لماذا يعاني بعض المرضى من مقاومة الأنسولين، وكيف يتم تعديل العلاج بالأنسولين في هذه الحالات؟
إجابة
تحدث مقاومة الأنسولين عندما تصبح خلايا الجسم أقل استجابة لعمل الأنسولين، مما يعني أن مستويات أعلى من الأنسولين مطلوبة للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم الطبيعية. مقاومة الأنسولين هي السمة المميزة لمرض السكري من النوع 2 ، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا لدى بعض المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1
آلية مقاومة الأنسولين
في الأفراد الأصحاء، يرتبط الأنسولين بمستقبلات الأنسولين على سطح خلايا العضلات والدهون والكبد، مما يؤدي إلى سلسلة من الأحداث التي تسمح للجلوكوز بدخول الخلايا. في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين، يضعف مسار الإشارة هذا ، إما بسبب خلل في مستقبل الأنسولين أو إشارات ما بعد المستقبل . ونتيجة لذلك، ينخفض امتصاص الجلوكوز، وتظل مستويات السكر في الدم مرتفعة على الرغم من وجود الأنسولين
أسباب مقاومة الأنسولين
السمنة : ترتبط الدهون الزائدة في الجسم، وخاصة الدهون الحشوية (الدهون المحيطة بالأعضاء البطنية)، ارتباطًا وثيقًا بمقاومة الأنسولين. تفرز الخلايا الدهنية السيتوكينات الالتهابية التي تتداخل مع إشارات الأنسولين، مما يجعل من الصعب على الأنسولين العمل بشكل فعال
نمط الحياة المستقرة : يؤدي قلة النشاط البدني إلى تقليل امتصاص العضلات للجلوكوز وتفاقم حساسية الأنسولين. تساعد التمارين الرياضية على تحسين حساسية العضلات للأنسولين وزيادة استخدام الجلوكوز
العوامل الوراثية : بعض الأفراد لديهم استعداد وراثي للإصابة بمقاومة الأنسولين. كما أن وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري من النوع 2 أو متلازمة التمثيل الغذائي يزيد من احتمالية الإصابة بمقاومة الأنسولين
التغيرات الهرمونية : يمكن أن تساهم اختلالات الهرمونات، مثل تلك التي تظهر في متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، أو متلازمة كوشينغ ، أو ضخامة الأطراف ، في مقاومة الأنسولين عن طريق التدخل في مسارات إشارات الأنسولين الطبيعية
الأدوية : يمكن لبعض الأدوية، مثل الجلوكوكورتيكويدات (التي تستخدم لعلاج الالتهاب) ومضادات الذهان ، أن تسبب مقاومة الأنسولين عن طريق زيادة إنتاج الجلوكوز وتقليل حساسية الأنسولين
تعديل علاج الأنسولين في حالة مقاومة الأنسولين
في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين، غالبًا ما يتعين زيادة جرعات الأنسولين للتغلب على انخفاض استجابة الخلايا للأنسولين. ويتم ذلك من خلال
زيادة جرعة الأنسولين الأساسية لتوفير سيطرة أفضل على مستويات السكر في الدم أثناء الصيام
ضبط جرعات الإنسولين للتحكم في مستويات الجلوكوز بعد تناول الطعام بشكل أكثر فعالية. قد يحتاج المرضى إلى جرعات إنسولين أعلى لتغطية الوجبات بسبب ضعف قدرة الجسم على معالجة الجلوكوز
غالبًا ما تتطلب مقاومة الأنسولين جرعات يومية إجمالية أعلى من الأنسولين، وفي بعض الحالات، قد تصل الجرعات إلى 1.5 إلى 2 وحدة / كجم أو أكثر لتحقيق السيطرة الكافية على نسبة السكر في الدم
الجمع مع الأدوية الفموية
لتقليل متطلبات الأنسولين، قد يصف الأطباء للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أدوية السكري الفموية بالإضافة إلى العلاج بالأنسولين. تشمل الخيارات الشائعة ما يلي
الميتفورمين ، الذي يحسن حساسية الأنسولين في الكبد ويقلل إنتاج الجلوكوز في الكبد
الثيازوليدينديونات (TZDs) ، مثل البيوجليتازون ، والتي تعمل على تعزيز حساسية الأنسولين في الأنسجة الدهنية والعضلية عن طريق تقليل تراكم الدهون والالتهابات.
مثبطات SGLT2 ، التي تعمل على خفض نسبة السكر في الدم عن طريق زيادة إفراز الجلوكوز في البول، وبالتالي خفض متطلبات الأنسولين
استخدام الأنسولين بتركيز أعلى
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مقاومة شديدة للأنسولين، يمكن استخدام تركيبات الأنسولين المركزة مثل الأنسولين العادي U-500 . تسمح هذه التركيبات بإعطاء جرعات كبيرة من الأنسولين دون الحاجة إلى كميات كبيرة من الحقن. يحتوي الأنسولين U-500 على تركيز أعلى بخمس مرات من الأنسولين العادي، مما يجعله مفيدًا للمرضى الذين يحتاجون إلى جرعات عالية جدًا للتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم
تعديلات نمط الحياة
إن معالجة الأسباب الكامنة وراء مقاومة الأنسولين من خلال تعديلات نمط الحياة تشكل جزءًا أساسيًا من العلاج. إن فقدان الوزن، الذي يتحقق من خلال التغييرات الغذائية وممارسة الرياضة ، يمكن أن يحسن بشكل كبير حساسية الأنسولين، ويقلل من متطلبات الأنسولين، ويحسن التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل عام. يساعد النشاط البدني المنتظم على تقليل الدهون الحشوية ، وزيادة امتصاص الجلوكوز في العضلات ، وتحسين وظيفة مستقبلات الأنسولين
تقلبات حساسية الأنسولين
يمكن أن تتقلب حساسية الأنسولين طوال اليوم أو استجابة لعوامل مثل الإجهاد والمرض والدورة الشهرية . على سبيل المثال، قد يكون المرضى أكثر مقاومة للأنسولين في الصباح بسبب ظاهرة الفجر ، وهي ارتفاع طبيعي في نسبة السكر في الدم بسبب التقلبات الهرمونية قبل الاستيقاظ. يجب تعديل علاج الأنسولين لمراعاة هذه الاختلافات، إما من خلال تعديلات المعدل الأساسي أو تعديلات جرعة الأنسولين قبل العشاء
إدارة السمنة ومقاومة الأنسولين
يستفيد المرضى الذين يعانون من السمنة ومقاومة الأنسولين من الاستراتيجيات التي تستهدف كلتا الحالتين. بالإضافة إلى الأنسولين، يمكن للأدوية مثل مستقبلات GLP-1 ومثبطات SGLT2 أن تساعد في إنقاص الوزن مع تحسين حساسية الأنسولين. غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية جنبًا إلى جنب مع الأنسولين في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين وزيادة الوزن
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق