لماذا يستخدم الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وكيف يعمل كمضاد للصفيحات؟

لماذا يستخدم الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وكيف يعمل كمضاد للصفيحات؟

إجابة

يستخدم الأسبرين على نطاق واسع بجرعات منخفضة (عادة 81 مجم يوميًا) للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تجعله خصائصه المضادة للصفيحات الدموية مميعًا فعالًا للدم ، مما يساعد على منع تكوين جلطات الدم التي يمكن أن تسد الشرايين

آلية العمل كمضاد للصفيحات

يثبط الأسبرين بشكل لا رجعة فيه إنزيم السيكلوأوكسجيناز-1 (COX-1) في الصفائح الدموية، مما يمنع تكوين الثرومبوكسان A2 ، وهو جزيء يعزز تراكم الصفائح الدموية وانقباض الأوعية الدموية . الصفائح الدموية ضرورية في تكوين جلطات الدم، والتي تحدث عندما تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض في موقع إصابة الأوعية الدموية لمنع النزيف

تثبيط غير قابل للعكس للصفائح الدموية

على عكس مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، يسبب الأسبرين تثبيطًا غير قابل للعكس لإنزيم COX-1 في الصفائح الدموية. نظرًا لأن الصفائح الدموية لا تحتوي على نوى ولا يمكنها تصنيع إنزيمات جديدة، فإن هذا التثبيط يستمر طوال عمر الصفائح الدموية (حوالي 7-10 أيام ). ونتيجة لذلك، فإن تأثير الأسبرين المضاد للصفيحات طويل الأمد وتراكمي، مما يعني أن حتى الجرعات المنخفضة يمكن أن تقلل بشكل فعال من قدرة الصفائح الدموية على تكوين الجلطات

الوقاية من الجلطات الدموية في الشرايين

يعتبر تأثير الأسبرين المضاد للصفيحات مهمًا بشكل خاص في الوقاية من تجلط الشرايين ، والذي يحدث عندما تتشكل جلطات الدم في الشرايين، مما يعيق تدفق الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى نوبة قلبية (إذا سدت الجلطة الشريان التاجي) أو السكتة الدماغية (إذا سدت الجلطة الشريان الدماغي). يقلل الأسبرين من خطر حدوث هذه الأحداث من خلال جعل من الصعب على الصفائح الدموية أن تلتصق ببعضها البعض وتشكل جلطات، وبالتالي الحفاظ على الشرايين مفتوحة

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

عادة ما يتم وصف الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية الثانوية من الأحداث القلبية الوعائية لدى المرضى الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الذبحة الصدرية (ألم في الصدر بسبب انخفاض تدفق الدم إلى القلب). كما يستخدم للوقاية الأولية لدى الأفراد المعرضين للخطر، مثل المصابين بمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم أو تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

الجرعة لحماية القلب

الجرعة القياسية المنخفضة من الأسبرين لحماية القلب والأوعية الدموية هي 81 مجم (يشار إليها أحيانًا باسم أسبرين الأطفال )، على الرغم من أنه قد يتم وصف جرعات أعلى (على سبيل المثال، 100-325 مجم ) لبعض المرضى بناءً على عوامل الخطر الفردية. الجرعات المنخفضة فعالة في عمل مضاد للصفيحات مع تقليل مخاطر الآثار الجانبية، مثل النزيف المعوي، والتي تكون أكثر شيوعًا مع الجرعات العالية

مدة العلاج

في المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، غالبًا ما يتم وصف الأسبرين إلى أجل غير مسمى كجزء من استراتيجية طويلة الأمد لمنع الأحداث المستقبلية. للوقاية الأولية، يعتمد قرار بدء أو الاستمرار في علاج الأسبرين على ملف مخاطر المريض والتوازن بين فوائد منع الأحداث القلبية الوعائية ومخاطر النزيف

مقاومة الأسبرين

قد لا يوفر الأسبرين لدى بعض المرضى حماية كافية ضد جلطات الدم بسبب حالة تُعرف باسم مقاومة الأسبرين . تحدث هذه الحالة عندما يفشل الأسبرين في تثبيط وظيفة الصفائح الدموية بشكل كافٍ، مما قد يزيد من خطر حدوث الأحداث القلبية الوعائية المتكررة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مقاومة الأسبرين إلى علاجات بديلة مضادة للصفيحات، مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو تيكاجريلور (بريلينتا)

العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT)

بالنسبة لبعض المرضى المعرضين لخطر كبير، مثل أولئك الذين خضعوا لتدخل تاجي عن طريق الجلد (PCI) مع الدعامات أو أولئك الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، قد يتم وصف مزيج من الأسبرين وعامل مضاد للصفيحات آخر (مثل كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور ). يُعرف هذا باسم العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) ويُستخدم لمنع تكوّن جلطات الدم حول الدعامة أو في الشرايين التاجية التالفة