التصنيف العلاجي
مرخيات العضلات الهيكلية تعمل مركزيا
دواعي الإستعمال
في التشنج المزمن: يستعمل دانترولين في السيطرة على مظاهر التشنج السريري الناتج عن الاضطرابات العصبية الحركية العليا مثل إصابة الحبل الشوكي أو السكتة الدماغية أو الشلل الدماغي أو التصلب المتعدد
إنه ذو فائدة خاصة للمرضى الذين تأخر إعادة تأهيلهم الوظيفي بسبب عواقب التشنج
يجب أن يكون لدى هؤلاء المرضى تشنج قابل للانعكاس حيث يساعد تخفيف التشنج في استعادة الوظيفة المتبقية
لا يوصف دانترولين في علاج تشنج العضلات والهيكل العظمي الناتج عن الاضطرابات الروماتيزمية
من حين لآخر ، قد يحدث تحسن طفيف ولكن ذو مغزى في التشنج مع العلاج بالدانترولين
في مثل هذه الحالات ، يجب طلب المعلومات المتعلقة بالتحسين من المريض
إن قرار مواصلة إعطاء دانترولين على المدى الطويل له ما يبرره إذا كان إدخال الدواء في نظام المريض
ينتج عنه انخفاض كبير في التشنج المؤلم و / أو المعطل مثل clonus ، أو
يسمح بتخفيض كبير في كثافة و / أو درجة الرعاية التمريضية المطلوبة ، أو
يخلص المريض من أي مظهر مزعج للتشنج يعتبره المريض مهمًا
في حالة ارتفاع الحرارة الخبيث : يُستطب دانترولين الفموي أيضًا قبل الجراحة لمنع أو التخفيف من ظهور علامات ارتفاع الحرارة الخبيث في المرضى المعروفين ، أو المشتبه بهم بشدة ، المعرضين للإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث الذين يحتاجون إلى التخدير و / أو الجراحة. يجب إعطاء دانترولين عن طريق الفم بعد أزمة ارتفاع الحرارة الخبيثة لمنع تكرار علامات ارتفاع الحرارة الخبيث
آلية العمل
ينتج دانترولين الاسترخاء من خلال التأثير على الاستجابة الانقباضية للعضلات الهيكلية في موقع خارج التقاطع العضلي العصبي ، مباشرة على العضلة نفسها
في العضلات الهيكلية ، يفصل دانترولين اقتران الانقباض والإثارة ، ربما عن طريق التدخل في إطلاق Ca ++ من الشبكة الساركوبلازمية
الجرعة وطريقة الاستعمال
للاستخدام في حالات التشنج المزمن
البالغون : يُقترح جدول المعايرة التدريجي التالي. لن يستجيب بعض المرضى حتى يتم الوصول إلى جرعة يومية أعلى
يجب الحفاظ على كل مستوى جرعة لمدة سبعة أيام لتحديد استجابة المريض
إذا لم يتم ملاحظة أي فائدة إضافية في الجرعة التالية الأعلى ، فيجب إنقاص الجرعة إلى الجرعة الأقل السابقة
جرعة البدء هي 25 مجم مرتين يوميًا ويمكن زيادتها إلى 25-50 مجم يوميًا في الأسبوع
الجرعة القصوى المقبولة هي 400 ملغ في اليوم
مرضى الأطفال : يُقترح جدول المعايرة التدريجي التالي. لن يستجيب بعض المرضى حتى يتم الوصول إلى جرعة يومية أعلى
يجب الحفاظ على كل مستوى جرعة لمدة سبعة أيام لتحديد استجابة المريض
إذا لم يتم ملاحظة أي فائدة إضافية في الجرعة التالية الأعلى ، فيجب إنقاص الجرعة إلى الجرعة الأقل السابقة
جرعة 0.5 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة أيام ، ثم 0.5 مجم / كجم 3 مرات لمدة 7 أيام ، 1 مجم / كجم 3 مرات لمدة 7 أيام ، 2 مجم / كجم 3 مرات يوميًا ، قد يكون العلاج بجرعة 4 مرات يوميًا ضروريًا لبعض الأفراد
لفرط الحرارة الخبيث
قبل الجراحة : تناول 4 إلى 8 مجم / كجم / يوم من دانترولين عن طريق الفم في 3 أو 4 جرعات مقسمة لمدة يوم أو يومين قبل الجراحة ، مع إعطاء الجرعة الأخيرة حوالي 3 إلى 4 ساعات قبل الجراحة المجدولة بأقل قدر من الماء
متابعة ما بعد الأزمة : يجب أيضًا إعطاء دانترولين عن طريق الفم بعد أزمة ارتفاع الحرارة الخبيثة ، بجرعات من 4 إلى 8 مجم / كجم يوميًا على أربع جرعات مقسمة ، لمدة يوم إلى ثلاثة أيام لمنع تكرار مظاهر ارتفاع الحرارة الخبيث
حقنة دانترولين الصوديوم
الجرعة لارتفاع الحرارة الخبيث
الجرعة الأولية
البالغون والأطفال : يتم إعطاء جرعة وريدية أولية مقدارها 2.5 مجم/كجم بمجرد الاشتباه في حدوث ارتفاع حرارة خبيث. ويجب إعطاء هذه الجرعة في أسرع وقت ممكن
يمكن إعطاء جرعات إضافية تتراوح من 1 ملغ/كغ إلى 2.5 ملغ/كغ حسب الحاجة، حتى الحد الأقصى للجرعة التراكمية 10 ملغ/كغ، اعتمادًا على استجابة المريض
جرعة الصيانة
بعد السيطرة الأولية على نوبة ارتفاع الحرارة الخبيث، قد يتم إعطاء جرعة صيانة تتراوح من 1 ملغ/كغ إلى 2 ملغ/كغ عن طريق الوريد كل 4 إلى 6 ساعات لمدة 24 إلى 48 ساعة لمنع تكرار الحالة
الاستخدام الوقائي
في الحالات التي يكون فيها من المعروف وجود استعداد لارتفاع الحرارة الخبيث، يمكن إعطاء جرعة وقائية قبل الجراحة. الجرعة النموذجية هي 2.5 مجم/كجم عن طريق الوريد، يتم إعطاؤها قبل العملية بساعة إلى ساعتين. يتبع ذلك جرعة مماثلة كل 4 إلى 6 ساعات لمدة 24 ساعة بعد الجراحة
الجرعة للتشنج المزمن (الشكل الفموي)
ملاحظة : يتوفر دانترولين الصوديوم أيضًا في صورة فموية للتشنج المزمن، ولكن نظام الجرعات يختلف ويجب عدم الخلط بينه وبين الجرعات المستخدمة في ارتفاع الحرارة الخبيث
الإعداد والإدارة
إعادة التكوين : يجب إعادة تكوين كل قارورة من دانترولين الصوديوم للحقن مع 60 مل من الماء المعقم للحقن (بدون عامل مضاد للبكتيريا). بعد إعادة التكوين، يجب أن يكون المحلول صافيًا وخاليًا من الجزيئات. رج القارورة جيدًا لضمان الذوبان الكامل
طريقة الإعطاء : يجب إعطاء المحلول عن طريق الحقن الوريدي على مدى عدة دقائق. ومن المهم إعطاء الجرعة بأسرع ما يمكن في حالة الطوارئ، مثل أثناء أزمة ارتفاع الحرارة الخبيث
التفاعلات الدوائية
قد يحدث النعاس مع العلاج بالدانترولين ، وقد يؤدي التناول المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل المهدئات والعوامل المهدئة إلى مزيد من النعاس
تحدث السمية الكبدية في كثير من الأحيان لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللائي يتلقين علاجًا مصاحبًا بالإستروجين
موانع الإستخدام
مرض كبدي نشط مثل التهاب الكبد وتليف الكبد
الآثار الجانبية
كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدانترولين هي النعاس والدوخة والضعف والشعور بالضيق العام والتعب والإسهال. هذه عابرة بشكل عام ، وتحدث في وقت مبكر من العلاج ، ويمكن تجنبها في كثير من الأحيان بالبدء بجرعة منخفضة وزيادة الجرعة تدريجياً حتى يتم وضع النظام الأمثل
قد يكون الإسهال شديدًا وقد يستلزم الانسحاب المؤقت للعلاج بالدانترولين. إذا تكرر الإسهال عند إعادة تناول دانترولين ، فمن المحتمل أن يتم سحب العلاج بشكل دائم
الحمل والرضاعة
الحمل من فئة ج.يجب استخدام كبسولات دانترولين أثناء الحمل فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
لا ينبغي استخدام دانترولين في المرضعات
الاحتياطات والتحذيرات
في ضوء احتمالية تلف الكبد في استخدام دانترولين على المدى الطويل ، يجب إيقاف العلاج إذا لم تكن الفوائد واضحة في غضون 45 يومًا
يجب تحذير المرضى من قيادة السيارات أو المشاركة في مهن خطرة أثناء تناول دانترولين
يجب توخي الحذر في الإدارة المصاحبة للعوامل المهدئة. قد يثير دانترولين تفاعل حساسية للضوء ؛ يجب تحذير المرضى من التعرض لأشعة الشمس أثناء تناوله
من المهم أن ندرك أن اضطرابات الكبد المميتة وغير المميتة من نوع خاص أو فرط الحساسية قد تحدث مع العلاج بالدانترولين
في بداية العلاج بالدانترولين ، من المستحسن إجراء دراسات وظائف الكبد SGOT ، SGPT ، الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين الكلي لخط الأساس أو لتحديد ما إذا كان هناك مرض كبدي موجود مسبقًا
يجب إجراء دراسات وظائف الكبد على سبيل المثال ، SGOT أو SGPT على فترات مناسبة أثناء العلاج دانترولين
كشف بعض المرضى عن العودة إلى القيم المختبرية الطبيعية في مواجهة استمرار العلاج بينما لم يفعل آخرون ذلك
إذا ظهرت أعراض متوافقة مع التهاب الكبد ، مصحوبة بشذوذ في اختبارات وظائف الكبد أو اليرقان ، يجب التوقف عن تناول دواء دانترولين
إذا كان سببها دانترولين وتم اكتشافه مبكرًا ، فإن التشوهات في وظائف الكبد عادت إلى وضعها الطبيعي عندما توقف الدواء
تمت إعادة العلاج بالدانترولين في عدد قليل من المرضى الذين طوروا أدلة سريرية و / أو معملية على إصابة خلايا الكبد
إذا تمت إعادة العلاج ، يجب أن تتم تجربته فقط في المرضى الذين يحتاجون بوضوح إلى عقار دانترولين وفقط بعد زوال الأعراض السابقة والتشوهات المعملية
يجب إدخال المريض إلى المستشفى وإعادة تشغيل الدواء بجرعات صغيرة جدًا وتتزايد تدريجيًا
يجب أن تكون المراقبة المعملية متكررة ويجب سحب الدواء على الفور إذا كان هناك أي مؤشر على تأثر الكبد المتكرر
يجب استخدام دانترولين بحذر خاص عند الإناث والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا نظرًا للاحتمال الأكبر الواضح للإصابة بأمراض الكبد الناتجة عن الأدوية ، والتي من المحتمل أن تكون قاتلة ، في هذه المجموعات
يجب أن تكون المراقبة المعملية متكررة ويجب سحب الدواء على الفور إذا كان هناك أي مؤشر على تأثر الكبد المتكرر
يجب استخدام دانترولين بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الرئة ، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف القلب بسبب مرض عضلة القلب. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من أمراض الكبد أو الخلل الوظيفي
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام في مرضى الأطفال: لم يتم إثبات
سلامة دانترولين على المدى الطويل في مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات
نظرًا لاحتمالية ظهور الآثار الضارة للدواء بعد سنوات عديدة ، فإن اعتبار الفوائد والمخاطر لاستخدام دانترولين على المدى الطويل مهم بشكل خاص في مرضى الأطفال
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيداً عن الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق