التصنيف العلاجي
التخدير - الموضعي والعامة
سيفوفلوران؛ ينتمي إلى فئة الهيدروكربونات المهلجنة. يستخدم كمخدر عام
وصف
سيفوفلوران هو مخدر استنشاقي متطاير يستخدم في تحفيز وصيانة التخدير العام. يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق وهو معروف بسرعة ظهوره وتعويضه، مما يجعله مناسبًا لكل من المرضى البالغين والأطفال. غالبًا ما يستخدم سيفوفلوران في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية
بعض الخصائص والاعتبارات الرئيسية حول سيفوفلوران تشمل انخفاض ذوبانه في غازات الدم، مما يسمح بالتحريض السريع والخروج من التخدير. وله قدرة منخفضة نسبيًا على عملية التمثيل الغذائي في الجسم، ويتم التخلص منه بشكل أساسي من خلال الجهاز التنفسي
من المهم ملاحظة أن استخدام سيفوفلوران، مثل أي مخدر، يجب أن يتم من قبل متخصصين طبيين مؤهلين في بيئة خاضعة للرقابة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تختلف استجابات المريض الفردية للتخدير، ويعتمد قرار استخدام سيفوفلوران أو أي مخدر آخر على الاحتياجات والظروف المحددة للمريض
الإستخدامات والجرعة
الاستنشاق/
التحريض التنفسي وصيانة التخدير العام
البالغ: التحريض: المريض المعالج مسبقًا: ما يصل إلى 5% حجم/حجم مع الأكسجين أو خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز، يتم تخصيصه ومعايرته للوصول إلى التأثير المطلوب وفقًا للعمر والحالة السريرية
مريض غير معالج: ما يصل إلى 8% حجم/حجم. الصيانة: 0.5-3% حجم/حجم مع أو بدون أكسيد النيتروز
يتم إعطاء الجرعات عبر جهاز تبخير مُعاير
الجرعة الفردية وفقا لاستجابة المريض
كبار السن: قد يكون من الضروري تخفيض الجرعة
الطفل: التحريض: المريض المعالج مسبقًا: ما يصل إلى 7% حجم/حجم مع الأكسجين أو خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز يُعطى عبر جهاز تبخير مُعاير
مجموعة المرضى الخاصة
علم الصيدلة الجيني
تم تحديد سيفوفلوران كعامل مسبب لارتفاع الحرارة الخبيث. الأفراد المعرضون لارتفاع الحرارة الخبيث أو أولئك الذين يحملون بعض المتغيرات الجينية لجين مستقبلات الريانودين isoform 1 ( RYR1 ) وجين CACNA1S معرضون لتفاعلات فرط التمثيل الغذائي القاتلة المحتملة الناجمة عن أدوية التخدير المتطايرة القوية مثل سيفوفلوران
ما يقرب من 70٪ من الأفراد الذين لديهم قابلية للإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث لديهم المتغيرات المسببة للأمراض RYR1 باعتبارها السمة الوراثية الدوائية الأساسية، في حين أن حوالي 1٪ من المرضى الذين يعانون من قابلية ارتفاع الحرارة الخبيث لديهم المتغيرات المسببة للأمراض CACNA1S
استكمل اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي السريري (CPIC) تقييمات اتحاد مجموعة ارتفاع الحرارة الخبيث الأوروبي (EMHG) الذي حدد المتغيرات المسببة الخمسين التي تعتبر طفرات تشخيصية. توصي CPIC بإجراء الاختبارات الجينية قبل البدء والنظر في التاريخ العائلي الشخصي للأفراد فيما يتعلق بارتفاع الحرارة الخبيث وقابلية إصابتهم
تستهدف التوصيات سيناريو المرضى الذين ليس لديهم تاريخ شخصي أو عائلي معروف للإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث، دون اعتلال عضلي، وتم تحديدهم إيجابيًا لواحد على الأقل من 50 متغيرًا مسببًا للأمراض تم تحديدها
تجنب استخدام سيفوفلوران، إلا في الحالات التي تكون فيها الفوائد تفوق المخاطر
يمكن استخدام التخدير الناحي مثل التخدير العصبي أو تخدير العصب المحيطي أو التخدير الموضعي، ومرخيات العضلات غير المستقطبة، والتخدير الاستنشاقي المطول مع عوامل غير محفزة، والعوامل المحفزة الوريدية كبدائل في الأفراد المعرضين لارتفاع الحرارة الخبيث
حساسية غير مؤكدة
المرضى الذين لديهم نتائج سلبية لـ RYR1 أو CACNA1Sارتفاع الحرارة الخبيث المسبب المتغير القائم على EMHG. النتائج السلبية أو غير الحاسمة لا تلغي خطر التعرض لارتفاع الحرارة الخبيث. توصي CPIC بمراقبة النتائج السريرية للفرد، وتاريخ العائلة، والبيانات المخبرية الأخرى، وإجراء المزيد من الاختبارات الجينية لتوجيه استخدام سيفوفلوران
موانع الإستخدام
الاستعداد الوراثي المعروف أو المشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث على سبيل المثال وجود المتغيرات المسببة للأمراض RYR1 أو CACNA1S
تاريخ اختلال كبدي، حمى أو زيادة عدد الكريات البيضاء لسبب غير معروف مرتبط بالمخدرات المهلجنة
الإدارة المتزامنة مع السكسينيل كولين
إحتياطات خاصة
مريض يعاني من مرض عصبي عضلي مثل الحثل العضلي الدوشيني ؛ قصور القلب، مرض الشريان التاجي، اضطراب النوبات، اضطرابات الميتوكوندريا
المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم، ضعف ديناميكية الدم، والمعرضين لخطر إطالة فترة QT
أو زيادة الضغط داخل الجمجمة
تخدير الولادة
القصور الكلوي والكبدي
الأطفال وكبار السن
الحمل والرضاعة
الآثار الجانبية
هام: اكتئاب الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، الإثارة أو الهذيان، زيادة الضغط داخل الجمجمة، حركات خلل التوتر (الأطفال)
في حالات نادرة، تأثيرات كبدية مثل اختلال وظائف الكبد بعد العملية الجراحية، التهاب الكبد مع أو بدون يرقان، نوبات
اضطرابات القلب: بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب
اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء وفرط إفراز اللعاب
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة: قشعريرة، انخفاض حرارة الجسم
اضطرابات الجهاز المناعي: نادراً، فرط الحساسية
التحقيقات: نسبة الجلوكوز في الدم غير طبيعية، LFTs، عدد خلايا الدم البيضاء. زيادة نسبة فلوريد الدم AST/ALT
اضطرابات الجهاز العصبي: نعاس، دوخة، صداع
اضطرابات الكلى والمسالك البولية: احتباس البول، الفشل الكلوي الحاد
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف: السعال، تشنج الحنجرة، انسداد مجرى الهواء، انقطاع النفس، حبس النفس
اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم
قد تكون قاتلة: ارتفاع الحرارة الخبيث
في حالات نادرة، يؤدي فرط بوتاسيوم الدم في الفترة المحيطة بالجراحة إلى عدم انتظام ضربات القلب
إطالة فترة QT المرتبطة بـ torsade de pointes؛ نخر الكبد والفشل
معلومات استشارات المريض
قد يضعف هذا الدواء اليقظة العقلية لبعض الوقت بعد تناوله، إذا تأثر، لا تقم بالقيادة أو تشغيل الآلات
معلمات المراقبة
مراقبة ضغط الدم، ودرجة الحرارة، ومعدل ضربات القلب والإيقاع، وتشبع الأكسجين، وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر ، ومستويات سيفوفلوران في نهاية المد والجزر قبل وأثناء التخدير؛ درجة حرارة علبة امتصاص ثاني أكسيد الكربون
مراقبة ظهور الإثارة والهذيان
جرعة زائدة
الأعراض: اكتئاب الجهاز التنفسي وقصور الدورة الدموية
الإدارة: إيقاف الإدارة، وإنشاء مجرى هوائي واضح، وبدء التهوية المساعدة أو الخاضعة للرقابة بالأكسجين والحفاظ على وظيفة السيرة الذاتية الكافية
التفاعلات الدوائية
زيادة خطر إطالة فترة QT مع مضادات اضطراب النظم من الصنف Ia و III. قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني عند استخدام الأدوية المحاكية للودي β مثل الأيزوبرينالين والأدوية المحاكية للودي α و β مثل النورادرينالين والأدرينالين
ضعف التوصيل الأذيني البطيني مع فيراباميل
قد يزيد من التأثيرات السلبية مؤثرة في التقلص العضلي، وموجهة للتوقيت، وموجهة للعضلات لحاصرات بيتا
زيادة التمثيل الغذائي والسمية مع محفزات CYP2E1 مثل أيزونيازيد
قد يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الحاد عند استخدام محاكيات الودي ذات التأثير غير المباشر مثل الإيفيدرين والأمفيتامينات
يعزز التأثيرات السمية الكبدية للإيزونيازيد
قد يقلل من MAC مع البنزوديازيبينات والمواد الأفيونية وأكسيد النيتروز
قد يسبب انخفاضًا تآزريًا في معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس مع المواد الأفيونية مثل الفنتانيل والسوفنتانيل
يعزز تأثيرات الحجب العصبي العضلي للبانكورونيوم، والفيكورونيوم، والأتراكوريوم
آثار محتملة مميتة: نادراً ما يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب مع السكسينيل كولين
التفاعل الغذائي
زيادة التمثيل الغذائي وسمية سيفوفلوران بالكحول
زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشديد وتأخر الخروج من التخدير باستخدام نبتة سانت جون
آلية العمل
سيفوفلوران هو مخدر عام متطاير، مهلجن، ومستنشق يغير نشاط مستقبلات الناقلات العصبية المشبكية السريعة مثل مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتينيك، GABA، والغلوتامات
قد يقلل من انقباض عضلة القلب، ويقلل من ضغط الدم عن طريق تقليل المقاومة الوعائية الجهازية، ويقلل النشاط العصبي الودي الجهازي
البداية: وقت الحث: خلال 2-3 دقائق
الحركية الدوائية
الامتصاص: يمتص عن طريق الاستنشاق
معامل تقسيم الدم/الغاز: منخفض
التوزيع: يعبر المشيمة
الاستقلاب: يتم استقلابه في الكبد (حوالي 5%) بواسطة CYP2E1 ويخضع لعملية إزالة الفلور لتكوين مستقلباته الرئيسية، وهي سداسي فلورو إيزوبروبانول (HFIP)، والفلورايد غير العضوي، وثاني أكسيد الكربون
الإطراح: عن طريق البول ما يصل إلى 3.5% في صورة فلوريد غير عضوي؛ غازات الزفير
تخزين
يحفظ في درجة حرارة بين 15-30 درجة مئوية
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق