الأسماء التجارية
التصنيف العلاجي
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
وصف
راميبريل دواء ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). يتم وصفه عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، لتحسين البقاء على قيد الحياة بعد نوبة قلبية
يعمل راميبريل عن طريق تثبيط عمل إنزيم يسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). يلعب الإنزيم المحول للأنجيوتنسين دورًا في إنتاج هرمون يسمى أنجيوتنسين 2 ، والذي يقيد الأوعية الدموية ويسبب إفراز هرمون آخر يسمى الألدوستيرون. عن طريق تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يساعد راميبريل على استرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وتقليل عبء العمل على القلب
يوصف راميبريل بشكل أساسي لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). كما أنه يستخدم لعلاج قصور القلب ، حيث يعجز القلب عن ضخ الدم بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف راميبريل لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل نوبة قلبية ، سكتة دماغية في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
دواعي الإستعمال
يستخدم راميبريل في الحالات التالية
ارتفاع ضغط الدم. لخفض ضغط الدم ، كعلاج بدواء واحد أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط
فشل القلب الاحتقاني؛ أيضا في تركيبة مع مدرات البول
علاج المرضى الذين - في غضون الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد - أظهروا علامات سريرية لفشل القلب الاحتقاني
علاج اعتلال الكلية الكبيبي الصريح أو غير السكري أو السكري
الحد من مخاطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الموت القلبي الوعائي في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل مرض القلب التاجي الظاهر مع أو بدون تاريخ من احتشاء عضلة القلب
تاريخ من السكتة الدماغية ، تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، أو داء السكري المصحوب بعامل خطر آخر على الأقل لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل البيلة الألبومينية الزهيدة ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي ، وانخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، والتدخين
الإستخدامات خارج التسمية
يوصف راميبريل بشكل أساسي كمثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب. ومع ذلك ، مثل العديد من الأدوية ، قد يكون لها استخدامات خارج التسمية. يشير الاستخدام خارج التسمية إلى استخدام دواء لأغراض أخرى غير تلك المعتمدة من قبل السلطات التنظيمية. بينما قد يحدث الاستخدام خارج التسمية بناءً على الحكم السريري والأدلة العلمية ، فمن المهم ملاحظة أن مثل هذه الاستخدامات قد لا تخضع لاختبارات وبحوث مكثفة من أجل السلامة والفعالية
فيما يلي بعض الاستخدامات خارج التسمية التي تم الإبلاغ عنها لـ راميبريل
اعتلال الكلية السكري: تم استخدام راميبريل خارج النشرة الداخلية لإبطاء تطور مرض الكلى السكري واعتلال الكلية السكري في مرضى السكري
حماية القلب والأوعية الدموية: استكشفت بعض الدراسات الفوائد المحتملة لراميبريل في الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير أو المصابين بأمراض قلبية وعائية مؤكدة
الوقاية من الصداع النصفي: هناك أدلة محدودة تشير إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك راميبريل ، قد تكون مفيدة في تقليل وتيرة وشدة الصداع النصفي لدى بعض الأفراد
الأزمة الكلوية المرتبطة بتصلب الجلد: في حالات نادرة ، تم استخدام راميبريل خارج النشرة الداخلية لإدارة الأزمة الكلوية المرتبطة بتصلب الجلد ، وهي مضاعفات شديدة تتميز بارتفاع ضغط الدم المفاجئ واختلال وظائف الكلى
بيلة بروتينية: قد يوصف راميبريل خارج النشرة الداخلية لعلاج البيلة البروتينية (زيادة البروتين في البول) المرتبطة بحالات طبية مختلفة ، مثل مرض الكلى السكري وأمراض الكلى المزمنة
من المهم التشاور مع أخصائي الرعاية الصحية قبل استخدام راميبريل لأي أغراض خارجة عن التسمية. يمكنهم تقييم حالتك الطبية المحددة وتقديم التوجيه بناءً على الأدلة المتاحة والحكم السريري
آلية العمل
راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، والذي بعد التحلل المائي إلى راميبريلات ، يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى مادة مضيق للأوعية ، أنجيوتنسين 2. لذلك ، يؤدي تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بواسطة راميبريل إلى انخفاض أنجيوتنسين 2 في البلازما ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط تضييق الأوعية وانخفاض إفراز الألدوستيرون
وهكذا يمارس راميبريل نشاطه الخافض للضغط. كما أنه فعال في إدارة قصور القلب وتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والوفاة بسبب أحداث القلب والأوعية الدموية. إنه طويل المفعول وجيد التحمل ؛ لذلك ، يمكن استخدامها في العلاج طويل الأمد
الجرعات
يجب تعديل جرعة راميبريل وفقًا لتحمل المريض واستجابته
ارتفاع ضغط الدم : لمعالجة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين الذين لا يتلقون مدر للبول ، فإن الجرعة الأولية المعتادة من راميبريل هي 1.25-2.5 مجم مرة واحدة يومياً
لا يتم تعديل الجرعة بشكل عام بسرعة أكبر من كل أسبوعين
جرعة المداومة المعتادة عند البالغين هي 2.5 - 20 مجم يومياً تُعطى كجرعة وحيدة أو مقسمة على جرعتين يومياً
إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم باستخدام راميبريل وحده ، يمكن إضافة مدر للبول
فشل القلب الاحتقاني بعد احتشاء عضلة القلب: في هذه الحالة ، قد يبدأ العلاج براميبريل في وقت مبكر بعد يومين من احتشاء عضلة القلب
يوصى بجرعة أولية 2.5 مجم مرتين يوميًا ، ولكن في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم ، يجب تقليل الجرعة إلى 1.25 مجم مرتين يوميًا
ثم يتم معايرة العلاج إلى جرعة يومية مستهدفة مقدارها 5 مجم مرتين يوميًا
الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية : في هذه الحالة ، الجرعة الموصى بها هي 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا في الأسبوع الأول من العلاج و 5 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أسابيع التالية ؛ يمكن بعد ذلك زيادة الجرعة ، حسب التحمل ، إلى جرعة مداومة 10 مجم مرة واحدة يوميًا
الجرعة في حالات القصور الكلوي
لمرضى ارتفاع ضغط الدم والاعتلال الكلوي : الجرعة البدئية الموصى بها هي 1.25 مجم راميبريل مرة واحدة يومياً. يجب معايرة الجرعة اللاحقة وفقًا للتسامح الفردي واستجابة ضغط الدم ، بحد أقصى 5 ملغ يوميًا
لمرضى قصور القلب والاعتلال الكلوي : الجرعة الموصى بها هي 1.25 مجم مرة واحدة يومياً. يمكن زيادة الجرعة إلى 1.25 مجم مرتين يوميًا وحتى جرعة قصوى 2.5 مجم مرتين يوميًا حسب الاستجابة السريرية والتحمل
الادارة
يجب ابتلاع أقراص راميبريل بكميات كافية من السائل. يجب عدم مضغ أو سحق الأقراص
لا يتأثر امتصاص راميبريل بشكل كبير بالطعام
لذلك يمكن تناول راميبريل قبل أو أثناء أو بعد الوجبة
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي التناول المتزامن مع مدرات البول إلى انخفاض ضغط الدم الخطير بالإضافة إلى فرط بوتاسيوم الدم الخطير مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم
قد يؤدي العلاج المصاحب بالليثيوم إلى زيادة تركيز الليثيوم في الدم. قد يؤثر انخفاض ضغط الدم على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات وقد يتفاقم هذا بسبب الكحول
قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من التأثير الخافض للضغط لراميبريل وتسبب تدهور وظائف الكلى
موانع الإستخدام
يجب عدم استخدام راميبريل
في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لراميبريل أو أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو أي من مكونات راميبريل
في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية
بالتزامن مع العلاج ساكوبيتريل / فالسارتان
لا تبدأ راميبريل حتى يتم التخلص من ساكوبيتريل / فالسارتان من الجسم
في حالة التحول من راميبريل إلى ساكوبيتريل / فالسارتان ، لا تبدأ ساكوبيتريل / فالسارتان حتى يتم التخلص من راميبريل من الجسم
في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي المرتبط بالديناميكية الدموية ، ثنائي أو أحادي الجانب في كلية واحدة
في المرضى الذين يعانون من حالات انخفاض ضغط الدم أو عدم استقرار ديناميكيات الدم
مع الأدوية التي تحتوي على أليسكيرين في مرضى السكري أو الذين يعانون من اعتلال كلوي معتدل إلى شديد (تصفية الكرياتينين <60 مل / دقيقة)
مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (AIIRAs) في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري
أثناء الحمل
يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والعلاجات خارج الجسم التي تؤدي إلى تلامس الدم مع الأسطح سالبة الشحنة ، لأن مثل هذا الاستخدام قد يؤدي إلى تفاعلات تأقية شديدة
تتضمن هذه المعالجات خارج الجسم غسيل الكلى أو ترشيح الدم باستخدام أغشية معينة عالية التدفق مثل بولي أكريلونيتريل وفصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران
الآثار الجانبية
راميبريل جيد التحمل بشكل عام. عادة ما يتم الإبلاغ عن أعراض جانبية مثل الدوخة والصداع والتعب والوهن. تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث بشكل أقل تكرارًا انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، والسعال ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، والطفح الجلدي ، والشرى ، وقلة البول ، والقلق ، وفقدان الذاكرة ، إلخ
الحمل والرضاعة
يجب عدم تناول راميبريل أثناء الحمل
لذلك يجب استبعاد الحمل قبل بدء العلاج. يجب تجنب الحمل في الحالات التي لا غنى فيها عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
إذا كانت المريضة تنوي الحمل ، فيجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أي استبدالها بشكل آخر من العلاج
إذا حملت المريضة أثناء العلاج ، يجب استبدال الدواء مع راميبريل في أسرع وقت ممكن بنظام علاج لا يحتوي على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. خلاف ذلك ، هناك خطر إلحاق الضرر بالجنين
راميبريل لا ينصح به أثناء الإرضاع
الاحتياطات والتحذيرات
يجب استخدام راميبريل بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفرط بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم وضعف وظائف الكبد
استخدام في المجموعات الخاصة
للمسنين : يجب مراعاة جرعة أولية مخفضة مقدارها 1.25 مجم راميبريل يومياً
القصور الكبدي : لذلك يجب أن يبدأ العلاج عند هؤلاء المرضى فقط تحت إشراف طبي دقيق. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها في مثل هذه الحالات هي 2.5 مجم راميبريل
القصور الكلوي: مع تصفية الكرياتينين بين 50 و 20 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 من مساحة سطح الجسم ، تكون الجرعة اليومية الأولية بشكل عام 1.25 مجم راميبريل
الجرعة اليومية القصوى المسموح بها في هذه الحالة هي 5 ملغ راميبريل
المرضى الذين يعانون من استنفاد الملح أو الفودات المصححة بشكل غير كامل ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وكذلك في المرضى الذين قد يشكل تفاعل انخفاض ضغط الدم لديهم خطرًا خاصًا ، على سبيل المثال ، مع تضيق الأوعية التاجية ذات الصلة أو تلك التي تزود الدماغ يجب مراعاة جرعة 1.25 مجم راميبريل يومياً
المرضى الذين عولجوا مع مدر للبول: يجب الأخذ بعين الاعتبار التوقف عن تناول المدر للبول لمدة 2 إلى 3 أيام على الأقل أو - اعتمادًا على مدة عمل المدر - لفترة أطول قبل بدء العلاج براميبريل ، أو على الأقل لتقليل جرعة مدر البول. الجرعة اليومية الأولية للمرضى الذين عولجوا سابقاً بمدر للبول هي بشكل عام 1.25 مجم راميبريل
آثار الجرعة الزائدة
العلامات والأعراض : قد تتسبب الجرعة الزائدة في توسع الأوعية المحيطية المفرط مع انخفاض ضغط الدم الملحوظ ، والصدمة ، وبطء القلب ، واضطرابات الكهارل ، والفشل الكلوي
الإدارة : إزالة السموم الأولية عن طريق ، على سبيل المثال ، غسل المعدة ، وإدارة المواد الماصة ، وكبريتات الصوديوم ؛ إن أمكن خلال أول 30 دقيقة
في حالة انخفاض ضغط الدم ، يجب مراعاة استخدام ناهضات α1 الأدرينالية مثل النوربينفرين والدوبامين أو الأنجيوتنسين 2 (أنجيوتنسيناميد) ، والتي لا تتوفر عادة إلا في مختبرات البحث المتناثرة ، بالإضافة إلى الحجم واستبدال الملح
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة 30 درجة أو أقل ، بعيداً عن الضوء. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية. يتم الاستغناء عنها فقط بوصفة طبية من طبيب مسجل
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق