لماذا يزيد الأسبرين من خطر النزيف المعوي، خاصة عند تناول جرعات عالية؟

لماذا يزيد الأسبرين من خطر النزيف المعوي، خاصة عند تناول جرعات عالية؟

إجابة

الأسبرين هو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) يستخدم عادة لخصائصه المضادة للالتهابات والمسكنة للألم وخافضة للحرارة ومضادة للصفيحات . ومع ذلك، فإن أحد أهم آثاره الجانبية هو زيادة خطر النزيف المعوي (GI) ، وخاصة عند استخدامه بجرعات أعلى أو لعلاج طويل الأمد

آلية العمل

يعمل الأسبرين عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسجيناز (COX) بشكل لا رجعة فيه ، وخاصة COX-1 و COX-2 . يؤدي تثبيط COX-1 في الجهاز الهضمي إلى تقليل إنتاج البروستاجلاندين ، الذي يلعب دورًا وقائيًا في المعدة والأمعاء عادةً. تساعد هذه البروستاجلاندين في الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق تحفيز إفراز المخاط والبيكربونات وتعزيز تدفق الدم إلى بطانة المعدة

انخفاض البروستاجلاندين الواقي

عندما يتم تثبيط COX-1 بواسطة الأسبرين، ينخفض ​​إنتاج البروستاجلاندين الواقي، مما يجعل بطانة المعدة أكثر عرضة للتلف بسبب حمض المعدة . يمكن أن يؤدي هذا إلى تآكل بطانة المعدة، مما يزيد من خطر التهاب المعدة وتكوين القرحة والنزيف المعوي . المرضى الذين يستخدمون الأسبرين بانتظام، وخاصة بجرعات عالية أو لفترة طويلة، هم أكثر عرضة للإصابة بهذه المضاعفات

تثبيط الصفائح الدموية وزيادة خطر النزيف 

 تزيد تأثيرات الأسبرين المضادة للصفيحات من خطر النزيف في الجهاز الهضمي. من خلال تثبيط إنتاج الثرومبوكسان A2 بشكل لا رجعة فيه، يقلل الأسبرين من تراكم الصفائح الدموية ، مما يضعف قدرة الجسم على تكوين جلطات الدم. في حين أن هذا التأثير مفيد في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية، إلا أنه يزيد أيضًا من خطر النزيف ، خاصة في مناطق الجهاز الهضمي حيث قد تكون القرحة أو التآكلات موجودة بالفعل

المخاطر المعتمدة على الجرعة

إن خطر النزيف المعوي يعتمد على الجرعة . وعادة ما يتم وصف الأسبرين بجرعة منخفضة (على سبيل المثال، 81 مجم يوميًا) لتأثيراته الوقائية للقلب ، كما أنه يحمل مخاطر أقل للنزيف المعوي مقارنة بالجرعات الأعلى (على سبيل المثال، 325 مجم أو أكثر). ومع ذلك، حتى الأسبرين بجرعة منخفضة يمكن أن يزيد من خطر النزيف، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر أخرى

الاستخدام طويل الأمد والمخاطر لدى كبار السن

يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن للأسبرين، حتى بجرعات منخفضة، إلى تلف تراكمي في بطانة الجهاز الهضمي. يكون المرضى المسنون أكثر عرضة لمضاعفات الجهاز الهضمي بسبب الانخفاض الطبيعي في آليات الدفاع المخاطية وزيادة احتمالية استخدام العديد من الأدوية التي تؤثر على الجهاز الهضمي. يكون كبار السن أكثر عرضة لتكوين القرحة والنزيف وحتى ثقب المعدة أو الأمعاء

تأثير عدوى الجرثومة الملوية البوابية

المرضى المصابون بعدوى الجرثومة الملوية البوابية ، وهي بكتيريا يمكن أن تسبب قرحة في بطانة المعدة، معرضون لخطر أكبر من النزيف المعوي عند تناول الأسبرين. تعمل الجرثومة الملوية البوابية على إضعاف دفاعات المعدة، وبالاقتران مع تثبيط الأسبرين للبروستاجلاندين الواقي، يزداد خطر التقرح والنزيف بشكل كبير

الاستخدام المتزامن لأدوية أخرى

يرتفع خطر النزيف المعوي مع الأسبرين عند استخدامه مع أدوية أخرى، مثل

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال، ايبوبروفين، نابروكسين)، والتي تعمل أيضًا على تثبيط إنزيمات COX وتزيد من خطر النزيف في الجهاز الهضمي

الكورتيكوستيرويدات ، والتي يمكن أن تضعف بطانة المعدة وتعزز تكوّن القرحة

مضادات التخثر (على سبيل المثال، الوارفارين، الهيبارين)، والتي تؤثر على تخثر الدم وتزيد من خطر النزيف بشكل كبير

الإجراءات الوقائية للحد من نزيف الجهاز الهضمي

لتقليل خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأسبرين، وخاصة لحماية القلب والأوعية الدموية، قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بما يلي

الإعطاء المتزامن لمثبطات مضخة البروتون (PPIs) (مثل أوميبرازول) أو حاصرات H2 (مثل رانيتيدين) لتقليل حمض المعدة وحماية بطانة المعدة

اختبار وعلاج عدوى الجرثومة الملوية البوابية قبل البدء في العلاج بالأسبرين على المدى الطويل

استخدام تركيبات الأسبرين المغلفة معوياً ، والتي تم تصميمها لتذوب في الأمعاء بدلاً من المعدة، مما قد يقلل من التعرض المباشر لحمض المعدة