يعد اعتلال الأعصاب الطرفية السكري أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السكري، حيث يصيب ما يصل إلى 50% من الأفراد المصابين بالسكري خلال حياتهم. وهو ينطوي على تلف الأعصاب الطرفية بسبب ارتفاع سكر الدم المزمن، مما يؤدي إلى خلل في الوظائف الحسية والحركية واللاإرادية. يعد العلاج والإدارة السليمة لاعتلال الأعصاب الطرفية أمرًا بالغ الأهمية لتحسين نوعية الحياة ومنع حدوث المزيد من المضاعفات
الفسيولوجيا المرضية
يحدث اعتلال الأعصاب المحيطي نتيجة لمجموعة من التغيرات الأيضية والوعائية، بما في ذلك
الضرر الناجم عن ارتفاع سكر الدم
يؤدي الجلوكوز الزائد إلى الإجهاد التأكسدي، وتكوين المنتجات النهائية المتقدمة للجليكوزيل (AGEs)، وتنشيط المسارات الالتهابية
نقص تروية الأعصاب
تؤدي المضاعفات الدقيقة إلى تقليل تدفق الدم إلى الأعصاب الطرفية، مما يسبب نقص الأكسجين وتلف الأعصاب
إزالة الميالين والتنكس المحوري
التغيرات البنيوية في الألياف العصبية تؤثر على انتقال الإشارة
أنواع الاعتلال العصبي السكري
اعتلال الأعصاب الطرفي المتماثل (SDP)
الشكل الأكثر شيوعا من DPN
يؤثر في المقام الأول على القدمين واليدين في نمط القفاز والجورب
الاعتلال العصبي اللاإرادي
يؤثر على الأعصاب اللاإرادية التي تتحكم في الأعضاء الداخلية
الاعتلال العصبي البؤري
ضعف أو ألم مفاجئ في أعصاب معزولة (على سبيل المثال، القحفية، الفخذية)
اعتلال الأعصاب القريب (الضمور العضلي السكري)
يؤثر على الفخذين والوركين والأرداف
أعراض
الأعراض الحسية
خدر أو وخز أو إحساس بالحرقان (تنميل)
زيادة الحساسية للمس (فرط الحس)
فقدان الإحساس الوقائي، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحة القدم
الأعراض الحركية
ضعف، ضمور العضلات، وانخفاض ردود الفعل
صعوبة في المشي أو أداء المهام الحركية الدقيقة
الأعراض اللاإرادية
انخفاض ضغط الدم الانتصابي
شلل المعدة (تأخر إفراغ المعدة)
خلل في المثانة
الضعف الجنسي لدى الرجال
فقدان التعرق في المناطق المصابة
تشخيص
التقييم السريري
تاريخ
البداية والتطور وطبيعة الأعراض
التاريخ الطبي السابق، بما في ذلك مدة الإصابة بالسكري والتحكم في نسبة السكر في الدم
الفحص البدني
الاختبارات العصبية
الإحساس بالاهتزاز (باستخدام شوكة رنانة)
لمسة خفيفة (اختبار خيط أحادي)
الإحساس بالألم ودرجة الحرارة
تقييم ردود الفعل (على سبيل المثال، ردود الفعل في الكاحل)
الدراسات الكهربية الفيزيولوجية
دراسات التوصيل العصبي (NCS)
تقييم سرعة وقوة الإشارات العصبية
تخطيط كهربية العضلات (EMG)
يكتشف وجود خلل في وظيفة العضلات
اختبارات إضافية
مستويات السكر في الدم والهيموجلوبين السكري التراكمي (HbA1c)
استبعاد الأسباب الأخرى لاعتلال الأعصاب (على سبيل المثال، نقص فيتامين ب12، أو خلل في وظيفة الغدة الدرقية)
إدارة
تتضمن الإدارة الفعالة لمرض اعتلال الأعصاب المحيطي مزيجًا من التحكم في نسبة السكر في الدم وتخفيف الأعراض والاستراتيجيات الوقائية لتقليل خطر حدوث المضاعفات
1. التحكم في نسبة السكر في الدم
يؤدي التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم إلى إبطاء تطور الاعتلال العصبي
مضادات السكري الفموية : الميتفورمين، السلفونيل يوريا، مثبطات SGLT2، مثبطات DPP-4
العلاج بالأنسولين : لمرض السكري المتقدم أو ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم
الهدف HbA1c: <7% (يتم تحديده بناءً على خصائص المريض)
2. إدارة الألم
الألم العصبي هو السمة المميزة لاعتلال الأعصاب المحيطية. تشمل العلاجات الدوائية الأولية ما يلي
مضادات الاختلاج
بريجابالين (معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية): يقلل الألم عن طريق تعديل قنوات الكالسيوم
جابابنتين : يستخدم بشكل متكرر لعلاج الألم العصبي
الأعراض الجانبية: النعاس، الدوخة، الوذمة الطرفية
مضادات الاكتئاب
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs) : دولوكستين (معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)، فينلافاكسين
الآثار الجانبية: جفاف الفم، التهدئة، اضطراب الجهاز الهضمي
العوامل الموضعية
كريم الكابسيسين : يقلل الألم عن طريق استنزاف المادة P في الأعصاب الطرفية
لاصقات الليدوكايين : لتسكين الألم الموضعي
المواد الأفيونية (الملاذ الأخير)
ترامادول أو تابنتادول (مسكنات أفيونية ضعيفة ذات آليات عمل مزدوجة)
الاستخدام محدود بسبب احتمال الإدمان
3. التدخلات غير الدوائية
تعديلات نمط الحياة
يؤدي النشاط البدني المنتظم إلى تحسين صحة الأعصاب وأيض الجلوكوز
نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات ومضادات الأكسدة
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)
العلاج غير الجراحي لتقليل الألم
العلاج السلوكي المعرفي (CBT)
يتناول التأثيرات النفسية للألم المزمن
العناية بالقدم
فحص القدم بشكل روتيني لمنع التقرحات أو الالتهابات
أحذية مناسبة لتقليل نقاط الضغط
4. إدارة المضاعفات
تقرحات القدم
قم بمعالجة العدوى بسرعة بالمضادات الحيوية.
العلاجات المتقدمة: تنظيف الجروح، علاج الجروح بالضغط السلبي
الاعتلال العصبي اللاإرادي
شلل المعدة: الحركية (على سبيل المثال، ميتوكلوبراميد)
انخفاض ضغط الدم الانتصابي: ميدودرين، فلودروكورتيزون
وقاية
فحص السكري الدوري
يمكن أن يؤدي التشخيص المبكر والتحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم إلى منع اعتلال الأعصاب
تعديلات نمط الحياة
ممارسة الرياضة بانتظام، وتجنب التدخين والإفراط في تناول الكحول
العناية بالقدم
فحص القدمين يوميا، والحفاظ على النظافة، واستخدام الأحذية الواقية
الفحوصات الروتينية
الفحص السنوي للاعتلال العصبي باستخدام خيط أحادي أو اختبار الاهتزاز
التكهن
على الرغم من أن اعتلال الأعصاب المحيطية التقدمي هو مرض تقدمي وغير قابل للعكس في كثير من الأحيان، فإن الإدارة الفعالة يمكن أن تبطئ تقدمه بشكل كبير، وتخفف الأعراض، وتقلل من المضاعفات
العلاجات المستقبلية
لا يزال البحث جاريًا في العلاجات التي تستهدف الآليات الأساسية لاعتلال الأعصاب المحيطية، بما في ذلك
العوامل العصبية الوقائية
مثبطات اختزال الألدوز
مضادات الأكسدة (على سبيل المثال، حمض ألفا ليبويك)
عوامل النمو
علاجات عامل نمو الأعصاب
العلاج بالخلايا الجذعية
القدرة على تجديد الأعصاب التالفة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق