التصنيف العلاجي
مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRI)
وصف
دولوكستين هيدروكلوريد هو دواء يستخدم لعلاج الاكتئاب والقلق وأنواع معينة من الألم. ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية (SNRIs) ، والتي تعمل عن طريق زيادة مستويات السيروتونين والنورادرينالين في الدماغ
عادة ما يوصف دولوكستين لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد ، واضطراب القلق العام ، والألم العضلي الليفي ، وحالات الألم المزمن مثل الاعتلال العصبي السكري ، وآلام الظهر ، والتهاب المفاصل. قد يستغرق الشعور بالتأثيرات الكاملة للدواء عدة أسابيع ، ومن المهم اتباع تعليمات الجرعة التي يقدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
مثل أي دواء ، قد يسبب دولوكستين هيدروكلوريد آثارًا جانبية ، بما في ذلك الغثيان ، وجفاف الفم ، والإمساك ، وانخفاض الشهية ، والدوخة ، والتعب ، وزيادة التعرق. قد تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة الأفكار الانتحارية ومتلازمة السيروتونين وتلف الكبد ، على الرغم من ندرة هذه الأعراض
من المهم مناقشة أي مخاطر وفوائد محتملة من دولوكستين هيدروكلوريد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل بدء الدواء. قد يرغب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا في مراقبة حالتك وتعديل جرعتك بمرور الوقت للتأكد من أن الدواء يعمل بشكل صحيح وتقليل مخاطر الآثار الجانبية
دواعي الإستعمال
دولوكستين هو مثبط امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRI) المشار إليه لـ-
اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)
اضطراب القلق العام (GAD)
آلام الأعصاب الطرفية السكري (DPNP)
فيبروميالغيا و الآلام العضلية الهيكلية المزمنة
خارج التسمية
دولوكستين هو دواء يستخدم في المقام الأول لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) ، واضطراب القلق العام (GAD) ، وآلام الاعتلال العصبي. ومع ذلك ، يمكن استخدامه أيضًا خارج الملصق لظروف أخرى ، مما يعني أنه لم تتم الموافقة عليه بشكل خاص من قبل إدارة الغذاء والدواء لهذه الاستخدامات ، ولكن قد يصفه بعض مقدمي الرعاية الصحية لهذه الأغراض بناءً على حكمهم السريري ودليلهم البحثي
تتضمن بعض استخدامات دولوكستين هيدروكلوريد خارج الملصق ما يلي
فيبروميالغيا: تم العثور على دولوكستين لتكون فعالة في الحد من الألم وتحسين الوظيفة البدنية في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي
الآلام العضلية الهيكلية المزمنة: يمكن استخدامها أيضًا لإدارة حالات الألم المزمن مثل آلام أسفل الظهر المزمنة وهشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي
سلس البول الإجهادي: تم العثور على دولوكستين لتكون فعالة في الحد من سلس البول عند النساء
اضطراب الوسواس القهري (OCD): على الرغم من عدم اعتماده من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لهذا الاستخدام ، فقد تمت دراسة الدولوكستين كعلاج محتمل للوسواس القهري وأظهر بعض النتائج الواعدة في تقليل الأعراض
اضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD): يمكن أيضًا استخدام دولوكستين خارج نطاق التسمية لعلاج PMDD ، وهو شكل حاد من متلازمة ما قبل الحيض التي تتميز بتقلب المزاج والقلق والتهيج
من المهم ملاحظة أنه يجب دائمًا مناقشة استخدام أي دواء خارج نطاق التسمية مع الطبيب
آلية العمل
دولوكستين هو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين والنورادرينالين (SSNRI) للإعطاء عن طريق الفم
دولوكستين هو مثبط أقل فعالية لاسترداد الدوبامين
لا يوجد لدى دولوكستين انجذاب كبير لمستقبلات الدوبامين ، الأدرينالية ، الكولينية ، الهيستامين ، الأفيون ، الغلوتامات ، و GABA في المختبر
لا يمنع دولوكستين أوكسيديز أحادي الأمين (MAO). يتم امتصاص دولوكستين الذي يتم تناوله عن طريق الفم جيدًا. يتم التخلص من الدولوكستين بشكل رئيسي من خلال التمثيل الغذائي الكبدي
الجرعة وطريقة الاستعمال
اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)
جرعة إبتدائية : 40 مجم / يوم إلى 60 مجم / يوم
الجرعة المستهدفة : حادة: 40 مجم / يوم جرعة 20 مجم مرتين يوميًا إلى 60 مجم / يوم مرة واحدة يوميًا أو 30 مجم مرتين يوميًا ؛ المداومة: 60 ملغ / يوم
الجرعة القصوى : 120 ملغ / يوم
اضطراب القلق العام (GAD)
جرعة البدء : 60 ملغ / يوم
الجرعة المستهدفة : 60 ملغ / يوم مرة واحدة يوميا
الجرعة القصوى : 120 ملغ / يوم
آلام الأعصاب الطرفية السكري (DPNP)
جرعة البدء : 60 ملغ / يوم
الجرعة المستهدفة : 60 ملغ / يوم (مرة واحدة يوميا)
الجرعة القصوى : 60 ملغ / يوم
فيبروميالغيا
جرعة البدء : 30 ملغ / يوم
الجرعة المستهدفة : 60 ملغ / يوم مرة واحدة يوميا
الجرعة القصوى : 60 ملغ / يوم
الآلام العضلية الهيكلية المزمنة
جرعة البدء : 30 ملغ / يوم
الجرعة المستهدفة : 60 ملغ / يوم مرة واحدة يوميا
الجرعة القصوى : 60 ملغ / يوم
قد يستفيد بعض المرضى من البدء بجرعة 30 مجم مرة واحدة يوميًا
لا يوجد دليل على أن الجرعات التي تزيد عن 60 ملغ / يوم تمنح فائدة إضافية ، بينما لوحظ أن بعض التفاعلات الضائرة تعتمد على الجرعة
يوصى بتخفيض الجرعة بشكل تدريجي لتجنب أعراض التوقف
التفاعلات الدوائية
كل من إنزيمات CYP1A2 و CYP2D6 مسؤولة عن استقلاب دولوكستين
عندما تم تناول دولوكستين مع فلوفوكسامين ، تمت زيادة مثبط قوي لـ CYP1A2 ، و AUC و Cmax و t من دولوكستين
تشمل الأدوية الأخرى التي تثبط استقلاب CYP1A2 مضادات الميكروبات السيميتيدين والكينولون مثل سيبروفلوكساسين والإينوكساسين ومن المتوقع أن يكون لها تأثيرات مماثلة ويجب تجنب هذه المجموعات
لأن CYP2D6 متورط في استقلاب دولوكستين ، فإن الاستخدام المتزامن لـ دولوكستين مع مثبطات قوية لـ CYP2D6 قد يؤدي إلى تركيزات أعلى من دولوكستين
موانع الإستخدام
دولوكستين هو مضاد استطباب للمرضى الذين لديهم حساسية معروفة لهذا الدواء أو أي من المكونات غير الفعالة. دولوكستين غير معتمد للاستخدام في علاج الاكتئاب ثنائي القطب
لا ينبغي أن يوصف دولوكستين للمرضى الذين يستخدمون الكحول بشكل كبير أو لديهم دليل على مرض الكبد المزمن
في التجارب السريرية ، ارتبط دولوكستين بزيادة خطر الإصابة بتوسع حدقة العين. لذلك ، يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ضيقة الزاوية الخاضعة للرقابة
الآثار الجانبية
كانت الأحداث الضائرة الأكثر شيوعًا التي لوحظت في المرضى الذين عولجوا دولوكستين هيدروكلوريد هي الغثيان ، والدوخة ، وجفاف الفم ، والإمساك ، وانخفاض الشهية ، والتعب ، والنعاس ، وزيادة التعرق ، وفرط التعرق والوهن
قد يؤدي إلى ارتفاع طفيف في ضغط الدم. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إكلينيكية لفترات QT و PR و QRS بين المرضى المعالجين بـ دولوكستين والمرضى المعالجين بالغفل
الحمل والرضاعة
الحمل : الحمل من الفئة ج
لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل ؛ لذلك ، يجب استخدام دولوكستين أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
المخاض والولادة : تأثير تناولوها على المخاض والولادة في البشر غير معروف. يجب استخدام دولوكستين أثناء المخاض والولادة فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
الرضاعة : من غير المعروف ما إذا كان دولوكستين و / أو مستقلباته يتم إفرازهما في حليب الأم ، ولكن لا ينصح بالرضاعة أثناء تناول دولوكستين
الاحتياطات والتحذيرات
يجب مراقبة جميع المرضى الذين يتم علاجهم بمضادات الاكتئاب بحثًا عن أي استطباب بشكل مناسب ومراقبتهم عن كثب لمعرفة التدهور السريري والانتحار والتغيرات غير العادية في السلوك ، خاصة خلال الأشهر القليلة الأولى من دورة العلاج الدوائي ، أو في أوقات تغيير الجرعة
يجب قياس ضغط الدم قبل بدء العلاج وقياسه بشكل دوري طوال فترة العلاج. يجب تحذير المرضى من خطر النزيف المرتبط بالاستخدام المتزامن لـ دولوكستين و NSAIDs أو الأسبرين أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على التخثر
يجب استخدام دولوكستين بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الهوس
يجب أن يوصف دولوكستين بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات النوبات
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام في الأطفال : لم يتم إثبات سلامة وفعالية مرضى الأطفال
آثار الجرعة الزائدة
هناك خبرة سريرية محدودة مع جرعة زائدة من دولوكستين في البشر
لا يوجد ترياق محدد لـ دولوكستين. في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، يجب أن يتكون العلاج من تلك التدابير العامة المستخدمة في إدارة الجرعة الزائدة مع أي دواء. يجب ضمان وجود مجرى هوائي مناسب ، والأكسجين ، والتهوية ، ويجب مراقبة إيقاع القلب والعلامات الحيوية
لا ينصح تحريض التقيؤ. يمكن الإشارة إلى غسل المعدة باستخدام أنبوب معدي ذي تجويف كبير مع حماية مناسبة للمجرى الهوائي ، إذا لزم الأمر ، إذا تم إجراؤه بعد الابتلاع بفترة وجيزة أو في المرضى الذين يعانون من أعراض. قد يكون الفحم المنشط مفيدًا في الحد من امتصاص الدولوكستين من الجهاز الهضمي
شروط التخزين
لا يجوز التخزين فوق 30 درجة مئوية. يحفظ بعيدًا عن الضوء وبعيدًا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق