التصنيف العلاجي
الأدوية التي تعمل على الرحم
الأسماء التجارية
هما اسمان تجاريان لنفس الدواء ، وهو الأوكسيتوسين الاصطناعي. Pitocin هو اسم العلامة التجارية المستخدم في الولايات المتحدة ، بينما يستخدم Syntocinon بشكل شائع في البلدان الأخرى. كلاهما يحتوي على المادة الفعالة الأوكسيتوسين ولها تأثيرات مماثلة على الجسم
دواعي الإستعمال
في ما قبل الولادة
تحريض المخاض لدى المرضى الذين لديهم مؤشر طبي لبدء المخاض ، مثل مشاكل عامل ريسوس ، وسكري الأم ، وتسمم الحمل (ما قبل) في أو على المدى القريب ، عندما تكون الولادة في مصلحة الأم والجنين أو عندما يتمزق الأغشية قبل الأوان ويشار إلى التسليم ؛
تحفيز أو تقوية المخاض ، كما هو الحال في حالات مختارة من قصور الرحم
كعلاج مساعد في التدبير العلاجي للإجهاض الناقص أو الحتمي
في فترة ما بعد الولادة
يشار إلى الأوكسيتوسين لإنتاج تقلصات الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض وللتحكم في نزيف ما بعد الولادة أو النزيف
آلية العمل
يحفز بشكل غير مباشر تقلص عضلات الرحم الملساء عن طريق زيادة نفاذية الصوديوم في اللييفات العضلية الرحمية
يزيد من سعة الانقباض وتواتره ، مما يؤدي إلى تقليل نشاط عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تمدد عنق الرحم وتثبيته ، وإعاقة تدفق الدم في الرحم بشكل عابر ؛ الانقباضات التي ينتجها الأوكسيتوسين عند الأوان مماثلة لتلك التي تحدث أثناء المخاض العفوي
تركيزات عالية من هرمون الاستروجين تقلل من عتبة استجابة الرحم للأوكسيتوسين
تزيد استجابة الرحم مع مدة الحمل وتكون أكبر في المخاض منها في حالة عدم المخاض ؛ فقط الجرعات الكبيرة جدا تسبب تقلصات في بداية الحمل
تتقلص الخلايا الظهارية العضلية المحيطة بحويصلات الثدي ، مما يدفع اللبن من الحويصلات الهوائية إلى القنوات الأكبر ويسهل إخراج الحليب
الحد الأدنى من النشاط المضاد لإدرار البول بالنسبة للفازوبريسين
تعتمد حركية الرحم على تكوين بروتين الأكتوموسين المقلص تحت تأثير إنزيم الفسفرة المعتمد على الكالسيوم 2+ كيناز الميوسين. يعزز الأوكسيتوسين الانقباضات عن طريق زيادة الكالسيوم 2+ داخل الخلايا ، والذي بدوره ينشط كيناز سلسلة الميوسين الخفيفة. يحتوي الأوكسيتوسين على مستقبلات محددة في البطانة العضلية للرحم ويزداد تركيز المستقبلات بشكل كبير أثناء الحمل ، ويصل إلى الحد الأقصى في وقت مبكر من المخاض
الجرعة وطريقة الاستعمال
تحريض أو تحفيز المخاض
يتم تحضير المحلول القياسي لتسريب الأوكسيتوسين عن طريق إضافة محتويات قارورة 1 مل تحتوي على 10 وحدات من الأوكسيتوسين إلى 1000 مل من سوائل التسريب
يتم تدوير المحلول المشترك الذي يحتوي على 10 مل وحدة (1mU = 0.001U) من الأوكسيتوسين / مل في زجاجة التسريب لخلط دقيق
يجب أن تكون الجرعة الأولية 0.5- 1 مل وحدة / دقيقة ما يعادل 3-6 مل من محلول الأوكسيتوسين المخفف في الساعة
في فترات 30-60 دقيقة ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً بزيادات 1-2 مللي / دقيقة حتى يتم تحديد نمط الانكماش المطلوب
بمجرد الوصول إلى التكرار المرغوب للانقباضات وتقدم المخاض إلى تمدد 5-6 سم ، يمكن تقليل الجرعة بزيادات مماثلة
عند الأوان ، يجب إعطاء معدلات ضخ أعلى بحذر شديد ونادرًا ما تكون هناك حاجة لمعدلات تتجاوز 9-10 ملي / دقيقة
قبل الأوان ، عندما تكون حساسية الرحم أقل بسبب انخفاض تركيز مستقبلات الأوكسيتوسين ، قد تكون هناك حاجة إلى معدل ضخ أعلى
السيطرة على النزيف الرحمي التالي للوضع
التسريب في الوريد بطريقة التنقيط : للتحكم في نزيف ما بعد الولادة ، يمكن إضافة 10 إلى 40 وحدة من الأوكسيتوسين إلى الزجاجة ، اعتمادًا على كمية محلول التسريب المتبقي بحد أقصى 40 وحدة إلى 1000 مل. ضبط معدل التسريب للحفاظ على تقلص الرحم والتحكم في ونى الرحم
الإدارة العضلية : يمكن إعطاء 1 مل (10 وحدات) من الأوكسيتوسين بعد ولادة المشيمة
علاج الإجهاض غير المكتمل أو الحتمي
قد يساعد التسريب الوريدي لـ 10 وحدات من الأوكسيتوسين المضاف إلى 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ على تقلص الرحم بعد الشفط أو الكشط الحاد لإجهاض غير كامل أو لا مفر منه أو اختياري
بعد الحقن داخل السلى لمحلول ملحي مفرط التوتر ، بروستاغلاندين ، يوريا وما إلى ذلك ، للإجهاض الاختياري في منتصف الفصل الثالث ، يمكن تقصير وقت الحقن للإجهاض عن طريق تسريب الأوكسيتوسين بمعدل 10 إلى 20 ميكرومتر (20 إلى 40 نقطة) في الدقيقة
يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 30 وحدة في فترة 12 ساعة بسبب خطر التسمم بالمياه
التفاعلات الدوائية
تم الإبلاغ عن ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما تم إعطاء الأوكسيتوسين من ثلاث إلى أربع ساعات بعد الإعطاء الوقائي لمضيق للأوعية بالتزامن مع تخدير كتلة الذيلية
قد يؤدي تخدير السيكلوبروبان إلى تعديل تأثيرات القلب والأوعية الدموية في الأوكسيتوسين ، وذلك لإنتاج نتائج غير متوقعة مثل انخفاض ضغط الدم
وقد لوحظ أيضًا بطء القلب الجيوب الأنفي للأم مع إيقاعات أذينية بطينية غير طبيعية عند استخدام الأوكسيتوسين بالتزامن مع تخدير البروبان الحلقي
موانع الإستخدام
هذا الدواء هو بطلان في - عدم تناسق رأسي حوضي كبير. أوضاع أو عروض غير مواتية للجنين لا يمكن تسليمها دون تحويل قبل الولادة ، على سبيل المثال ، الأكاذيب المستعرضة ؛ في حالات الولادة الطارئة حيث تفضل نسبة الفائدة إلى المخاطر للجنين أو الأم التدخل الجراحي ؛ في حالات الضائقة الجنينية التي لا تكون فيها الولادة وشيكة ؛ أنماط الرحم مفرط التوتر
فرط الحساسية للدواء
الاستخدام المطول في القصور الذاتي للرحم أو تسمم الدم الوخيم هو بطلان
يجب عدم استخدام الأوكسيتوسين في الحالات التي لا يتم فيها تحديد الولادة المهبلية
الآثار الجانبية
قد يؤدي فرط الحساسية للدواء إلى فرط توتر الرحم أو تشنج أو تقلص عملاق أو تمزق في الرحم
يجب أن يوضع في الاعتبار احتمال زيادة فقدان الدم والأفبرينجينيميا عند تناول الدواء
حدث تسمم شديد بالماء مع تشنجات وغيبوبة
قد يسبب الأوكسيتوسين أحيانًا الغثيان والقيء والنزيف أو عدم انتظام ضربات القلب ورد الفعل التأقي
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج. من غير المعروف ما إذا كان الأوكسيتوسين يُفرز في لبن الأم
الاحتياطات والتحذيرات
لا ينبغي إعطاء الأوكسيتوسين في الحالات التالية: الخداج ، عدم التناسق الرأسي الحوضي ، الجراحة الرئيسية السابقة على عنق الرحم أو الرحم بما في ذلك الولادة القيصرية ، فرط توسع الرحم ، التعدد الكبير أو سرطان عنق الرحم الغازي
آثار الجرعة الزائدة
تعتمد الجرعة الزائدة من الأوكسيتوسين بشكل أساسي على فرط نشاط الرحم سواء كان ذلك بسبب فرط الحساسية لهذا العامل أم لا
يمكن أن يؤدي التحفيز المفرط مع تقلصات قوية مفرطة التوتر أو طويلة (كزاز) ، أو نبرة الراحة من 15 إلى 20 ملم ماء أو أكثر بين الانقباضات إلى حدوث مخاض مضطرب ، وتمزق الرحم ، وتمزق عنق الرحم والمهبل ، ونزيف ما بعد الولادة ، ونقص جريان المشيمة الرحمي ، و تباطؤ متغير لقلب الجنين ، نقص الأكسجة لدى الجنين ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، أو الوفاة
يعتبر التسمم بالماء مع التشنجات ، والذي يحدث بسبب التأثير المضاد لإدرار البول المتأصل في الأوكسيتوسين ، من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث إذا تم ضخ جرعات كبيرة (40 إلى 50 ملي وحدة / دقيقة) لفترات طويلة. تتكون الإدارة من التوقف الفوري عن الأوكسيتوسين والعلاج الداعم والأعراض
إعادة حل
سوائل التسريب
0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم
5٪ محلول دكستروز في الماء
حل رينجر
محلول هارتمان (رينجر لاكتات)
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 2 إلى 8 درجات مئوية ، في مكان مظلم وخالٍ من الصقيع. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق