وصف
الميثاكولين هو مركب اصطناعي يستخدم في المقام الأول في التشخيص الطبي لتقييم فرط استجابة مجرى الهواء، وخاصة في تشخيص الربو. وهو يعمل كعامل كوليني، حيث يحفز المستقبلات المسكارينية في الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تضيق القصبات الهوائية
في الممارسة الطبية، يتم إجراء اختبارات تحدي الميثاكولين لتقييم استجابة الشعب الهوائية لدى الأفراد المشتبه في إصابتهم بالربو. أثناء الاختبار، يستنشق المرضى جرعات متزايدة من الميثاكولين، وإذا كانت الشعب الهوائية شديدة الاستجابة، فإن ذلك يؤدي إلى تضيق القصبات الهوائية، مما يسبب تضييقًا مؤقتًا في الممرات الهوائية
يقيس الاختبار درجة تفاعل مجرى الهواء من خلال تقييم تركيز الميثاكولين المطلوب لإنتاج انخفاض بنسبة 20% في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1)، وهو مؤشر رئيسي لوظيفة الرئة. وهذا يساعد الأطباء على تشخيص الربو أو تحديد مدى خطورة الحالة
من المهم ملاحظة أنه يجب إجراء اختبارات تحدي الميثاكولين تحت إشراف طبي لأنها يمكن أن تسبب أعراض الربو لدى الأفراد المعرضين للإصابة. ولذلك، يتم إجراء هذه الاختبارات عادةً في بيئة خاضعة للرقابة حيث يمكن للمتخصصين الطبيين مراقبة وإدارة أي ردود فعل سلبية محتملة
لا يستخدم الميثاكولين نفسه كعلاج للربو. وبدلاً من ذلك، فهو بمثابة أداة تشخيصية لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تقييم وإدارة أمراض الجهاز التنفسي مثل الربو
الإستخدامات والجرعة
أشكال الجرعة ونقاط القوة
مجموعة محلول الاستنشاق
مسحوق لإعادة التشكيل والتخفيف
100 ملغ من مسحوق الميثاكولين قوارير زجاجية كهرمانية
المحلول الأساسي لا يحتوي على ميثاكولين
محلول استنشاق، جاهز للاستخدام
تحتوي كل قوة على 3 مل / قارورة
0.0625 ملغم/مل
0.25 ملغم/مل
1مجم/مل
4مجم/مل
16 ملغم/مل
تشخيص فرط نشاط مجرى الهواء القصبي
موصوف للاستخدام في اختبار تحدي الميثاكولين لتشخيص فرط نشاط مجرى الهواء القصبي لدى البالغين ومرضى الأطفال بعمر خمس سنوات فما فوق والذين لا يعانون من الربو الواضح سريريًا
يتم إعطاؤه عن طريق الإرذاذ في محاليل ذات تركيزات متزايدة باستخدام تركيزات جرعات مضاعفة أو أربعة أضعاف
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
تشنج قصبي، ويشمل أعراض مثل ضيق الصدر، والسعال، أو الصفير
تشمل التفاعلات الضارة الأقل شيوعًا الصداع وتهيج الحلق والدوار والحكة
تحذيرات الصندوق الأسود
انقباض قصبي شديد
يمكن أن يحدث تضيق قصبي حاد نتيجة استنشاق الميثاكولين بما في ذلك الجرعة الأقل
يُمنع استخدامه في المرضى الذين لديهم FEV1 الأساسي أقل من 60% أو البالغين الذين لديهم FEV1 <1.5 لتر
بسبب احتمال حدوث تضيق قصبي حاد، لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من الربو أو الصفير الواضح سريريًا
يجب أن تكون معدات الطوارئ والأدوية متاحة على الفور لعلاج الضائقة التنفسية الحادة
في حالة حدوث تضيق قصبي شديد، يجب عكسه على الفور باستخدام عامل موسع قصبي استنشاقي سريع المفعول (ناهض بيتا)
إذا لم يتم إجراء قياس التنفس الأساسي أو تم قياسه بشكل غير دقيق، فقد يتم التقليل من تقدير FEV1 الأولي؛ في هذه الحالة، قد لا يتم اكتشاف الانخفاض في FEV1 بعد إعطاء جرعات متصاعدة من الميثاكولين، مما قد يؤدي إلى إعطاء جرعات أعلى غير ضرورية وزيادة خطر التضيق القصبي المفرط
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للميثاكولين أو غيرها من العوامل الودية
وشملت ردود الفعل الطفح الجلدي، والحكة / التورم خاصة في الوجه / اللسان / الحلق، والدوخة الشديدة، وصعوبة في التنفس
توقع خط الأساس لحجم الزفير القسري (FEV1) <60% للبالغين أو الأطفال أو <1.5 لتر للبالغين
التحذيرات
يمكن أن يحدث تضيق قصبي شديد نتيجة إعطاء الميثاكولين بما في ذلك الجرعة الأقل؛ راجع تحذيرات الصندوق الأسود
خطر على الأطباء الذين يقومون بإجراء الاختبار
قد يتسبب المسحوق المتوفر أو الهباء الجوي الرذاذي في حدوث تضيق قصبي لدى مقدمي الرعاية الصحية الذين يقومون بإجراء الاختبار
وتشمل الخطوات الاحترازية
لا تستنشق مسحوق الميثاكولين المرفق
لا تتعامل مع البودرة ذات التاريخ المرضي أو الربو أو حمى القش
ضع مرشحًا منخفض المقاومة على منافذ الزفير بجهاز الجرعات، حسب الضرورة، لمنع إطلاقه في هواء الغرفة
تعايش الأمراض والظروف
لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تاريخ احتشاء عضلة القلب أو أمراض السكتة الدماغية
المرضى الذين يعانون من الصرع أو التهاب المهبل أو مرض القرحة الهضمية أو مرض الغدة الدرقية أو انسداد المسالك البولية أو أي حالة أخرى يمكن أن تتأثر سلبًا بعامل كوليني يجب أن يخضعوا لتحدي الميثاكولين فقط إذا كانت الفوائد التي تعود على الفرد تفوق المخاطر المحتملة
التفاعلات الدوائية
حاصرات بيتا الأدرينالية
قد تؤدي حاصرات بيتا الأدرينالية إلى إعاقة عكس تضيق القصبات الهوائية الناتج عن الميثاكولين عن طريق استنشاق منبهات بيتا
منبهات بيتا، مضادات الكولين، والثيوفيلين
تمنع هذه الأدوية استجابة الشعب الهوائية للميثاكولين
توقف قبل اختبار تحدي الميثاكولين للمدة التالية
منبهات بيتا قصيرة المفعول مثل ألبوتيرول: 6 ساعات
منبهات بيتا طويلة المفعول مثل السالميتيرول: 36 ساعة
مضادات الكولين قصيرة المفعول مثل الإبراتروبيوم: 12 ساعة
مضادات الكولين طويلة المفعول مثل تيوتروبيوم: ≥168 ساعة
الثيوفيلين عن طريق الفم: 12-48 ساعة
الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الاستنشاق، والكروموجليكات المستنشقة
الاستخدام المنتظم للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الاستنشاق والكروموجليكات المستنشقة على سبيل المثال، كرومولين الصوديوم، نيدوكروميل قد يقلل بشكل حاد من استجابة الشعب الهوائية للميثاكولين
ومع ذلك، يمكن الاستمرار في استخدام هذه الأدوية مع استخدام الميثاكولين
الحمل والرضاعة
الحمل
البيانات المتعلقة بالاستخدام في الإناث الحوامل غير كافية لتقييم المخاطر المرتبطة بالمخدرات من العيوب الخلقية الكبرى أو الإجهاض أو النتائج الضارة للأم أو الجنين
لم يتم إجراء دراسات استنساخ الحيوان
الاعتبارات السريرية
لا يُنصح بتشخيص فرط نشاط مجرى الهواء القصبي مع تحدي استفزاز القصبات الهوائية أثناء الحمل بسبب احتمالية نقص الأكسجة لدى الجنين
في حالة الاشتباه في فرط نشاط الشعب الهوائية، فكر في تجربة العلاج التجريبي
الرضاعة
لا تتوفر بيانات فيما يتعلق بوجود الميثاكولين في حليب الأم، أو تأثيره على الرضع الذين يرضعون من الثدي، أو تأثيره على إنتاج الحليب
آلية العمل
ناهض الكوليني
تحتوي العضلات الملساء القصبية على تعصيب كبير للجهاز السمبتاوي (الكوليني)
الميثاكولين يؤذي المستقبلات المسكارينية، والتي تؤدي في النهاية إلى تضيق القصبات الهوائية
إدارة
تحضير الاستنشاق
مسحوق
إعادة تكوين2
أضف 6.25 مل من 0.9% NaCl أو 0.9% NaCl مع 0.4% فينول إلى القوارير المتوفرة التي تحتوي على 100 ملغ من المسحوق
هز القارورة للحصول على حل واضح
تمييع الحل المعاد
باستخدام قوارير زجاجية بوروسيليكات معقمة وفارغة من النوع 1 من USP، قم بتخفيف المحلول المعاد تكوينه باستخدام 0.9% NaCl أو 0.9% NaCl مع 0.4% فينول إما عن طريق مضاعفة التركيز أو مضاعفة التركيز أربع مرات
بعد إضافة مادة مخففة، قم بهز كل قارورة للحصول على حل واضح
استخدم نفس المادة المخففة لتحضير جميع التركيزات
استخدم مرشحًا معقمًا محتفظًا بالبكتيريا (المسامية 0.22 ميكرومتر) عند نقل المحلول المعاد تكوينه أو المخفف من كل قارورة (2 مل على الأقل) إلى البخاخات
قم بتبريد المحاليل المعاد تشكيلها والمخففة عند درجة حرارة 36-46 درجة فهرنهايت (2-8 درجة مئوية) لمدة تصل إلى أسبوعين
نظرًا لأن درجة حرارة المحلول تؤثر على مخرجات البخاخات، قم بإزالة المحاليل من الثلاجة واتركها تتوازن حتى تصل إلى درجة حرارة الغرفة حوالي 30 دقيقة قبل الاستخدام
أضف المحلول المخفف أو الأساسي إلى البخاخات للحصول على قيمة FEV1 بعد المخفف
تستخدم للحصول على خط الأساس FEV1
مسحوق لمحلول الاستنشاق
باستخدام حقنة وإبرة سعة 3 مل، اسحب 2-3 مل من نفس المادة المخففة المستخدمة لإعادة تكوين المسحوق (0.9% كلوريد الصوديوم أو 0.9% كلوريد الصوديوم مع 0.4% فينول) وقم بتوزيعه في البخاخات باستخدام مرشح معقم محتفظ بالبكتيريا (المسامية 0.22 ميكرومتر)
حل جاهز للاستخدام
قم بتوزيع محتويات القارورة التي تحتوي على المحلول الأساسي (لا يحتوي على ميثاكولين) في البخاخات
أضف الميثاكولين إلى البخاخات لاختبار التحدي
يستخدم لاختبار تحدي الميثاكولين الفعلي
مسحوق لمحلول الاستنشاق
باستخدام حقنة وإبرة سعة 3 مل، قم بإعداد تركيز الميثاكولين الموصى به والذي تم تحضيره باستخدام طريقة الجرعة المضاعفة أو الرباعية ثم قم بتوزيعه في البخاخات باستخدام مرشح معقم محتفظ بالبكتيريا (المسامية 0.22 ميكرومتر)
حل جاهز للاستخدام
توزيع محتويات قارورة من تركيز الميثاكولين المناسب، بدءاً بأقل جرعة، في البخاخات
تركيزات المحلول الجاهز للاستخدام: 0.0625 مجم/مل، 0.25 مجم/مل، 1 مجم/مل، 4 مجم/مل، و16 مجم/مل
لا حاجة لمزيد من التخفيف
إدارة الاستنشاق
قبل البدء في اختبار التحدي، يجب إجراء قياس التنفس الأساسي؛ لكي يتمكن المريض من الخضوع للاختبار، يجب عليه تقديم حجم الزفير القسري الأساسي 1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) ≥60% من القيمة المتوقعة في البالغين والأطفال و ≥1.5 لتر في البالغين
عند بدء اختبار تحدي الميثاكولين وقبل الإرذاذ، يجب قياس حجم الزفير القسري 1 بعد التعرض لمخفف مرذذ أو محلول قاعدي (لا يحتوي على كلوريد الميثاكولين) للحصول على حجم الزفير القسري 1 بعد المادة المخففة
بعد مخفف FEV1
اطلب من المريض الاسترخاء وتنفس الهباء الجوي بهدوء (التنفس المد والجزر) لمدة دقيقتين من وقت الاستنشاق
ضع قناع الوجه البخاخات بشكل غير محكم على الأنف والفم أو قطعة الفم في الفم مع مشبك الأنف للمريض؛ أمسك البخاخات لتجنب ارتفاع درجة حرارة المحلول
حافظ على البخاخات في وضع مستقيم وعمودي
ابدأ تشغيل البخاخات عن طريق ضبط مقياس التدفق بحيث يعمل البخاخات عند خرج معاير
(0.13 مل / دقيقة لبخاخات English Wright)
ابدأ ساعة الإيقاف على الفور
بعد دقيقتين بالضبط، قم بإيقاف تشغيل مقياس التدفق، وقم بإزالة قناع الوجه (أو قطعة الفم) وتخلص من أي محلول متبقي
قم بإجراء قياس التنفس وقياس FEV1 بعد 30 و90 ثانية من نهاية الاستنشاق للحصول على FEV1 بعد المادة المخففة
يمكن ترك هذه القيم عند ضغط درجة الحرارة المحيطة (مقياس التنفس) المشبع (ATPS). إذا كانت قيمة FEV1 ليست ذات جودة مقبولة، كرر الإجراء
إذا انخفض حجم حجم الزفير القسري (FEV1) بعد التخفيف بنسبة ≥20% من خط الأساس، فلا تقم بإجراء مزيد من الاستنشاق واستمر في إعطاء ناهض بيتا المستنشق لتسريع عودة حجم الزفير القسري (FEV1) إلى حدود 90% من خط الأساس وتخفيف أي إزعاج
إذا انخفض FEV1 بعد التخفيف بنسبة أقل من 20% من خط الأساس، استمر في اختبار تحدي الميثاكولين
اختبار تحدي الميثاكولين
كرر الخطوات المذكورة أعلاه لكل جرعة ميثاكولين، مع إفراغ البخاخات بين كل جرعة
توقف عن الجرعة إذا انخفض حجم الزفير القسري (FEV1) بمقدار ≥20% من حجم الزفير القسري (FEV1) بعد المادة المخففة أو إذا تم إعطاء أعلى تركيز للميثاكولين (16 مجم/مل) (أيهما يأتي أولاً)
لا تستخدم جرعات إضافية من الميثاكولين في حالة حدوث تضيق قصبي شديد
في نهاية الاختبار، قم بإعطاء ناهض بيتا المستنشق لتسريع عودة FEV1 إلى حدود 90% من خط الأساس وتخفيف أي إزعاج
تخزين
مجموعة محلول الاستنشاق
مسحوق لإعادة التشكيل والتخفيف
يُخزن في درجة حرارة 59-86 درجة فهرنهايت 15-30 درجة مئوية
المحاليل المعادة والمخففة
قم بتبريده في درجة حرارة 36-46 درجة فهرنهايت 2-8 درجة مئوية لمدة تصل إلى أسبوعين
محلول استنشاق، جاهز للاستخدام
يُخزن في درجة حرارة 59-86 درجة فهرنهايت 15-30 درجة مئوية
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق