آلية العمل
النتروجليسرين هو موسع للأوعية الدموية من النترات يعمل من خلال الآلية التالية
إطلاق أكسيد النيتريك: يطلق النتروجليسرين أكسيد النيتريك (NO)، الذي ينشط غوانيلات سايكلياز في خلايا العضلات الملساء
زيادة مستويات cGMP: يؤدي هذا إلى زيادة في أحادي فوسفات الغوانوزين الدوري (cGMP)، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء
تقليل ضغط العضلة العاصرة الشرجية: ينخفض ضغط العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، مما يخفف التشنج ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة
تعزيز الشفاء: يساعد زيادة تدفق الدم على تسهيل إصلاح الأنسجة وشفاء الشقوق الشرجية المزمنة
الاستخدامات
يستخدم مرهم النيتروجليسرين الشرجي في الحالات التالية
علاج الشقوق الشرجية المزمنة
يقلل الألم ويعزز الشفاء من خلال تخفيف تشنجات العضلة العاصرة الشرجية
إدارة الألم بعد الجراحة (خارج التسمية)
يستخدم أحيانًا بعد جراحات الشرج والمستقيم لتخفيف الألم وتعزيز الشفاء
ألم البواسير (خارج التسمية)
نادرًا ما يتم وصفه لتسكين الألم في حالات معينة من البواسير المتخثرة
الجرعة
قوة التركيبة: عادة ما تكون مرهم النيتروجليسرين 0.2% أو 0.4%
الجرعة للبالغين
قم بوضع كمية بحجم حبة البازلاء (حوالي 2.5-4 ملغ من النتروجليسرين) على القناة الشرجية كل 12 ساعة
يجب أن يتم التطبيق باستخدام إصبعك المغطى بالقفاز أو باستخدام أداة التطبيق
المُدة: يستمر العلاج عادةً لمدة تتراوح بين 6 إلى 8 أسابيع ، وذلك اعتمادًا على حل الأعراض وتقدم الشفاء
الجرعة المنسية: إذا نسيت تناول جرعة ما، فاستخدمها فور تذكرها إلا إذا كانت قريبة من الجرعة التالية المقررة. تجنب مضاعفة الجرعات
موانع الاستعمال
لا ينبغي استخدام مرهم النيتروجليسرين الشرجي في الحالات التالية
فرط الحساسية: حساسية تجاه النيتروجليسرين أو الأدوية الأخرى التي تحتوي على النترات
الاستخدام المتزامن لمثبطات PDE-5
سيلدينافيل (الفياجرا)، تادالافيل (سياليس)، فاردينافيل (ليفيترا)، أو أفانافيل
قد يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم
فقر الدم الشديد: قد يؤدي النتروجليسرين إلى تفاقم مشاكل توصيل الأكسجين
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: حالات مثل إصابة الرأس أو النزيف الدماغي
انخفاض ضغط الدم الشديد: يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم تجنب استخدامه
تأثيرات جانبية
الآثار الجانبية الشائعة
الصداع: هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعا، ويحدث غالبا بسبب الامتصاص الجهازي وتوسع الأوعية الدموية الدماغية
- الدوخة أو الدوار: خاصة عند الوقوف بسرعة
التهيج الموضعي: حرقان خفيف، أو حكة، أو انزعاج في موقع التطبيق
الآثار الجانبية الخطيرة
انخفاض شديد في ضغط الدم، وخاصة عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية
- تسرع القلب الانعكاسي (في حالات نادرة)
الإغماء
إدارة الآثار الجانبية
غالبًا ما تقل حدة الصداع بمرور الوقت. يمكن أن تساعد المسكنات المتاحة دون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين في تخفيف الألم
تجنب الحركات المفاجئة للتقليل من الدوخة أو الدوار
احتياطات
الحمل والرضاعة الطبيعية
تتوفر بيانات محدودة حول السلامة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. استخدميه فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر
القيادة وتشغيل الآلات
تجنب المهام التي تتطلب اليقظة في حالة حدوث دوخة أو اضطرابات في الرؤية
المرضى المسنين
قد يكون أكثر حساسية للآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم والصداع
تطبيق الجلد
تجنب ملامسة أجزاء الجسم الأخرى أو الأغشية المخاطية لمنع الامتصاص غير المقصود
تفاعلات الأدوية
يتفاعل مرهم النيتروجليسرين الشرجي مع العديد من الأدوية، مما يؤدي إلى مخاطر محتملة
مثبطات الفوسفوديستيراز-5 (PDE-5)
يمكن أن تسبب أدوية مثل السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم وهي ممنوعة
أدوية النترات الأخرى
الاستخدام المتزامن مع أدوية النترات الأخرى (على سبيل المثال، إيزوسوربيد ثنائي النترات) يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم
خافضات ضغط الدم
قد يعزز تأثيرات خفض ضغط الدم لحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومدرّات البول
الكحول
يمكن أن يؤدي تناول الكحول إلى تفاقم الدوخة وانخفاض ضغط الدم
قلويدات الإرجوت
انخفاض التأثيرات العلاجية لمشتقات الإرغوت (المستخدمة في علاج الصداع النصفي)
النقاط الرئيسية
مرهم النيتروجليسرين داخل الشرج هو خيار غير جراحي من الخط الأول لعلاج الشقوق الشرجية المزمنة
تأثيره الأساسي هو تخفيف الألم وتعزيز التئام الشق من خلال استرخاء العضلة العاصرة الشرجية وتحسين تدفق الدم
على الرغم من فعاليته، فإن الصداع والآثار الجانبية الأخرى المتوسعة للأوعية الدموية قد تحد من استخدامه لدى بعض المرضى
يجب تقييم موانع الاستعمال والتفاعلات، وخاصة مع مثبطات PDE-5، بعناية
يعد هذا الدواء بديلاً آمنًا وفعالًا لإدارة الشقوق الشرجية المزمنة عند استخدامه وفقًا للتوجيهات، مما يقلل غالبًا من الحاجة إلى التدخلات الجراحية التوغلية
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق