Glycopyrronium Bromide Injection
التصنيف العلاجي
مضادات الكولين (مضادات المسكارين) / مضادات التشنج
وصف
حقن بروميد الجليكوبيرونيوم هو دواء يستخدم لتقليل إنتاج اللعاب أثناء العمليات الجراحية ، للمساعدة في الحفاظ على مجال رؤية واضح للجراح. كما أنه يستخدم لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى عن طريق تقليل إفرازات الشعب الهوائية وتحسين تدفق الهواء
يعمل حقن بروميد الجليكوبيرونيوم عن طريق منع عمل الأسيتيل كولين ، وهو ناقل عصبي يحفز إفراز اللعاب والمخاط في الشعب الهوائية. من خلال منع هذا الإجراء ، يساعد بروميد الجليكوبيرونيوم على تقليل إنتاج هذه السوائل ، مما يسهل التنفس ويحسن مجال الرؤية الجراحية
عادة ما يتم إعطاء حقن بروميد الجليكوبيرونيوم عن طريق الحقن في الوريد بواسطة أخصائي الرعاية الصحية. من المهم اتباع تعليمات الجرعات التي قدمها طبيبك وإخبار طبيبك عن أي أدوية أخرى تتناولها ، وكذلك أي حالات طبية لديك ، قبل تناول هذا الدواء
كما هو الحال مع جميع الأدوية ، قد تكون هناك آثار جانبية مرتبطة بحقن غليكوبيرونيوم بروميد ، مثل جفاف الفم ، وعدم وضوح الرؤية ، والإمساك ، والدوخة ، والنعاس. إذا واجهت أي آثار جانبية ، فاتصل بطبيبك على الفور
دواعي الإستعمال
في التخدير
كعامل مضاد للمسكارين قبل الجراحة لتقليل أقسام اللعاب والقصبة الهوائية والبلعوم ولتقليل حموضة محتويات المعدة
كمضاد للمسكارين قبل الجراحة أو أثناء العملية لتخفيف أو منع بطء القلب أثناء الجراحة باستخدام سوكساميثونيوم أو بسبب ردود الفعل القلبية المبهمة
للحماية من التأثيرات المسكارينية المحيطية لمضادات الكولينستيراز مثل نيوستيجمين وبيريدوستيغمين ، وتستخدم لعكس الحصار العصبي العضلي المتبقي الناتج عن مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
في القرحة الهضمية : للاستخدام عند البالغين كعلاج مساعد لعلاج القرحة الهضمية عندما يكون التأثير المضاد للكولين سريعًا مطلوبًا أو عندما لا يتم تحمل الأدوية الفموية
آلية العمل
بروميد الجليكوبيرونيوم هو مضاد مسكارين الأمونيوم الرباعي مع تأثيرات محيطية
يتم استخدامه في ممارسة التخدير. يُعطى كعلاج تمهيدي قبل التخدير العام ، فهو يقلل من خطر تثبيط العصب الحائر للقلب ويقلل من إفرازات اللعاب والشعب الهوائية. أثناء الجراحة ، يمكن إعطاؤه لتقليل بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الناجم عن الأدوية مثل سوكساميثونيوم أو هالوثان أو بروبوفول
يمكن استخدام بروميد جليكوبيرونيوم قبل أو مع مضادات الكولينستراز مثل نيوستيغمين لمنع الآثار الضارة المسكارينية
الأدوية المضادة للمسكارين هي مثبطات تنافسية لعمل أستيل كولين في المستقبلات المسكارينية لمواقع المؤثرات اللاإرادية المعصبة بالأعصاب الباراسمبثاوية (الكولينية ما بعد العقدة) ، فضلاً عن كونها مثبطات لعمل أستيل كولين على العضلات الملساء التي تفتقر إلى التعصيب الكوليني
التأثيرات المحيطية المضادة للمسكارين التي تنتج مع زيادة الجرعة هي: انخفاض إنتاج الإفرازات من الغدد اللعابية والشعبية والعرقية ؛ (توسع حدقة العين) وشلل الإقامة (cyclopegia) ؛ زيادة معدل ضربات القلب؛ تثبيط التبول وتقليل توتر الجهاز الهضمي
تثبيط إفراز حمض المعدة
مركبات الأمونيوم الرباعية قابلة للذوبان في الدهون بشكل ضئيل ولا تمرر بسهولة الأغشية الدهنية مثل حاجز الدم في الدماغ
التأثيرات المركزية لا تذكر
تثبيط التبول وتقليل توتر الجهاز الهضمي
الجرعة وطريقة الاستعمال
استخدام ما قبل التخدير
الكبار : 0.2 مجم إلى 0.4 مجم في الوريد أو العضل قبل إحداث التخدير. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام جرعة من 0.004 إلى 0.005 مجم / كجم بحد أقصى 0.4 مجم
قد تؤدي الجرعات الأكبر إلى تأثير مضاد عميق وطويل الأمد ، والذي قد يكون مزعجًا للمريض
الأطفال من 1 شهر إلى 12 سنة : 0.004 إلى 0.008 مجم / كجم بحد أقصى 0.2 مجم في الوريد أو العضل قبل تحريض التخدير. قد تؤدي الجرعات الأكبر إلى تأثير مضاد عميق وطويل الأمد قد يكون مزعجًا للمريض
الاستخدام أثناء العملية : عند استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب المصاحب لانعكاسات الجر ، يجب إجراء المحاولات المعتادة لتحديد مسببات عدم انتظام ضربات القلب وإجراء التلاعبات الجراحية أو التخديرية اللازمة لتصحيح اختلال التوازن السمبتاوي
البالغين : في الحالات التي يشار فيها إلى الاستخدام أثناء العملية ، يجب استخدام جرعة واحدة من 0.2 إلى 0.4 مجم أو 0.004 إلى 0.005 مجم / كجم بحد أقصى 0.4 مجم عن طريق الحقن في الوريد
يمكن تكرار هذه الجرعة إذا لزم الأمر
الأطفال من عمر شهر إلى 12 سنة : في الحالات التي يشار فيها إلى الاستخدام أثناء العملية ، يجب استخدام جرعة واحدة من 0.004 إلى 0.008 مجم / كجم أو بحد أقصى 0.2 مجم عن طريق الحقن في الوريد
يمكن تكرار هذه الجرعة إذا لزم الأمر
عكس الحصار العصبي العضلي
البالغون : 0.2 مجم في الوريد لكل 1 مجم نيوستيجمين أو جرعة مكافئة من البيريدوستيغمين
بدلاً من ذلك ، جرعة من 0.01-0.015 مجم في الوريد مع 0.05 مجم / كجم من نيوستيجمين أو جرعة مكافئة من البيريدوستيغمين
يمكن إعطاء بروميد جليكوبيرونيوم في وقت واحد من نفس المحقنة مع مضادات الكولينستراز ؛ ينتج عن طريقة الإدارة هذه زيادة استقرار القلب والأوعية الدموية
الأطفال من 1 شهر إلى 12 سنة : 0.01 مجم / كجم عن طريق الوريد مع 0.05 مجم / كجم نيوستيجمين أو جرعة مكافئة من البيريدوستيغمين
يمكن إعطاء بروميد جليكوبيرونيوم في وقت واحد من نفس المحقنة مع مضادات الكولينستراز ؛ ينتج عن طريقة الإدارة هذه زيادة استقرار القلب والأوعية الدموية
التفاعلات الدوائية
العديد من الأدوية لها تأثيرات مضادة للمسكارين. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لعقارين أو أكثر من هذه الأدوية إلى زيادة الآثار الجانبية مثل جفاف الفم واحتباس البول والإمساك
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن أيضًا إلى الارتباك لدى كبار السن
قد تؤخر مضادات الكولين امتصاص الأدوية الأخرى التي تُعطى بشكل متزامن
قد يؤدي التناول المتزامن لمضادات الكولين والكورتيكوستيرويدات إلى زيادة ضغط العين
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الكولين مع أقراص الديجوكسين البطيئة الذوبان إلى زيادة مستويات الديجوكسين في الدم
ريتودرين: عدم انتظام دقات القلب
زيادة الآثار الجانبية المضادة للمسكارين: أمانتادين
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. مضادات الهيستامين. كلوزابين. ديسوبيرامايد. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. نيفوبام. بيثيدين
الفينوثيازين زيادة الآثار الجانبية المضادة للمسكارين للفينوثيازينات ولكن انخفاض تركيزات البلازما
من المحتمل زيادة الآثار الجانبية المضادة للمسكارين: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ذات الصلة
دومبيريدون / ميتوكلوبراميد: تضاد التأثير على نشاط الجهاز الهضمي
كيتوكونازول: انخفاض امتصاص الكيتوكونازول
ليفودوبا: من المحتمل أن ينخفض امتصاص ليفودوبا
ميمانتين: من المحتمل تعزيز التأثيرات بواسطة ميمانتين
النترات: احتمال انخفاض تأثير النترات تحت اللسان وعدم الذوبان تحت اللسان بسبب جفاف الفم
محاكيات نظائر الودي: تضاد التأثير
الآثار الجانبية
الآثار الجانبية لمضادات المسكارين مثل بروميد الغليكوبيرونيوم هي في الأساس امتدادات للعمل الدوائي الأساسي
وتشمل هذه الإمساك ، وبطء القلب العابر يليه عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض إفرازات الشعب الهوائية ، وإلحاح البول واحتباسه ، واتساع حدقة العين مع فقدان الإقامة ، ورهاب الضوء ، وجفاف الفم ، واحمرار وجفاف الجلد
تشمل الآثار الجانبية التي تحدث أحيانًا الارتباك خاصة عند كبار السن والغثيان والقيء والدوار
التفاعلات الضائرة التالية التي تم الإبلاغ عنها هي امتداد للإجراءات الدوائية الأساسية لبروميد الجليكوبيرونيوم
القلب والأوعية الدموية: تسرع القلب ، الرجفان البطيني ، بطء القلب ، الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، السكتة القلبية ، إحصار القلب ، فترة QTc المطولة
الأمراض الجلدية: احمرار وتثبيط التعرق ، تفاعلات الحساسية الشديدة أو الخصائص الدوائية بما في ذلك الشرى ومظاهر جلدية أخرى ، حكة ، جفاف الجلد
الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، جفاف الفم ، إمساك ، تغيرات في حاسة التذوق بما في ذلك فقدان حاسة التذوق
الجهاز البولي التناسلي: تردد واحتباس البول والعجز الجنسي
بصري: عدم وضوح الرؤية بسبب توسع حدقة العين ، شلل عضلي ، رهاب الضوء ، زيادة توتر العين
الجهاز العصبي: تثبيط الانتقال عند الموصل العصبي العضلي ، صداع ، عصبية ، نعاس ، دوار ، نوبات صرع ، أرق ، درجة من التشوش الذهني ، خاصة عند كبار السن ، فرط الاستثارة عند الأطفال
الحمل والفترة المحيطة بالولادة: قمع الإرضاع.
الجهاز التنفسي: توقف التنفس.
عام: الشعور بالانتفاخ بفرط الحموضة ، الحساسية المفرطة / تفاعل التأق ، وفرط الحساسية. تم الإبلاغ عن تفاعلات في موقع الحقن بما في ذلك الحكة والوذمة والحمامي والألم بشكل نادر
الحمل والرضاعة
البيانات حول استخدام بروميد الجليكوبيرونيوم في النساء الحوامل ، بخلاف الولادة ، ليست وشيكة ، ولا توجد وثائق تتعلق بإفرازه في لبن الثدي
على الرغم من أن بروميد الجليكوبيرونيوم لا يعبر المشيمة بسهولة ، إلا أنه يجب وصف الحقن للنساء الحوامل فقط عند الضرورة الواضحة. ينصح بالحذر عند التفكير في الإعطاء للأم المرضعة
الاحتياطات والتحذيرات
يجب استخدام مضادات المسكارين بحذر بسبب زيادة مخاطر الآثار الجانبية في متلازمة داون ، عند الأطفال وكبار السن
يجب أيضًا استخدامها بحذر في مرض الجزر المعدي المريئي ، والإسهال ، والتهاب القولون التقرحي ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وارتفاع ضغط الدم ، والحالات التي تتميز بعدم انتظام دقات القلب بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور القلب ، وجراحة القلب بسبب زيادة معدل ضربات القلب الناتجة عن إدارتها ، مرض الشريان التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب
الحمى بسبب تثبيط التعرق ، الحمل والرضاعة الطبيعية. بسبب إطالة الإطراح الكلوي
يجب تجنب الجرعات المتكررة أو الكبيرة من بروميد الجليكوبيرونيوم في مرضى البولينا
وقد ثبت أن جرعات كبيرة من مركبات مضادات الكولين الرباعية تمنع مستقبلات النيكوتين في الصفيحة الطرفية
يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل استخدام بروميد الجليكوبيرونيوم في مرضى الوهن العضلي الوبيل
من المعروف أن إعطاء مضادات الكولين أثناء التخدير عن طريق الاستنشاق يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني
استخدام في المجموعات الخاصة
استخدام الأطفال: يبدو أن عدم انتظام ضربات القلب المرتبط باستخدام بروميد الجليكوبيرونيوم عن طريق الوريد كتدبير تمهيدي أو أثناء التخدير يكون أكثر احتمالا لدى مرضى الأطفال منه لدى البالغين
قد يعاني الرضع ومرضى متلازمة داون والأطفال المصابون بالشلل التشنجي أو تلف الدماغ من زيادة الاستجابة لمضادات الكولين ، مما يزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية
قد يحدث تفاعل متناقض يتميز بالاستثارة المفرطة عند مرضى الأطفال الذين يتناولون جرعات كبيرة من مضادات الكولين بما في ذلك بروميد الجليكوبيرونيوم
الرضع والأطفال الصغار معرضون بشكل خاص للتأثيرات السامة لمضادات الكولين
لم يتم إثبات سلامة وفعالية استخدام IV طويل الأمد في مرضى الأطفال. لذلك لا ينصح باستخدام بروميد جليكوبيرونيوم على المدى الطويل في مرضى الأطفال
استخدام المسنين: لم تتضمن الدراسات السريرية لبروميد الجليكوبيرونيوم أعدادًا كافية من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وأكثر لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن الأشخاص الأصغر سنًا
لم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها الاختلافات في الاستجابات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنًا
بشكل عام ، يجب أن يكون اختيار الجرعة للمريض المسن حذرًا ، وعادةً ما يبدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات ، مما يعكس تكرارًا أكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي
آثار الجرعة الزائدة
بروميد الجليكوبيرونيوم هو عامل رباعي الأمونيوم وأعراض الجرعة الزائدة محيطية وليست مركزية في الطبيعة
قد يتم إبطال التأثيرات الجانبية المفرطة لمضادات الكولين عن طريق إعطاء الوريد مضادات الكولين الأمونيوم الرباعية مثل نيوستيجمين ميثيل كبريتات بزيادات قدرها 0.25 مجم في البالغين
يمكن تكرار الجرعة كل 5-10 دقائق حتى يتم عكس النشاط الزائد لمضادات الكولين أو بحد أقصى 2.5 مجم. يجب استخدام جرعات أصغر بشكل متناسب عند الأطفال
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية ، بعيدًا عن الضوء والرطوبة. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق