وصف
ميثيل أمينوليفولينات الموضعي هو دواء يستخدم في العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) لعلاج التقران السفعي، وهي حالة جلدية ناجمة عن التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة. يتضمن العلاج الضوئي الديناميكي تطبيق الدواء متبوعًا بالتعرض لطول موجي محدد من الضوء، وتنشيط الدواء لتدمير الخلايا المستهدفة
في حالة ميثيل أمينوليفولينات، يتم استقلابه لإنتاج عامل حساس للضوء يتراكم بشكل انتقائي في الخلايا غير الطبيعية، مثل الآفات ما قبل السرطانية. عند تعرضه للضوء أثناء إجراء PDT، ينتج هذا المحسس الضوئي أنواع الأكسجين التفاعلية التي تلحق الضرر بالخلايا المستهدفة وتدمرها
من المهم ملاحظة أن استخدام ميثيل أمينوليفولينات الموضعي يجب أن يكون تحت إشراف أخصائي الرعاية الصحية، حيث يتضمن العلاج تطبيق الدواء والتعرض للضوء، الأمر الذي يتطلب التوجيه الطبي المناسب
وهو متوفر ككريم قوة 16% في أنبوب 2 جرام. الاسم التجاري هو Metvix
عند تطبيقه على الجلد، يتم امتصاص ميثيل أمينوليفولينات بشكل انتقائي في الخلايا السرطانية . يتم تحويل الدواء إلى بورفيرينات نشطة ضوئيًا ، وهي مواد كيميائية مسببة للحساسية الضوئية موجودة بشكل طبيعي داخل الخلايا وترتبط بالحديد لتكوين الهيموجلوبين . عندما تتعرض الخلايا السرطانية المليئة بالبورفيرينات لطول موجي محدد من الضوء (570-670 نانومتر)، يحدث تفاعل جزيئي يؤدي إلى تدمير الخلايا السرطانية
الإستخدامات
كريم ميتفيكسيا (ميثيل أمينوليفولينات) بنسبة 16.8% يجعل بشرتك أكثر حساسية للضوء ويستخدم مع العلاج بالضوء الأحمر لعلاج حالة جلدية تسمى التقران السفعي للوجه وفروة الرأس
يُصنف ميثيل أمينوليفولينات على أنه عامل مضاد للأورام (دواء مضاد للسرطان)
التقران السفعي الرقيق على الوجه وفروة الرأس
سرطان الخلايا القاعدية السطحية و/أو الرقيقة
يوصى باستخدام MAL-PDT للآفات غير المناسبة للعلاجات الأخرى المتاحة بسبب المضاعفات المحتملة و/أو النتائج التجميلية السيئة. قد يكون مفيدًا بشكل خاص للآفات الموجودة في منتصف الوجه أو الأذنين، أو الآفات الموجودة على الجلد المتضرر بشدة من الشمس، أو الآفات الكبيرة أو الآفات المتكررة
أظهرت التجارب السريرية في جميع أنحاء العالم باستخدام MAL-PDT أن معدلات الشفاء مماثلة للعلاجات التقليدية الأخرى مثل العلاج بالتبريد أو الجراحة. الميزة المميزة لـ MAL-PDT هي أنه يستهدف الخلايا السرطانية بشكل انتقائي . وهذا يعني أن الخلايا السليمة المحيطة لا تتأثر بالعلاج وبالتالي يترك الحد الأدنى من الندبات ونتائج تجميلية أفضل بكثير
موانع الإستخدام
يُمنع استخدام كريم أمينوليفولينات الميثيل في المرضى الذين يعانون من حساسية جلدية للضوء ، أو الحساسية المعروفة للبورفيرينات، وفي المرضى الذين يعانون من حساسيات معروفة لأي من مكونات كريم أمينوليفولينات الميثيل، والذي يشمل زيت الفول السوداني وزيت اللوز انظر التحذيرات والاحتياطات
طريقة الإستخدام
العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) للتقرن السفعي غير الناتج عن فرط التقرن باستخدام كريم ميتفيكسيا هو عملية متعددة المراحل: يجب إجراء جلستين علاجيتين بفارق أسبوع واحد
لا ينبغي تطبيق أكثر من جرام واحد (نصف أنبوب) من كريم ميتفيكسيا (كريم ميثيل أمينوليفولينات) في كل جلسة علاج
يتضمن MAl-PDT عملية من مرحلتين. المرحلة الأولى هي تطبيق كريم ميثيل أمينوليفولينات
PDT للتقران الشعاعي
يتم تحضير سطح الآفة الجلدية عن طريق إزالة القشور والقشور
الكشط الخفيف أو الكشط أو الوخز بالإبر الدقيقة السطحية
قد يلزم إزالة الجزء العلوي من الآفة بحيث يقل سمكها عن 1 مم
يتم استخدام ملعقة لتطبيق طبقة بسمك 1 مم من كريم ميثيل أمينوليفولينات على الآفة ومحيطها بـ 5 مم من الجلد الطبيعي
يتم تغطية المنطقة المعالجة بضماد مغلق لمدة 3 ساعات
خلال هذا الوقت، يجب ترك الضمادة دون إزعاج وإبقاء المنطقة بعيدة عن أشعة الشمس المباشرة
المرحلة الثانية تتضمن تعريض الآفة للضوء
تتم إزالة الضمادة وتنظيف منطقة العلاج بمحلول ملحي لإزالة كريم ميثيل أمينوليفولينات
يمكن استخدام رذاذ اللجنوكاين (ليدوكائين) أو مروحة التبريد لتخفيف الإحساس بالحرقان والألم الذي قد يحدث
قد تكون مسكنات الألم ضرورية
تتعرض الآفة لضوء أحمر ذو طيف مستمر يتراوح بين 570-670 نانومتر وبجرعة إجمالية
قدرها 75 جول/سم 2
يمكن استخدام مصدر للضوء الأحمر ذو طيف أضيق، على سبيل المثال Aktilite™
موضح، الطول الموجي 630 نانومتر، 70-100 ميجاوات/سم 2
يجب على كل من الطبيب والمريض ارتداء نظارات واقية للعين ويجب أن يكون مصدر الضوء على بعد 50 ملم من الآفة الجلدية
قد يستغرق العلاج من 5 إلى 15 دقيقة
يجب ألا تتجاوز شدة الضوء على سطح الآفة 200 ميجاوات/سم2
بعد العلاج، سيتم تغطية الآفات بضماد انسدادي لمدة 24 ساعة على الأقل
عادة ما تشفى الآفات تمامًا خلال أسبوع إلى أربعة أسابيع
يمكن علاج أكثر من آفة واحدة في جلسة علاج واحدة
يمكن تكرار العلاج الثاني بعد أسبوع تقريبًا: يوصى بهذا في معظم حالات سرطان الخلايا القاعدية والتقرن السفعي السميك
يجب على الطبيب فحص الآفات بعد حوالي 3 أشهر. إذا أظهروا استجابة غير كاملة، قد يكون من الضروري إعادة العلاج
سرطان الخلايا القاعدية يعالج بـ PDT
الاحتياطات خلال MAL-PDT
لم يتم بعد التأكد من سلامة استخدام MAL-PDT في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، ولكن سرطانات الجلد نادرًا ما تؤثر على هذه الفئة العمرية
لم يتم بعد إثبات سلامة MAL-PDT أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. ولذلك لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل
التوقف عن الرضاعة الطبيعية لمدة 48 ساعة بعد استخدام ميثيل أمينوليفولينات
قد تحدث فرط الحساسية أو الحساسية تجاه المادة الفعالة أو أي من السواغات
وتشمل هذه
زيت أراشيس (الفول السوداني)
كحول سيتوستياريل
ميثيل وبروبيل بارا هيدروكسي بنزوات
(E218، E216)
تجنب التعرض لأشعة الشمس في مواقع الآفات المعالجة لمدة يومين على الأقل بعد العلاج
إدارة الألم
عتبة الألم تختلف بين الأفراد. يتم بوساطة تحريض الجذور الحرة بواسطة البروتوبورفين التاسع
يميل الألم إلى أن يكون أكبر عندما يتم إجراء PDT في مواقع معينة (الوجه وفروة الرأس) وفي الآفات الأكبر
يكون PDT أكثر إيلامًا مع المصابيح ذات الانفلونسا العالية
خاصة عندما تكون الانفلونسا> 50 ميجاوات سم −2
إذا كان علاج MAL-PDT مؤلمًا جدًا، فيمكن إيقاف التعرض للضوء مؤقتًا
عندما يكون جاهزًا للبدء من جديد، يمكن نقل مصدر الضوء بعيدًا عن منطقة العلاج، واستئناف التعرض
سوف تحتاج إلى تعديل وقت التعرض. العلاجات الأبطأ عادة ما تكون أقل إيلاما
الهواء البارد عن طريق مروحة التبريد قد يوفر الراحة
التخدير الموضعي غير فعال
يجب تجنب التسلل الموضعي ( الجلدي ) للمخدر بسبب التخفيض النظري لفعالية العلاج بسبب انخفاض أكسجة الأنسجة
قد يكون من المفيد التخدير تحت الجلد وإحصار الأعصاب بأيدي الخبراء
الآثار الجانبية
ما يقرب من 60-80٪ من المرضى الذين يخضعون لـ MAL-PDT يعانون من بعض الآثار الجانبية. ترتبط هذه عادةً بكون المنطقة المعالجة حساسة للضوء وتشبه حروق الشمس
الآثار الجانبية خفيفة إلى متوسطة الشدة وعادة ما تهدأ خلال أيام قليلة بعد العلاج
عندما تموت خلايا سرطان الجلد، قد تتقرح الآفة وتتقرح. وهذا يشفى بشكل عام خلال 4 أسابيع
تكرار الآثار الجانبية المبلغ عنها
شائع جدًا
الشعور بالحرقة
إحساس لاذع
ألم
تورم
تقشير
احمرار
شائع
حكة
تقرح
تقيح
بثور
تقشير
عدوى الجلد
فرط / نقص التصبغ
غير مألوف
الشرى
تخزين ومعالجة كريم ميثيل أمينوليفولينات
يحفظ في الثلاجة (أقل من 8 درجات مئوية)
تجاهل 1 أسبوع بعد فتح الأنبوب
MAL-PDT باستخدام ضوء النهار الطبيعي
يعد PDT بوساطة ضوء النهار شكلاً مناسبًا لعلاج التقرن السفعي الرقيق على الوجه وفروة الرأس. وقد ثبت أن النتائج جيدة كما هو الحال مع MAL-PDT التقليدي (الموصوف أعلاه)
يمكن إجراء العلاج خلال فصل الربيع أو الصيف أو الخريف في معظم أنحاء العالم
إجراء PDT لضوء النهار الطبيعي هو كما يلي
لتحسين الفعالية، يمكن للمرضى استخدام عامل تقشير لمدة 10 أيام أو نحو ذلك قبل العلاج مثل كريم اليوريا
يتم اختيار يوم مناسب للعلاج؛ من الأفضل أن تكون ملبدًا بالغيوم مع درجة حرارة تزيد عن 10 درجات مئوية
في معظم أنحاء العالم، يمكن إجراء العلاج على مدار السنة خلال ساعات العمل
الأيام الممطرة غير مناسبة
يتم غسل الجلد المراد علاجه بلطف
يتم وضع واقي الشمس الشفاف على جميع أنواع البشرة المعرضة لضوء النهار بما في ذلك المنطقة المراد علاجها (يمكن أيضًا وضعه بعد كريم العلاج)
تم تحديد المجال المراد معالجته
يتم كشط المقياس والقشرة بخفة
يتم تطبيق كريم ميثيل أمينوليفولينات على المكان
جرام واحد إلى جرامين (أنبوب واحد) يعالج الوجه بالكامل
بعد مرور ما لا يزيد عن نصف ساعة، يجب على المريض الخروج في الهواء الطلق لتعريض المنطقة المعالجة لضوء النهار
التأخير في التعرض يؤدي إلى ألم أكبر
إذا كان الجو مشمسًا خلال فصل الصيف، فابق في منطقة مظللة قليلاً. إذا بدأ المطر بالهطول، انتقل إلى ملجأ خارجي مكشوف من ثلاث جهات
اجلس بهدوء أثناء الجلسة، بدلاً من ممارسة التمارين الرياضية، لأن العرق سيقلل من تغلغل الدواء
وبعد ساعتين، يتم غسل الكريم باستخدام محلول ملحي
البقاء في الداخل لبقية اليوم
إذا كان من الضروري أن تكون في الهواء الطلق، أعد استخدام واقي الشمس واسع النطاق و/أو قم بتغطية الجسم
يتبع ضوء النهار الطبيعي PDT التهاب يشبه حروق الشمس في المناطق المعالجة لمدة 5 إلى 8 أيام
يصبح الجلد أحمر اللون، وقد يصبح متقرحًا ومتقشرًا
يميل التفاعل إلى أن يكون أكثر شدة بعد 3 إلى 4 أيام من العلاج
يمكن تقليل الاحمرار عن طريق المعالجة المسبقة بالستيرويد الموضعي
تم وصف معدلات علاج مماثلة مثل MAL-PDT التقليدية ونتائج تجميلية ممتازة للتقرن السفعي الرقيق
تشمل مزايا ضوء النهار الطبيعي PDT ما يلي
الإجراء أقل إيلاما
يمكن معالجة مساحات كبيرة من أضرار أشعة الشمس في مناسبة واحدة
قد يكون الإجراء أقل تكلفة
يمكن أيضًا إجراء Daylight MAL-PDT في الداخل
يجب أن يكون لوكس أكبر من 5000 ليكون فعالاً في علاج التقران السفعي
تشمل الخيارات ما يلي
وضع المريض داخل دفيئة، حيث لا داعي لاستخدام واقي الشمس
استخدام مصدر صناعي للضوء الأبيض، مثل مصباح التشغيل أو جهاز العرض أو مصابيح LED
التفاعلات الدوائية
قد يتفاعل ميتفيكسيا مع الأميودارون، أو أدوية السكري عن طريق الفم ، أو ديلتيازيم، أو فوروسيميد ، أو بورفيمر، أو كينيدين، أو تاكروليموس، أو فيرتيبورفين، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو المضادات الحيوية، أو مدرات البول، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أو أدوية السلفا
أخبر طبيبك بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تستخدمها
الحمل أو الرضاعة الطبيعية
من غير المعروف ما إذا كان دواء ميتفيكسيا ضارًا للجنين. قبل تناول هذا الدواء، أخبري طبيبك إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل أثناء العلاج
من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء ينتقل إلى حليب الثدي أو إذا كان يمكن أن يضر بطفل رضيع. استشر طبيبك قبل الإرضاع من الثدي
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق