التصنيف العلاجي
توليفة مستحضرات سكر الدم عن طريق الفم
وصف
الميتفورمين/بيوجليتازون هو دواء مركب يستخدم في علاج مرض السكري من النوع 2. يجمع هذا المزيج بين فئتين مختلفتين من الأدوية للمساعدة في التحكم في مستويات السكر في الدم. الميتفورمين هو بيجوانيد، والبيوجليتازون هو ثيازيدوليدينديون
الميتفورمين (بيجوانيد)
يعمل الميتفورمين عن طريق تقليل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد، وتعزيز حساسية الخلايا العضلية للأنسولين، وتقليل امتصاص الجلوكوز من الجهاز الهضمي
يوصف الميتفورمين عادة للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 لخفض وتنظيم مستويات السكر في الدم
بيوجليتازون (ثيازوليدينيديون)
يعمل بيوجليتازون على تعزيز حساسية الخلايا العضلية والدهنية للأنسولين مما يحسن قدرة الجسم على استخدام الجلوكوز بشكل فعال. كما أنه يقلل من إنتاج الجلوكوز في الكبد
يستخدم بيوجليتازون في علاج مرض السكري من النوع الثاني
تركيبة ميتفورمين/بيوجليتازون
غالبًا ما يتم وصف الدواء المركب المكون من الميتفورمين والبيوجليتازون للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 والذين يحتاجون إلى علاج مزدوج. فهو يجمع بين تأثيرات الميتفورمين التي تخفض نسبة الجلوكوز من خلال زيادة حساسية الأنسولين وتقليل إنتاج الجلوكوز مع تأثيرات البيوجليتازون المسببة لحساسية الأنسولين للمساعدة في تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم
من المهم العمل بشكل وثيق مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عند استخدام هذا الدواء المركب للتأكد من أنه آمن وفعال لاحتياجاتك الخاصة. تتضمن إدارة مرض السكري عادةً مجموعة من الأدوية وتغييرات النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتعديلات نمط الحياة للحفاظ على مستويات صحية للسكر في الدم
دواعي الإستعمال
يشار إلى تركيبة ميتفورمين / بيوجليتازون كعامل مساعد للنظام الغذائي والتمارين الرياضية لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع 2 الذين يعالجون بالفعل بمزيج من ميتفورمين / بيوجليتازون أو الذين لا يتم التحكم في مرض السكري بشكل كاف مع ميتفورمين وحده أو لأولئك المرضى الذين لديهم استجاب في البداية لـ بيوجليتازون ويتطلب تحكمًا إضافيًا في نسبة السكر في الدم
آلية العمل
يعتمد بيوجليتازون على وجود الأنسولين في آلية عمله. يقلل بيوجليتازون من مقاومة الأنسولين في الأطراف وفي الكبد مما يؤدي إلى زيادة التخلص من الجلوكوز المعتمد على الأنسولين وانخفاض إنتاج الجلوكوز الكبدي
بيوجليتازون هو ناهض قوي وانتقائي للغاية لمستقبلات جاما المنشط بالبيروكسيسوم (PPARg)
يعمل تنشيط مستقبلات PPARG النووية على تعديل نسخ عدد من الجينات المستجيبة للأنسولين المشاركة في التحكم في استقلاب الجلوكوز والدهون
هيدروكلوريد الميتفورمين يحسن تحمل الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع 2 ، ويخفض مستوى الجلوكوز في البلازما القاعدي وبعد الأكل
يقلل الميتفورمين من إنتاج الجلوكوز في الكبد ، ويقلل من امتصاص الأمعاء للجلوكوز ويحسن حساسية الأنسولين عن طريق زيادة امتصاص الجلوكوز المحيطي والاستفادة منه. على عكس السلفونيل يوريا ، لا ينتج الميتفورمين نقص السكر في الدم في أي من مرضى السكري من النوع 2 أو الأشخاص العاديين ولا يسبب فرط أنسولين الدم
الجرعة وطريقة الاستعمال
بشكل عام : يجب أن يكون استخدام العلاج المضاد لنسبة السكر في الدم في إدارة مرض السكري من النوع 2 فرديًا على أساس الفعالية والتحمل مع عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى الموصى بها من بيوجليتازون 45 ملغ و ميتفورمين 2550 ملغ
توصيات الجرعة : يجب أن يعتمد اختيار جرعة البدء من ميتفورمين / بيوجليتازون على نظام المريض الحالي من ميتفورمين / بيوجليتازون
يجب إعطاء ميتفورمين / بيوجليتازون بجرعات يومية مقسمة مع وجبات الطعام لتقليل الآثار الجانبية المعدية المعوية المرتبطة بالميتفورمين
جرعة البدء للمرضى غير الخاضعين للتحكم بشكل كافٍ في العلاج الأحادي بالميتفورمين بناءً على جرعة البدء المعتادة من بيوجليتازون (15-30 مجم يوميًا) ، يمكن البدء في ميتفورمين / بيوجليتازون إما بقوة 15 مجم / 500 مجم أو 15 مجم / 850 مجم مرة أو مرتين
يومياً ، ويتم معايرتها تدريجياً بعد تقييم مدى كفاية الاستجابة العلاجية
جرعة البدء للمرضى الذين استجابوا مبدئيًا للعلاج الأحادي بيوجليتازون ويحتاجون إلى تحكم إضافي في نسبة السكر في الدم
بناءً على جرعات البدء المعتادة من الميتفورمين (500 مجم مرتين يوميًا أو 850 مجم يوميًا) ، يمكن البدء في ميتفورمين / بيوجليتازون إما 15 مجم / 500 مجم مرتين يوميًا أو 15 مجم / 850 مجم من الأقراص مرة واحدة يومياً ، ويتم معايرتها تدريجياً بعد تقييم مدى كفاية الاستجابة العلاجية
جرعة البدء للمرضى الذين ينتقلون من العلاج المركب من بيوجليتازون بالإضافة إلى الميتفورمين كأقراص منفصلة يمكن بدء ميتفورمين / بيوجليتازون إما بجرعة 15 مجم / 500 مجم أو 15 مجم / 850 مجم بناءً على جرعة ميتفورمين / بيوجليتازون التي يتم تناولها بالفعل
الجرعة القصوى الموصى بها: تتوافر أقراص بيوجليتازون وميتفورمين على هيئة 15 مجم بيوجليتازون زائد 500 مجم ميتفورمين أو 15 مجم بيوجليتازون زائد 850 مجم من تركيبة ميتفورمين للإعطاء عن طريق الفم. الجرعة القصوى الموصى بها من بيوجليتازون هي 45 مجم يومياً
الجرعة اليومية القصوى الموصى بها من ميتفورمين هي 2550 مجم في البالغين
المرضى الخاصون: يجب أن تكون الجرعات الأولية والمداومة لمزيج من ميتفورمين / بيوجليتازون متحفظة في المرضى المتقدمين في العمر ، بسبب احتمالية انخفاض وظائف الكلى في هذه الفئة من السكان
بشكل عام ، لا ينبغي معايرة المرضى المسنين والضعفاء وسوء التغذية بالجرعة القصوى من مزيج ميتفورمين / بيوجليتازون
مراقبة وظائف الكلى ضرورية للمساعدة في الوقاية من الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين ، خاصة عند كبار السن
لا ينبغي بدء العلاج بمزيج من ميتفورمين / بيوجليتازون إذا أظهر المريض دليلًا سريريًا على وجود مرض كبدي نشط أو زيادة مستويات ترانساميناز المصل (ALT أكبر من 2.5 ضعف الحد الأعلى الطبيعي) في بداية العلاج. يوصى بمراقبة إنزيم الكبد في جميع المرضى قبل بدء العلاج بمزيج من بيوجليتازون وميتفورمين وبشكل دوري بعد ذلك
التفاعلات الدوائية
قد يضعف امتصاص فيتامين ب 12. زيادة مستويات البلازما مع مثبطات CYP2C8 القوية مثل جمفيبروزيل
. انخفاض مستويات البلازما مع محرضات CYP2C8 مثل ريفامبيسين
انخفاض التمثيل الغذائي مع الأدوية الموجبة التي يتم التخلص منها عن طريق الإفراز الأنبوبي الكلوي
موانع الإستخدام
لا يستعمل في المرضى الذين يعانون من
أمراض الكلى أو الخلل الكلوي على سبيل المثال كما هو مقترح بمستويات الكرياتينين في الدم> 1.5 مجم / ديسيلتر في الذكور ،> 1.4 مجم / ديسيلتر في الإناث أو تصفية الكرياتينين غير الطبيعية ، والتي قد تنتج أيضًا عن حالات مثل الانهيار القلبي الوعائي (الصدمة) ، عضلة القلب الحادة احتشاء وتسمم الدم
فرط الحساسية المعروف لبيوجليتازون ، ميتفورمين أو أي مكون آخر من مكونات هذه المجموعة
الحماض الأيضي الحاد أو المزمن بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري مع أو بدون غيبوبة
الآثار الجانبية
عموما هذا المستحضر المشترك جيد التحمل. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي عدوى الجهاز التنفسي العلوي والإسهال والوذمة المحيطية والصداع على التوالي. هذه خفيفة في الشدة
الحمل والرضاعة
الحمل: لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا لدى النساء الحوامل مع هذه المجموعة أو مكوناتها الفردية. لذلك ، يجب استخدامه فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
الأم المرضعة: من غير المعروف ما إذا كان بيوجليتازون و / أو ميتفورمين يفرزان في لبن الأم. نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الأم ، فلا ينبغي إعطاء هذا المزيج للمرأة المرضعة
الاحتياطات والتحذيرات
يمارس بيوجليتازون تأثيره المضاد لفرط سكر الدم فقط في وجود الأنسولين. لذلك ، لا ينبغي استخدام بيوجليتازون في مرضى السكري من النوع 1 أو لعلاج الحماض الكيتوني السكري
يجب استخدام بيوجليتازون بحذر خاصة مع الأنسولين والقصور الكبدي وأمراض القلب
من المعروف أن الميتفورمين يفرز بشكل كبير عن طريق الكلى ويزداد خطر تراكم الميتفورمين والحماض اللبني مع درجة ضعف وظائف الكلى. وبالتالي فإن المرضى الذين لديهم مستويات كرياتينين في الدم أعلى من الحد الأعلى الطبيعي لأعمارهم لا ينبغي أن يتلقوا هذا المزيج
استخدام في المجموعات السكانية الخاصة
يجب اختيار الجرعة الأولية والجرعة المداومة من ميتفورمين / بيوجليتازون بعناية في المرضى في سن متقدمة بسبب احتمالية انخفاض وظائف الكلى لدى هؤلاء السكان
مراقبة وظائف الكلى ضرورية للمساعدة في الوقاية من الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين ، خاصة عند كبار السن
لا ينبغي البدء في استخدام بيوجليتازون وميتفورمين إذا أظهر المرضى دليلًا سريريًا على وجود مرض كبدي نشط
يوصى بمراقبة إنزيم الكبد في جميع المرضى قبل بدء العلاج بمزيج من بيوجليتازون وميتفورمين وبشكل دوري بعد ذلك
آثار الجرعة الزائدة
في حالة الجرعة الزائدة ، يجب بدء العلاج الداعم المناسب وفقًا للعلامات والأعراض السريرية للمريض
شروط التخزين
تخزنها في مكان بارد وجاف. يحفظ بعيداً عن الضوء والرطوبة. يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق