جرعة زائدة من أميتريبتيلين: المظاهر السريرية والإدارة والاعتبارات
أميتريبتيلين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يوصف عادة لعلاج الاكتئاب والألم العصبي والوقاية من الصداع النصفي. قد تشكل الجرعة الزائدة من أميتريبتيلين تهديدًا محتملًا للحياة بسبب تأثيراتها على الأنظمة القلبية الوعائية والعصبية ومضادات الكولين. يعد التعرف السريع والعلاج أمرًا ضروريًا لتقليل معدل الإصابة بالأمراض والوفيات
علم السموم وآلية الجرعة الزائدة
يمارس أميتريبتيلين تأثيره من خلال آليات متعددة
تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين: يزيد من مستويات الناقلات العصبية
تأثيرات مضادة للكولين: تمنع الأستيل كولين في المستقبلات المسكارينية
حصار قنوات الصوديوم: يسبب عدم انتظام ضربات القلب وتأخير التوصيل
مضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية: تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم
تختلف الجرعات السامة ولكنها قد تحدث بجرعات قليلة تصل إلى 10-20 مجم/كجم عند الأطفال وجرعات أعلى عند البالغين. النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند تناول جرعات تتجاوز 1 جرام
العرض السريري لجرعة زائدة من أميتريبتيلين
يمكن أن تظهر الأعراض خلال 1-2 ساعة بعد تناول المادة وتبلغ ذروتها خلال 6 ساعات. وتؤثر على العديد من أجهزة الجسم
الجهاز القلبي الوعائي
عدم انتظام دقات القلب الجيبي (العلامة المبكرة الأكثر شيوعًا)
مجمع QRS المطول (>100 مللي ثانية يشير إلى سمية شديدة)
إطالة كيو تي و Torsades de Pointes
انخفاض ضغط الدم (بسبب الحصار الأدرينالي ألفا واكتئاب عضلة القلب)
عدم انتظام ضربات القلب البطيني
الجهاز العصبي المركزي
التخدير والارتباك والانفعال
النوبات (شائعة وقد تهدد الحياة)
غيبوبة
الاكتئاب التنفسي
التأثيرات المضادة للكولين
جفاف الفم
اتساع حدقة العين
عدم وضوح الرؤية
ارتفاع الحرارة
احتباس البول
انخفاض أصوات الأمعاء
مميزات اخرى
الحماض الأيضي (ثانوي للحماض اللبني الناتج عن النوبات أو نقص التروية)
انحلال الربيدات (في الحالات الشديدة)
إدارة جرعة زائدة من أميتريبتيلين
إن العلاج داعم في المقام الأول ويهدف إلى استقرار حالة المريض والتخفيف من آثار السمية
التقييم الأولي والاستقرار
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأمين مجرى الهواء إذا كان هناك خطر الاستنشاق أو الاكتئاب التنفسي
توفير الأكسجين الإضافي والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر
المراقبة
مراقبة القلب المستمرة لرصد عدم انتظام ضربات القلب ومدة QRS
مراقبة العلامات الحيوية ومستوى الوعي بشكل متكرر
الوصول الوريدي (IV)
إنشاء وصول وريدي واسع النطاق للسوائل والأدوية
إزالة التلوث
الفحم المنشط
يتم إعطاء الدواء إذا حضر المريض خلال 1-2 ساعة من الابتلاع، وكان مستيقظًا، وكان مجرى الهواء لديه محميًا
الجرعة: 50-100 جرام للبالغين، 1 جرام/كجم للأطفال
يمنع استعماله إذا كان المريض نعسًا، أو يعاني من تشنجات، أو يفتقر إلى مجرى هوائي محمي
إدارة القلب والأوعية الدموية
بيكربونات الصوديوم
العلاج الأولي لإطالة فترة QRS (>100 مللي ثانية)، أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني، أو انخفاض ضغط الدم
الجرعة: 1-2 ملي مكافئ/كجم عن طريق الوريد ، تكرر حسب الحاجة حتى يعود QRS إلى طبيعته
الآلية: تعمل القلوية (ترفع درجة حموضة المصل إلى 7.45-7.55) وحمل الصوديوم على مواجهة حصار قناة الصوديوم
انخفاض ضغط الدم
مبدئيًا: محلول بلوراني وريدي (على سبيل المثال، محلول ملحي عادي)
مقاوم: خذ بعين الاعتبار الأدوية التي تزيد من ضغط الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النورإيبينفرين أو الدوبامين)
عدم انتظام ضربات القلب
تجنب مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة Ia (على سبيل المثال، بروكاييناميد) والفئة Ic (على سبيل المثال، فليكاينيد) لأنها تؤدي إلى تفاقم حصار قنوات الصوديوم
استخدم بيكربونات الصوديوم والليدوكائين حسب الحاجة
الإدارة العصبية
النوبات
الخط الأول: البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام أو ديازيبام)
الخط الثاني: الباربيتيورات أو البروبوفول لعلاج النوبات المقاومة
الاضطراب أو الهذيان
يفضل استخدام البنزوديازيبينات؛ وتجنب مضادات الذهان (على سبيل المثال، هالوبيريدول) بسبب قدرتها على إطالة فترة QT
الرعاية الداعمة
التحكم في درجة الحرارة
ارتفاع الحرارة: تدابير التبريد (على سبيل المثال، البطانيات الباردة أو أجهزة التبريد الخارجية)
قسطرة البول
لاحتباس البول بسبب التأثيرات المضادة للكولين
إزالة مُحسَّنة
إن غسيل الكلى غير فعال بسبب الحجم العالي لتوزيع وارتباط أميتريبتيلين بالبروتين
المراقبة والتشخيص
معلمات المراقبة
تخطيط القلب المستمر لمراقبة فترات QRS و QT
تحليل غازات الدم التسلسلي لدرجة الحموضة والحماض الأيضي
الإلكتروليتات، وظائف الكلى، ومستويات اللاكتات
المراقبة في وحدة العناية المركزة للحالات الشديدة
التكهن
إن الإدارة المبكرة والعدوانية تعمل على تحسين النتائج
تحدث معظم حالات الوفاة خلال 24 ساعة من تناول هذه المادة، وعادة ما تكون بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم المقاوم
المرضى الذين يظلون مستقرين بعد 6-12 ساعة من المراقبة يكون لديهم تشخيص جيد بشكل عام
وقاية
تثقيف المرضى حول مخاطر الجرعة الزائدة، وخاصة إذا كان لديهم تاريخ من الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية
وصف أقل كمية فعالة لتقليل خطر الجرعة الزائدة المتعمدة
قم بتخزينها بشكل آمن بعيدًا عن متناول الأطفال والأفراد المعرضين للخطر
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق