فيتامين ك للحالات الخفيفة إلى المتوسطة
PCC أو FFP في حالة النزيف الشديد
وتعتبر التدابير الوقائية، بما في ذلك تثقيف المريض والمراقبة المنتظمة، أمرا بالغ الأهمية لتقليل مخاطر تناول الجرعة الزائدة
استشر دائمًا متخصصي الرعاية الصحية لإجراء التقييم والإدارة الفردية
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق