Phesgo الإسم التجاري
وصف
فيسجو هو دواء يستخدم في علاج سرطان الثدي. وهو عبارة عن مزيج من اثنين من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، بيرتوزوماب، وتراستوزوماب، والتي يتم استخدامها مع العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الثدي الإيجابي HER2
دواعي الاستعمال
يستخدم في المقام الأول لعلاج سرطان الثدي المبكر والمنتشر الإيجابي لـ HER2. غالبًا ما يتم وصفه مع أدوية العلاج الكيميائي مثل دوسيتاكسيل
طريقة الإدارة
على عكس الطرق التقليدية لإدارة هذه الأدوية بشكل منفصل من خلال الحقن في الوريد، يتم إعطاء فيسجو كحقنة تحت الجلد . وهذا يمكن أن يقلل من الوقت الذي يقضيه المرضى في عيادة التسريب
آلية العمل
يعد كل من بيرتوزوماب وتراستوزوماب من العلاجات المستهدفة التي تعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات محددة على الخلايا السرطانية، مما يمنع نموها وانتشارها. وباستخدامهما معًا، يقدم فيسجو حصارًا أكثر شمولاً لإشارات HER2
الفعالية : أظهرت التجارب السريرية أن فيسجو، عند استخدامه مع العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون فعالاً مثل التركيبات الوريدية التقليدية للبيرتوزوماب والتراستوزوماب في علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2
بيرتوزوماب
الجسم المضاد وحيد النسيلة الذي يرتبط بمجال dimerization خارج الخلية لبروتين مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2)؛ يتوسط السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة عن طريق تثبيط تكاثر الخلايا التي تفرط في التعبير عن HER2
تراستوزوماب
الأجسام المضادة أحادية المنشأ؛ يمنع نمو الخلايا السرطانية التي تزيد من إنتاج HER2
هيالورونيداز
يزيد الهيالورونيداز البشري من نفاذية أنسجة SC عن طريق إزالة بلمرة الهيالورونان بشكل مؤقت
التأثيرات قابلة للعكس ويتم استعادة نفاذية أنسجة SC خلال 24-48 ساعة
استيعاب
تركيز حوض البلازما
بيرتوزوماب (الدورة 7): 88.7 ميكروغرام/مل (تحت الجلد)؛ 72.4 ميكروغرام/مل (وريدي)
تراستوزوماب (الدورة 7): 58.7 ميكروغرام/مل (تحت الجلد)؛ 44.1 ميكروجرام/مل (وريدي)
التوافر البيولوجي المطلق
بيرتوزوماب: 0.7
تراستوزوماب: 0.8
وقت الذروة للبلازما
بيرتوزوماب: 4 أيام
تراستوزوماب: 4 أيام
توزيع
حجج التوزيع
بيرتوزوماب: 2.8 لتر
تراستوزوماب: 2.9 لتر
إزالة
تخليص
بيرتوزوماب: 0.2 لتر/يوم
تراستوزوماب: 0.1 لتر/يوم
الجرعات
أشكال الجرعة ونقاط القوة
بيرتوزوماب / تراستوزوماب / هيالورونيداز
محلول قابل للحقن
600 ملغ/600 ملغ/30000 وحدة/10 مل
1,200 مجم/600 مجم/30,000 وحدة/15 مل
سرطان الثدي المبكر
العلاج المساعد الجديد
يُشار إليه بالاشتراك مع العلاج الكيميائي للعلاج المساعد الجديد للبالغين المصابين بسرطان الثدي الإيجابي HER2 أو المتقدم محليًا أو الالتهابي أو في مرحلة مبكرة
إما قطره أكبر من 2 سم أو عقدة إيجابية كجزء من نظام علاج كامل لسرطان الثدي المبكر [EBC]
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب خلال 6 أسابيع: 600 ملغ بيرتوزوماب / 600 ملغ تراستوزوماب / 20000 وحدة هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية ثم 3 أسابيع للإدارات اللاحقة
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب ≥6 أسابيع: 1200 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 30000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية
متبوعًا في البداية بـ 600 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 20000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد كل3 أسابيع للإدارات اللاحقة
إدارة لمدة 3-6 دورات كجزء من نظام العلاج لـ EBC
بعد الجراحة
استمر في تلقي بيرتوزوماب/تراستوزوماب/هيالورونيداز لإكمال سنة واحدة من العلاج (ما يصل إلى 18 دورة) أو حتى تكرار المرض أو حدوث سمية لا يمكن السيطرة عليها، أيهما يحدث أولاً
ارجع إلى معلومات وصف دواء بيرتوزوماب، الذي يتم تناوله بالاشتراك مع تراستوزوماب والعلاج الكيميائي، لمعرفة الجرعة الموصى بها وتعديلات الجرعة
العلاج المساعد
يُشار إليه بالاشتراك مع العلاج الكيميائي للعلاج المساعد للبالغين الذين يعانون من EBC إيجابي HER2 المعرضين لخطر كبير للتكرار
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب خلال 6 أسابيع: 600 ملغ بيرتوزوماب / 600 ملغ تراستوزوماب / 20000 وحدة هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية ثم 3 أسابيع للإدارات اللاحقة
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب ≥6 أسابيع: 1200 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 30000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية
متبوعًا في البداية بـ 600 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 20000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد كل 3 أسابيع للإدارات اللاحقة
يُعطى لمدة إجمالية تصل إلى عام واحد (ما يصل إلى 18 دورة) أو حتى تكرار المرض أو حدوث سمية لا يمكن السيطرة عليها، أيهما يحدث أولاً
بالنسبة للأنظمة المعتمدة على التاكسان: ابدأ في اليوم الأول
سرطان الثدي النقيلي
يُوصف بالاشتراك مع دوسيتاكسيل لعلاج البالغين المصابين بسرطان الثدي النقيلي الإيجابي HER2 (MBC) الذين لم يتلقوا علاجًا مسبقًا مضادًا لـ HER2 أو علاجًا كيميائيًا للمرض النقيلي
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب خلال 6 أسابيع: 600 ملغ بيرتوزوماب / 600 ملغ تراستوزوماب / 20000 وحدة هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية ثم 3 أسابيع للإدارات اللاحقة
تم علاجه بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب ≥6 أسابيع: 1200 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 30000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد في البداية متبوعًا في البداية بـ 600 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 20000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد كل 3 أسابيع للإدارات اللاحقة
عند تناوله باستخدام فيسجو، ابدأ باستخدام دوسيتاكسيل بجرعة 75 مجم/م2 في الوريد في البداية؛ قد تتصاعد الجرعة إلى 100 مجم / م 2 وريدي كل 3 أسابيع إذا تم تحمل الجرعة الأولية جيدًا
استمر حتى تطور المرض أو السمية التي لا يمكن السيطرة عليها، أيهما يحدث أولاً
ارجع إلى معلومات وصف دواء بيرتوزوماب، الذي يتم تناوله بالاشتراك مع تراستوزوماب والعلاج الكيميائي، لمعرفة الجرعة الموصى بها وتعديلات الجرعة
تعديلات الجرعة
ضعف البطين الأيسر (LVEF)
فرط الحساسية وردود الفعل المتعلقة بالإدارة
توقف فورًا إذا كان المريض يعاني من رد فعل تحسسي خطير (مثل الحساسية المفرطة)
القصور الكلوي
جميع درجات الشدة: لم تتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية سريريًا في الحرائك الدوائية للبيرتوزوماب والتراستوزوماب
اختلال كبدي
الحركية الدوائية للبيرتوزوماب وتراستوزوماب غير معروفة
اعتبارات الجرعات
لا تستبدل فيسجو بـ أو مع
pertuzumab أو trastuzumab أو ado-trastuzumab emtansine أو fam-trastuzumab deruxtecan
ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة لوزن جسم المريض أو لنظام العلاج الكيميائي المصاحب
اختيار المريض
حدد المرضى بناءً على فرط التعبير البروتيني HER2 أو تضخيم الجينات HER2 في عينات الورم عن طريق اختبار تشخيصي مصاحب معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA)
الآثار الجانبية
مثل أي دواء، يمكن أن يسبب فيسجو آثارًا جانبية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة تفاعلات موقع الحقن والغثيان والإسهال والتعب. من المهم للمرضى مناقشة الآثار الجانبية المحتملة وأي مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم
الآثار السلبية
>10%
جميع الدرجات
انخفاض الهيموجلوبين
انخفاض الخلايا الليمفاوية المطلقة
ارتفاع الكرياتينين
انخفاض إجمالي الكريات البيض
الثعلبة
انخفاض إجمالي العدلات المطلقة
الغثيان
الإسهال
ارتفاع ALT
ارتفاع AST
فقر الدم
الوهن
التعب
انخفاض الصفائح الدموية
التهاب الفم
ألم عضلي
ألم مفصلي
الإمساك
قلة العدلات
القيء
إصابة الجلد بالإشعاع
انخفاض الشهية
خلل التذوق
الصداع
الأرق
انخفاض البوتاسيوم
انخفاض الألبومين
الاعتلال العصبي الحسي المحيطي
طفح جلدي
التهاب الغشاء المخاطي
تفاعل موقع الحقن
البشرة الجافة
السعال
عسر الهضم
بيركسيا
الدوخة
الألم الإجرائي
نسبة عالية من البوتاسيوم
منخفض الصوديوم
الرعاف
الاعتلال العصبي المحيطي
تدفق ساخن
انخفاض الوزن
عدوى الجهاز التنفسي العلوي
الصف 3-4
انخفاض الخلايا الليمفاوية المطلقة
انخفاض إجمالي العدلات المطلقة
انخفاض إجمالي الكريات البيض
قلة العدلات
1-10%
جميع الدرجات
تنمل
آلام الظهر
ارتفاع البيليروبين
انخفاض نسبة الجلوكوز
تغير لون الأظافر
حمامي
البواسير
ألم في البطن
نقص الكريات البيض
ألم في الجزء العلوي من البطن
الوذمة المحيطية
نسبة عالية من الصوديوم
الشعور بالضيق
قلة العدلات الحموية
التهاب الجلد
اضطراب الأظافر
آلام العظام
ألم في الأطراف
تشنجات عضلية
آلام العضلات والعظام
متلازمة خلل الكريات الحمر الراحية الأخمصية
مرض شبيه بالأنفلونزا
الصف 3-4
قلة العدلات الحموية
الإسهال
انخفاض البوتاسيوم
انخفاض الهيموجلوبين
نقص الكريات البيض
التعب
غثيان
فقر الدم
ارتفاع ALT
نقص بوتاسيوم الدم
نسبة عالية من البوتاسيوم
ضيق التنفس
<1%
الصف 3-4
نسبة عالية من الصوديوم
التهاب الغشاء المخاطي
ارتفاع AST
انخفاض الشهية
انخفاض الوزن
تنمل
الاعتلال العصبي الحسي المحيطي
القيء
التهاب الفم
متلازمة خلل الكريات الحمر النخلية الأخمصية
الوهن
ألم في البطن
الاعتلال العصبي المحيطي
منخفض الصوديوم
زيادة الدمع
جفاف العين
إصابة الجلد بالإشعاع
الداحس
التهابات المسالك البولية
السعال
آلام العضلات والعظام
ألم عضلي
البشرة الجافة
طفح جلدي
الإدارة : عادة ما يتم إعطاء حقن فيسجو بواسطة أخصائي الرعاية الصحية. قد يختلف جدول الإدارة اعتمادًا على مرحلة السرطان وخطة العلاج المحددة
التكلفة والوصول
يمكن أن تختلف تكلفة فيسجو اعتمادًا على عوامل مثل الموقع والتغطية التأمينية. يجب على المرضى العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم لاستكشاف خيارات المساعدة المالية إذا لزم الأمر
تحذيرات الصندوق الأسود
اعتلال عضلة القلب
يمكن أن تؤدي الإدارة إلى فشل القلب السريري وتحت الإكلينيكي
كانت نسبة الإصابة والشدة أعلى في المرضى الذين يتلقون فيسجو مع أنظمة العلاج الكيميائي المحتوية على أنثراسيكلين
تقييم وظيفة القلب قبل وأثناء العلاج
التوقف عن استخدام عقار فيسجو في المرضى الذين يتلقون العلاج المساعد وإيقافه في المرضى الذين يعانون من مرض نقيلي من أجل انخفاض كبير سريريًا في LVEF
السمية الجنينية
يمكن أن يؤدي التعرض لـ فيسجو إلى وفاة الجنين والعيوب الخلقية، بما في ذلك قلة السائل السلوي وتسلسل قلة السائل السلوي الذي يظهر على شكل نقص تنسج رئوي، وتشوهات الهيكل العظمي، وموت المواليد
تقديم المشورة للمرضى حول هذه المخاطر والحاجة إلى وسائل منع الحمل الفعالة
السمية الرئوية
الإدارة يمكن أن تؤدي إلى سمية رئوية خطيرة ومميتة
التوقف عن الحساسية المفرطة، وذمة وعائية، التهاب رئوي خلالي، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. مراقبة حتى تحل الأعراض تماما
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للبيرتوزوماب، تراستوزوماب، هيالورونيداز أو أي من سواغاته
التحذيرات
قد يحدث ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، واختلال وظائف القلب في البطين الأيسر، وفشل القلب المعطل، واعتلال عضلة القلب، والموت القلبي
قد يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل
تم الإبلاغ عن سمية رئوية خطيرة ومميتة
قد يسبب تفاقم قلة العدلات الناجمة عن العلاج الكيميائي
ارتبطت التفاعلات الشديدة المرتبطة بالإدارة، بما في ذلك فرط الحساسية، والحساسية المفرطة، والأحداث ذات النتائج المميتة، بالبيرتوزوماب الوريدي وتراستوزوماب
التفاعلات الدوائية
المرضى الذين يتلقون عقار أنثراسيكلين بعد إيقاف فيسجو قد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بخلل في وظائف القلب بسبب فترة الغسل الطويلة لـ فيسجو
إذا كان ذلك ممكنًا، تجنب العلاج المعتمد على مادة الأنثراسيكلين لمدة تصل إلى 7 أشهر بعد إيقاف فيسجو
في حالة استخدام الأنثراسيكلين، يجب مراقبة وظيفة القلب بعناية
الحمل
قد يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل
في تقارير ما بعد التسويق، أدى استخدام تراستوزوماب الوريدي أثناء الحمل إلى حالات قلة السائل السلوي وتسلسل قلة السائل السلوي التي تظهر على شكل نقص تنسج رئوي، وتشوهات في الهيكل العظمي، ووفيات المواليد
التحقق من حالة الحمل للإناث ذات الإمكانات الإنجابية قبل البدء
بيانات الحيوان
بيرتوزوماب
في دراسة التكاثر الحيواني، أدى إعطاء بيرتوزوماب للقردة الحامل أثناء تكوين الأعضاء إلى قلة السائل السلوي، وتأخر نمو الكلى الجنينية، ووفيات الأجنة عند التعرضات ذات الصلة سريريًا والتي كانت أكبر بمقدار 2.5 إلى 20 مرة من التعرض لدى البشر الذين يتلقون الجرعة الموصى بها، بناءً على على تركيز البلازما الذروة
تراستوزوماب
في الدراسات التي تم فيها إعطاء تراستوزوماب عن طريق الوريد للقردة الحامل أثناء تكوين الأعضاء بجرعات تصل إلى 25 مجم / كجم تعطى مرتين أسبوعيًا (ما يصل إلى 25 ضعف الجرعة البشرية الأسبوعية الموصى بها والتي تبلغ 2 مجم / كجم)، عبر تراستوزوماب حاجز المشيمة خلال المراحل المبكرة من الحمل. أيام الحمل 20 إلى 50) ومراحل الحمل المتأخرة (أيام الحمل 120 إلى 150)
منع الحمل
الإناث ذات القدرة الإنجابية: استخدمي وسائل منع الحمل الفعالة أثناء العلاج ولمدة 7 أشهر بعد الجرعة الأخيرة
الاعتبارات السريرية
مراقبة الإناث اللاتي تلقين العلاج أثناء الحمل أو خلال 7 أشهر قبل الحمل لقلة السائل السلوي
في حالة حدوث نقص السائل السلوي، قم بإجراء اختبار الجنين المناسب لعمر الحمل وبما يتوافق مع معايير الرعاية المجتمعية
برنامج اليقظة الدوائية أثناء الحمل
إذا تم تناوله أثناء الحمل، أو إذا أصبحت المريضة حاملاً أثناء العلاج أو في غضون 7 أشهر بعد آخر جرعة، يجب على مقدمي الرعاية الصحية والمرضى الإبلاغ فورًا عن التعرض لـ Genentech على الرقم 1-888-835-2555
الرضاعة
لا توجد معلومات متاحة عن وجود بيرتوزوماب أو تراستوزوماب أو هيالورونيداز في حليب الأم، أو التأثيرات على الرضيع، أو التأثيرات على إنتاج الحليب
تشير البيانات المنشورة إلى أن IgG البشري موجود في الحليب البشري ولكنه لا يدخل الدورة الدموية لحديثي الولادة والرضع بكميات كبيرة
كان تراستوزوماب موجودًا في حليب القردة المرضعة، لكنه لم يكن مرتبطًا بالتسمم الوليدي
ضع في الاعتبار أن فترة نصف العمر للتخلص من البيرتوزوماب والتراستوزوماب هي 7 أشهر عند الأخذ في الاعتبار الحاجة السريرية للأم للعلاج
التوافق مع SC
متوافق مع الفولاذ المقاوم للصدأ، والبولي بروبيلين، والبولي كربونات، والبولي إيثيلين، والبولي يوريثين، والبولي فينيل كلورايد، والبولي بروبيلين الإيثيلين المفلور
إعداد SC
تحقق من ملصقات القارورة للتأكد من أن الدواء الذي يتم تحضيره وإدارته هو فيسجو وليس
IV pertuzumab أو IV trastuzumab أو SC trastuzumab
فحص القوارير بصريًا بحثًا عن الجسيمات وتغير اللون قبل تناولها، كلما سمح المحلول والحاوية بذلك؛ لا تستخدم في حالة وجود جسيمات أو تغير اللون
لا تهزه
تخلص من أي جزء غير مستخدم متبقي في القارورة
كل قارورة جاهزة للاستخدام لحقنة SC واحدة ولا ينبغي تخفيفها
سحب الجرعة من القارورة
استخدم إبر حقن تحت الجلد مقاس 25 إلى 27
(3/8-5/8 بوصة) لحقن الجرعة
لتجنب انسداد الإبرة، قم بتوصيل الإبرة بالمحقنة مباشرة قبل الإعطاء، يليها تعديل الحجم إلى 15 مل (الجرعة الأولية) و10 مل (جرعة المداومة)
استبدل إبرة النقل بغطاء إغلاق المحقنة إذا لم يتم إعطاء الجرعة على الفور وتم سحب الدواء إلى المحقنة؛ حقنة التسمية
قم بتسمية المحقنة بالملصق المقشر
إدارة SC
استخدام SC فقط؛ لا تدير IV
يحتوي فيسجو على تعليمات جرعات وإدارة مختلفة عن IV pertuzumab و IV trastuzumab و SC trastuzumab عند تناوله بمفرده
لا تستبدل فيسجو بـ أو مع
pertuzumab أو trastuzumab أو ado-trastuzumab emtansine أو fam-trastuzumab deruxtecan
راقب لمدة لا تقل عن 30 دقيقة بعد الجرعة الأولية و15 دقيقة بعد كل جرعة صيانة بحثًا عن علامات أو أعراض فرط الحساسية أو التفاعلات المرتبطة بالإدارة
وينبغي أن تكون الأدوية اللازمة لعلاج مثل هذه التفاعلات، وكذلك معدات الطوارئ، متاحة للاستخدام الفوري
خلال فترة العلاج، يجب حقن أدوية SC الأخرى في مواقع مختلفة
موقع الإدارة
قم بالتناوب بين الفخذ الأيسر والأيمن فقط
إدارة الحقن الجديدة على الأقل 1 بوصة (2.5 سم) من الموقع السابق على بشرة صحية وعدم حقنها أبدًا في المناطق التي يكون فيها الجلد أحمر أو مصابًا بكدمات أو طريًا أو صلبًا
لا يجوز تقسيم الجرعة بين حقنتين أو بين موقعين للإعطاء
وقت الإدارة
1200 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 30000 وحدة / 15 مل: قم بتطبيق حقن تحت الجلد على مدار 8 دقائق تقريبًا
600 ملغ بيرتوزوماب / 600 ملغ تراستوزوماب / 30.000 وحدة / 10 مل: إدارة حقن تحت الجلد على مدى 5 دقائق تقريبًا
تسلسل الإدارة
النظام المعتمد على الأنثراسيكلين (EBC): قم بإدارة فيسجو بعد الانتهاء من تناول الأنثراسيكلين
نظام دوسيتاكسيل أو باكليتاكسيل (EBC): قم بإدارة دوسيتاكسيل أو باكليتاكسيل بعد فيسجو
النظام القائم على دوسيتاكسيل (MBC): إدارة دوسيتاكسيل بعد فيسجو
الجرعة المنسية أو المتأخرة
الوقت بين حقنتين متتابعتين هو أقل من 6 أسابيع: قم بإدارة 600 ملغ من بيرتوزوماب / 600 ملغ من تراستوزوماب / 20000 وحدة من هيالورونيداز حقن تحت الجلد؛ لا تنتظر حتى الجرعة المخططة التالية
الوقت بين حقنتين متسلسلتين هو ≥6 أسابيع: إعادة إعطاء 1200 ملغ من بيرتوزوماب/600 ملغ من تراستوزوماب/30000 وحدة هيالورونيداز حقن تحت الجلد، يليها 600 ملغ من بيرتوزوماب/600 ملغ من تراستوزوماب/20000 وحدة هيالورونيداز SC q3 أسابيع
لتعديل جرعة العلاج الكيميائي، راجع معلومات الوصفات ذات الصلة
تخزين
قارورة غير مفتوحة
يُبرد في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية (36-46 درجة فهرنهايت)
احم من الضوء
لا تجمد؛ لا تهزه
يتم سحب الدواء من القارورة إلى الحقنة
يُوضع في الثلاجة عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية (36-46 درجة فهرنهايت) لمدة تصل إلى 24 ساعة ويخزن في درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية [68-77 درجة فهرنهايت]) لمدة تصل إلى 4 ساعات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق