وصف
طرطرات ثنائي هيدروكودايين هو نوع من الأدوية المصنفة على أنها مسكن أفيوني، يستخدم في المقام الأول لتخفيف الألم. وهو يعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات المواد الأفيونية في الدماغ والحبل الشوكي، مما يغير إدراك الجسم للألم. غالبًا ما يوصف هذا الدواء لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد عندما تكون مسكنات الألم غير الأفيونية الأخرى غير فعالة
من المهم ملاحظة أن ثنائي هيدروكودايين مادة خاضعة للرقابة نظرًا لاحتمال إدمانها وإساءة استخدامها. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة والنعاس والإمساك والغثيان واكتئاب الجهاز التنفسي خاصة عند تناولها بجرعات عالية
كما هو الحال مع جميع الأدوية، من الضروري استخدام طرطرات ثنائي هيدروكودايين فقط على النحو الذي يحدده الطبيب واتباع تعليماته بعناية. سوء الاستخدام أو الاستخدام غير السليم لهذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى مخاطر صحية خطيرة والإدمان
الإستخدامات
لتخفيف الألم الشديد في السرطان والحالات المزمنة الأخرى
يشار إلى أقراص ثنائي هيدروكودايين 60 ملغ للاستخدام في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا
الجرعات
البالغين والأطفال فوق 12 سنة
قرص أو قرصين كل 12 ساعة
كبار السن
ينبغي تخفيض الجرعة
قبل بدء العلاج بالمواد الأفيونية، يجب إجراء مناقشة مع المرضى لوضع استراتيجية لإنهاء العلاج باستخدام ثنائي هيدروكودايين من أجل تقليل خطر الإدمان ومتلازمة انسحاب المخدرات
الأطفال
الأطفال بعمر 12 سنة أو أقل: غير مستحسن
طريقة الإدارة
شفوي
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات
اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة
مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
مرض القلب الرئوي الشديد
الربو القصبي الحاد
العلوص الشللي إدمان الكحول الحاد. وبما أن ثنائي هيدروكودايين قد يسبب إطلاق الهيستامين، فلا ينبغي إعطاؤه أثناء نوبة الربو
يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة مثل عدم تحمل الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز الكلي أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز عدم تناول هذا الدواء
التحذيرات
يجب إعطاء ديهيدروكودين بحذر لكبار السن أو المرضى الذين يعانون من
• تاريخ من تعاطي المواد الأفيونية أو الاعتماد عليها
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو وجود آفات داخل الجمجمة أو إصابة في الرأس
• انخفاض مستوى الوعي غير مؤكد المنشأ
• اضطرابات القناة الصفراوية
• تضخم البروستاتا
• التهاب البنكرياس
• اختلال وظائف الكبد
• خلل كلوي حاد
• إمساك
• اضطراب الانسداد المعوي
• اكتئاب الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة
• انسداد رئوي مزمن
• قلب رئوي
• الربو القصبي
• قصور الغدة الدرقية
• النوم وتوقف التنفس المرحلى
الخطر الرئيسي لزيادة المواد الأفيونية هو اكتئاب الجهاز التنفسي
قد تسبب المواد الأفيونية اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، بما في ذلك انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم (CSA) ونقص الأكسجة في الدم المرتبط بالنوم. قد يزيد استخدام المواد الأفيونية من خطر الإصابة بـ CSA بطريقة تعتمد على الجرعة لدى بعض المرضى. قد تسبب المواد الأفيونية أيضًا تفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم الموجود مسبقًا. في المرضى الذين يعانون من CSA، فكر في تقليل الجرعة الأفيونية الإجمالية
يجب استخدام ديهيدروكودين بحذر عند المرضى الذين يتناولون مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أو خلال أسبوعين من هذا العلاج
الاستخدام المتزامن للدايهيدروكودين والأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة قد يؤدي إلى التخدير، والاكتئاب في الجهاز التنفسي، والغيبوبة والوفاة
وبسبب هذه المخاطر، يجب أن يقتصر وصف هذه الأدوية المهدئة على المرضى الذين لا تتوفر لهم خيارات علاجية بديلة
إذا تم اتخاذ قرار بوصف ديهيدروكودين بالتزامن مع الأدوية المهدئة، فيجب استخدام أقل جرعة فعالة ويجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان
يجب متابعة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات وأعراض الاكتئاب التنفسي والتخدير. في هذا الصدد، يوصى بشدة بإبلاغ المرضى ومقدمي الرعاية لهم بأن يكونوا على دراية بهذه الأعراض
الاعتماد على المخدرات والتسامح وإمكانية تعاطيها
بالنسبة لجميع المرضى، قد يؤدي الاستخدام المطول لهذا المنتج إلى الاعتماد على المخدرات (الإدمان)، حتى عند تناول الجرعات العلاجية. وتزداد المخاطر لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ حالي أو سابق من اضطراب تعاطي المخدرات بما في ذلك إساءة استخدام الكحول أو اضطراب الصحة العقلية مثل الاكتئاب الشديد
قد يكون من الضروري توفير دعم ومراقبة إضافيين عند وصف الدواء للمرضى المعرضين لخطر إساءة استخدام المواد الأفيونية
ينبغي أخذ تاريخ المريض الشامل لتوثيق الأدوية المصاحبة، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية التي يتم الحصول عليها عبر الإنترنت، والحالات الطبية والنفسية السابقة والحالية
قد يجد المرضى أن العلاج أقل فعالية مع الاستخدام المزمن ويعبرون عن الحاجة إلى زيادة الجرعة للحصول على نفس المستوى من السيطرة على الألم كما حدث في البداية. يمكن للمرضى أيضًا استكمال علاجهم بمسكنات الألم الإضافية. قد تكون هذه علامات على أن المريض يطور القدرة على التحمل. وينبغي شرح مخاطر تطوير التسامح للمريض
الإفراط في الاستخدام وسوء الاستخدام قد يؤدي إلى جرعة زائدة و/أو الوفاة. ومن المهم أن يستخدم المرضى الأدوية الموصوفة لهم فقط بالجرعة الموصوفة لهم ولا يعطوا هذا الدواء لأي شخص آخر
يجب مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات سوء الاستخدام أو سوء الاستخدام أو الإدمان
يجب مراجعة الحاجة السريرية للعلاج المسكن بانتظام
متلازمة انسحاب المخدرات
قبل بدء العلاج بأي من المواد الأفيونية، يجب إجراء مناقشة مع المرضى لوضع استراتيجية الانسحاب لإنهاء العلاج باستخدام ثنائي هيدروكودايين
قد تحدث متلازمة انسحاب المخدرات عند التوقف المفاجئ للعلاج أو تقليل الجرعة. عندما لا يحتاج المريض إلى العلاج، فمن المستحسن تقليل الجرعة تدريجيًا لتقليل أعراض الانسحاب. قد يستغرق التناقص التدريجي من جرعة عالية أسابيع إلى أشهر
تتميز متلازمة انسحاب المخدرات الأفيونية ببعض أو كل ما يلي: الأرق، الدمع، سيلان الأنف، التثاؤب، العرق، قشعريرة، ألم عضلي، توسع الحدقة، والخفقان. قد تتطور أعراض أخرى أيضًا بما في ذلك التهيج والإثارة والقلق وفرط الحركة والرعشة والضعف والأرق وفقدان الشهية وتشنجات البطن والغثيان والقيء والإسهال وزيادة ضغط الدم وزيادة معدل التنفس أو معدل ضربات القلب
إذا تناولت النساء هذا الدواء أثناء الحمل، فهناك خطر أن يعاني أطفالهن حديثي الولادة من متلازمة الانسحاب الوليدي
فرط التألم
قد يتم تشخيص فرط التألم إذا كان المريض الذي يخضع للعلاج الأفيوني طويل الأمد يعاني من زيادة الألم. قد يكون هذا مختلفًا نوعيًا وتشريحيًا عن الألم المرتبط بتطور المرض أو الألم الناتج عن تطور تحمل المواد الأفيونية. يميل الألم المرتبط بفرط التألم إلى أن يكون أكثر انتشارًا من الألم الموجود مسبقًا وأقل تحديدًا من حيث الجودة. قد تختفي أعراض فرط التألم عن طريق تقليل جرعة المواد الأفيونية
من المتوقع أن يؤدي إساءة استخدام أشكال الجرعات عن طريق الفم عن طريق الحقن إلى أحداث سلبية خطيرة، والتي قد تكون قاتلة
يجب ابتلاع أقراص ديهيدروكودين كاملةً، وعدم كسرها أو مضغها أو سحقها. قد يؤدي تناول الأقراص المكسورة أو الممضوغة أو المسحوقة إلى إطلاق وامتصاص سريع لجرعة قاتلة من ثنائي هيدروكودايين وقد يؤدي إلى آثار جرعة زائدة
قد تؤثر المواد الأفيونية، مثل ثنائي هيدروكودايين، على محاور الغدة النخامية والكظرية أو الغدد التناسلية. بعض التغييرات التي يمكن ملاحظتها تشمل زيادة في هرمون البرولاكتين في الدم، وانخفاض في الكورتيزول والتستوستيرون في البلازما. قد تظهر الأعراض السريرية من هذه التغيرات الهرمونية
التفاعلات الدوائية
إن الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة يزيد من خطر التخدير والاكتئاب التنفسي والغيبوبة والوفاة بسبب التأثير الإضافي المثبط للجهاز العصبي المركزي. يجب أن تكون جرعة ومدة الاستخدام المصاحب محدودة
تشمل الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، على سبيل المثال لا الحصر، المواد الأفيونية الأخرى ومزيلات القلق والمنومات والمهدئات بما في ذلك البنزوديازيبينات ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والفينوثيازين والكحول
يجب استخدام ديهيدروكودين بحذر عند المرضى الذين يتناولون مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أو خلال أسبوعين من هذا العلاج
الخصوبة والحمل والرضاعة
الحمل
لا توجد بيانات أو كمية محدودة من استخدام ديهيدروكودين في النساء الحوامل
الاستخدام المنتظم أثناء الحمل قد يسبب إدمان الجنين للمخدرات، مما يؤدي إلى أعراض الانسحاب عند الوليد
يجب استخدام ثنائي هيدروكودين فقط أثناء الحمل والولادة إذا كان ضروريًا بسبب خطر اكتئاب الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة لدى المرأة الحامل، فأخبر المريضة بخطر متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند الأطفال حديثي الولادة وتأكد من توفر العلاج المناسب. قد يؤدي تناوله أثناء المخاض إلى تثبيط التنفس عند الوليد ويجب أن يكون الترياق للطفل متاحًا بسهولة. يجب مراقبة الرضع المولودين لأمهات تناولن المواد الأفيونية أثناء الحمل للتأكد من عدم اكتئاب الجهاز التنفسي
الرضاعة الطبيعية
لا ينصح بإعطاء الدواء للنساء المرضعات لأنه قد يفرز ثنائي هيدروكودايين في حليب الثدي وقد يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي لدى الرضيع. من المستحسن إعطاء ثنائي هيدروكوديين للأمهات المرضعات فقط إذا كان ذلك ضروريًا
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
قد يسبب ديهيدروكودين النعاس، وإذا تأثر، يجب على المرضى عدم القيادة أو تشغيل الآلات
يمكن أن يضعف هذا الدواء الوظيفة الإدراكية ويمكن أن يؤثر على قدرة المريض على القيادة بأمان. هذه الفئة من الأدوية مدرجة في قائمة الأدوية المدرجة في اللوائح بموجب المادة 5أ من قانون المرور على الطرق
عند وصف هذا الدواء، يجب إخبار المرضى
▪ من المحتمل أن يؤثر الدواء على قدرتك على القيادة
▪ لا تقود السيارة حتى تعرف مدى تأثير الدواء عليك
▪ تعتبر القيادة أثناء وجود هذا الدواء في جسمك أكثر من حد معين جريمة ما لم يكن لديك دفاع
(يسمى "الدفاع القانوني")
▪ ينطبق هذا الدفاع عندما
تم وصف الدواء لعلاج مشكلة طبية أو مشكلة في الأسنان. ولقد تناولته وفقًا للتعليمات التي قدمها لك الطبيب وفي المعلومات المتوفرة مع الدواء
يرجى ملاحظة أن القيادة لا تزال تعتبر جريمة إذا كنت غير لائق بسبب الدواء (أي أن قدرتك على القيادة تتأثر)
الآثار الجانبية
اضطرابات الجهاز المناعي
وذمة وعائية
اضطرابات نفسية
حالة الخلط
هلوسة
تغير المزاج
خلل النطق
الاعتماد على المخدرات
اضطرابات الجهاز العصبي
نعاس
التشنجات
دوخة
صداع
تنمل
التخدير
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم
اضطرابات العين
عدم وضوح الرؤية
اضطرابات الأذن والمتاهة
دوار
اضطرابات الأوعية الدموية
انخفاض ضغط الدم
تدفق مائى - صرف
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصفي
ضيق في التنفس
تثبيط الجهاز التنفسي
اضطرابات الجهاز الهضمي
وجع بطن
إمساك
فم جاف
غثيان
القيء
إسهال
العلوص الشللي
اضطرابات الكبد الصفراوية
المغص الصفراوي
زيادة إنزيمات الكبد
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
فرط التعرق
حكة
الطفح
الشرى
اضطرابات الكلى والمسالك البولية
احتباس البول
تشنج البولي
الجهاز التناسلي واضطرابات الثدي
انخفضت الرغبة الجنسية
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
فقد القوة
تعب
توعك
متلازمة انسحاب المخدرات
تحمل الدواء
متلازمة انسحاب المخدرات عند الأطفال حديثي الولادة
الاستخدام المطول لمسكنات الألم للصداع يمكن أن يزيد الأمر سوءًا
الأطفال
قد يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة وأعراض الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة لأمهات يخضعن للعلاج باستخدام ثنائي هيدروكودين
الجرعة الزائدة
يمكن أن تتجلى جرعة زائدة حادة من ثنائي هيدروكودايين في النعاس الذي يتطور إلى ذهول أو غيبوبة، حدقة الحدقة، انحلال الربيدات، وذمة رئوية غير قلبية، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي أو انقطاع النفس، والتي قد تؤدي في الحالات الشديدة إلى نتيجة مميتة
يجب إبلاغ المرضى بعلامات وأعراض الجرعة الزائدة والتأكد من أن العائلة والأصدقاء على دراية بهذه العلامات وطلب المساعدة الطبية الفورية في حالة حدوثها
وينبغي إيلاء الاهتمام الأساسي لإنشاء مجرى الهواء براءة اختراع ومؤسسة التهوية المساعدة أو الخاضعة للرقابة
في حالة الجرعة الزائدة الكبيرة، قم بإعطاء النالوكسون عن طريق الوريد (0.4 إلى 2 ملغ للبالغين و 0.01 ملغم / كغم من وزن الجسم للأطفال) إذا كان المريض في غيبوبة أو كان هناك اكتئاب في الجهاز التنفسي
كرر الجرعة بفاصل زمني دقيقتين إذا لم تكن هناك استجابة، أو عن طريق التسريب. يعد ضخ 60٪ من الجرعة الأولية في الساعة بمثابة نقطة بداية مفيدة
محلول 10 ملغ مكون في 50 مل من الدكستروز سوف ينتج 200 ميكروجرام / مل للتسريب باستخدام مضخة IV (يتم تعديل الجرعة حسب الاستجابة السريرية)
لا تعتبر الحقن بديلاً للمراجعة المتكررة للحالة السريرية للمريض. يعتبر النالوكسون العضلي بديلاً في حالة عدم إمكانية الوصول إلى الوريد
نظرًا لأن مدة عمل النالوكسون قصيرة نسبيًا، يجب مراقبة المريض بعناية حتى يتم إعادة التنفس التلقائي بشكل موثوق. النالوكسون هو خصم تنافسي وقد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة (4 ملغ) في المرضى الذين يعانون من تسمم خطير. في حالة الجرعة الزائدة الأقل شدة، قم بإعطاء النالوكسون 0.2 مجم عن طريق الوريد متبوعًا بزيادات قدرها 0.1 مجم كل دقيقتين إذا لزم الأمر
لا ينبغي إعطاء النالوكسون في حالة عدم وجود اكتئاب تنفسي أو الدورة الدموية هام سريريًا نتيجة لجرعة زائدة من ثنائي هيدروكودايين. ينبغي إعطاء النالوكسون بحذر للأشخاص المعروفين أو المشتبه في أنهم يعتمدون جسديًا على ثنائي هيدروكودايين. في مثل هذه الحالات، قد يؤدي الانعكاس المفاجئ أو الكامل لتأثيرات المواد الأفيونية إلى ظهور الألم ومتلازمة الانسحاب الحادة
اعتبارات إضافية/أخرى
• استخدم الفحم المنشط (50 جرامًا للبالغين، و10-15 جرامًا للأطفال)، إذا تم ابتلاع كمية كبيرة منه خلال ساعة واحدة، بشرط إمكانية حماية مجرى الهواء. قد يكون من المعقول افتراض أن الإدارة المتأخرة للفحم المنشط قد تكون مفيدة لتحضيرات الإطلاق لفترات طويلة ولكن لا يوجد دليل يدعم ذلك
سوف تستمر أقراص ديهيدروكودين في إطلاقها وإضافتها إلى حمولة ثنائي هيدروكودايين لمدة تصل إلى 12 ساعة بعد تناولها ويجب تعديل إدارة الجرعة الزائدة وفقًا لذلك. لذلك قد تكون هناك حاجة إلى إفراغ محتويات المعدة، حيث يمكن أن يكون ذلك مفيدًا في إزالة الدواء غير الممتص، خاصة عند تناول تركيبة ممتدة المفعول
الخصائص الدوائية
المجموعة العلاجية: قلويدات الأفيون الطبيعية
ثنائي هيدروكودايين هو مسكن مخدر نصف اصطناعي مع قوة بين المورفين والكوديين. وهو يعمل على المستقبلات الأفيونية في الدماغ لتقليل إدراك المريض للألم وتحسين رد الفعل النفسي للألم عن طريق تقليل القلق المرتبط به
الجهاز العصبي المركزي
التأثير الرئيسي للقيمة العلاجية للثنائي هيدروكودايين هو التسكين وتأثير مضاد للسعال (تثبيط منعكس السعال عن طريق التأثير المباشر على مركز السعال في النخاع). قد تحدث تأثيرات مضادة للسعال بجرعات أقل من تلك المطلوبة عادة للتسكين
قد يؤدي ثنائي هيدروكودايين إلى اكتئاب الجهاز التنفسي عن طريق العمل المباشر على مراكز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ
الجهاز الهضمي والعضلات الملساء الأخرى
يسبب ثنائي هيدروكوديين انخفاضًا في الحركة المرتبط بزيادة في قوة العضلات الملساء في غار المعدة والاثني عشر. يتأخر هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة وتقل الانقباضات الدافعة. تنخفض الموجات التمعجية الدافعة في القولون، بينما تزداد النغمة إلى حد التشنج مما يؤدي إلى الإمساك
الخصائص الدوائية
يمتص ثنائي هيدرو كودين بشكل جيد من الجهاز الهضمي بعد تناول أقراص ثنائي هيدرو كودين ويتم الحفاظ على مستوياته في البلازما طوال فترة الجرعات البالغة اثنتي عشرة ساعة
مثل مشتقات الفينانثرين الأخرى، يتم استقلاب ثنائي هيدروكودايين بشكل رئيسي في الكبد مع إخراج المستقلبات الناتجة بشكل رئيسي في البول
يشمل استقلاب الديهيدروكودين إزالة الميثيل او ونزع الميثيل ن وتقليل 6-كيتو
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق