التصنيف العلاجي
الهرمونات الجنسية الأنثوية
دواعي الإستعمال
يشار إلى كريم الاستروجين المقترن في المؤشرات التالية
أعراض حركية وعائية معتدلة إلى شديدة مرتبطة بنقص هرمون الاستروجين
الوقاية والعلاج من هشاشة العظام المرتبطة بنقص هرمون الاستروجين
التهاب المهبل الضموري و حكة الفرج الشديدة
نقص هرمون الاستروجين عند الإناث
علاج عسر الجماع المعتدل إلى الشديد
آلية العمل
هرمون الاستروجين المقترن للإعطاء المهبلي عبارة عن مزيج من هرمون الاستروجين ، يتم الحصول عليه حصريًا من مصادر طبيعية ، ممزوجًا لتمثيل متوسط تكوين المادة المشتقة من بول الأفراس الحوامل
يحتوي على أملاح الصوديوم لإسترات الكبريتات القابلة للذوبان في الماء من الإسترون ، الإكويلين ، و 17 ألفا ثنائي هيدروكويلين ، جنبًا إلى جنب مع كميات أقل من 17 ألفا استراديول ، إكيلينين ، 17 ألفا ديهيدروكيلينين ، 17 بيتا ديهيدروكيلين ، 17 بيتا ديهيدروكيلينين ، 17 بيتا استراديول ، ودلتا 8،9-ديهيدروسترون
هرمون الاستروجين مهم في تطوير وصيانة الجهاز البولي التناسلي الأنثوي والخصائص الجنسية الثانوية. أنها تعزز نمو وتطور المهبل والرحم وقناتي فالوب وتضخم الثديين. تساهم بشكل غير مباشر في تشكيل الهيكل العظمي ، والحفاظ على تناغم ومرونة الهياكل البولية التناسلية ، والتغيرات في مشاش العظام الطويلة المرتبطة بطفرة نمو البلوغ وانتهائها ، ونمو شعر الإبط والعانة ، وتصبغ الحلمات والأنسجة التناسلية. ومع ذلك ، في دورة ما قبل التبويض أو الإباضة ، يكون الإستروجين هو المحدد الأساسي في بداية الدورة الشهرية. يؤثر الإستروجين أيضًا على إفراز الغدد التناسلية النخامية. التأثيرات الدوائية لهرمون الاستروجين المترافق مماثلة لتلك الخاصة بهرمون الاستروجين الداخلي. في الأنسجة المستجيبة مثل الأعضاء التناسلية الأنثوية ، الثدي ، الوطاء ، الغدة النخامية يدخل هرمون الاستروجين إلى الخلية وينتقل إلى النواة. نتيجة للنشاط الاستروجين ، يحدث تخليق بروتيني و RNA محدد
هشاشة العظام المرتبطة بنقص هرمون الاستروجين : العلاج ببدائل الإستروجين هو الطريقة الوحيدة الأكثر فعالية للوقاية من هشاشة العظام وفقدان كتلة العظام عند النساء بعد سن اليأس
يقلل الإستروجين من ارتشاف العظام ويؤخر أو يوقف فقدان العظام بعد سن اليأس. أظهرت إحدى الدراسات السريرية أنه حتى عندما بدأ الإستروجين في وقت متأخر يصل إلى خمسة عشر عامًا بعد انقطاع الطمث ، تم منع المزيد من فقدان كتلة العظام ولكن لم يلاحظ أي استعادة لكتلة العظام. يستمر التأثير على الحفاظ على كتلة العظام فقط طالما استمر العلاج بالإستروجين المترافق. المجموعات العرقية المختلفة معرضة لخطر مختلف للإصابة بهشاشة العظام
التهاب المهبل الضموري و حكة الفرج الشديدة : التهاب المهبل الضموري و حكة الفرج الشديدة المرتبط بنقص هرمون الاستروجين
في غياب تحفيز الإستروجين ، تتقلص أنسجة الفرج والمهبل ، وتصبح جدران المهبل رقيقة وجافة ، وتختفي الطيات الخشنة. قد يحدث رقة وحكة ، مع عسر التبول وعسر الجماع. قد تحدث تشققات وتقرحات في الأنسجة مع بقع أو نزيف بسبب الجماع. هذه التغييرات قابلة للعكس بإعطاء العلاج ببدائل الإستروجين
أنثى فرط الاستروجين: يشار إلى العلاج ببدائل الإستروجين في نقص الإستروجين المرتبط بقصور الغدد التناسلية الأنثوي أو فشل المبيض الأولي. سيؤدي فشل المبايض الأولي الذي يبدأ في وقت مبكر من الحياة إلى تأخر إغلاق المشاش وتأخر نضج العظام. عادة ما يؤدي نقص هرمون الاستروجين على المدى الطويل في أي فئة عمرية إلى هشاشة العظام. يرتبط العلاج بالإستروجين بظهور الصفات الأنثوية لدى هؤلاء المرضى
الجرعات
التهاب المهبل الضموري و حكة الفرج الشديدة : إدارة نظام دوري يوميًا لمدة 21 يومًا تليها 7 أيام راحة داخل المهبل. ابدأ بجرعة مقدارها 0.5 جم ؛ قد يضبط الجرعة (0.5 إلى 2 جم) بناءً على الاستجابة الفردية
عسر الجماع المعتدل إلى الشديد : يعالج أعراض ضمور الفرج والمهبل بسبب انقطاع الطمث 0.5 جرام داخل المهبل مرتين في الأسبوع(على سبيل المثال ، الاثنين والخميس بشكل مستمر أو في نظام دوري للإعطاء اليومي لمدة 21 يومًا تليها 7 أيام راحة
الادارة
الخطوة 1: قم بإزالة الغطاء من الأنبوب
الخطوة 2: برغي طرف فوهة أداة التثبيت على الأنبوب
الخطوة 3: قم بضغط الأنبوب برفق من الأسفل لإجبار الكريم الكافي في البرميل لتوفير الجرعة الموصوفة
الخطوة 4: فك قضيب من الأنبوب
الخطوة 5: ضع المطباق في فتحة المهبل
الخطوة 6: لتوصيل الدواء ، اضغط على المكبس لأسفل
للتنظيف: اسحب المكبس لإزالته من البرميل. يغسل بصابون خفيف وماء دافئ. لا تغلي
التفاعلات الدوائية
يقال إن الريفامبين يقلل من نشاط الإستروجين أثناء الاستخدام المتزامن مع الإستروجين. يُعزى هذا التأثير إلى تحسين التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين ، ويفترض أن يكون ذلك عن طريق تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي
موانع الإستعمال
سرطان الثدي المعروف أو المشتبه به
الأورام المعروفة أو المشتبه بها المعتمدة على الإستروجين
الحمل المعروف أو المشتبه به
نزيف تناسلي غير طبيعي غير مشخص
التهاب الوريد الخثاري النشط أو اضطرابات الانسداد التجلطي
فرط الحساسية لأي من مكونات كريم الإستروجين المهبلي المترافق
الآثار الجانبية
يشار إلى أخطر ردود الفعل السلبية المرتبطة باستخدام هرمون الاستروجين تحت التحذيرات والاحتياطات. تم الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية الإضافية التالية مع العلاج الإستروجين
الجهاز البولي التناسلي: اختراق نزيف ، اكتشاف ، تغير في تدفق الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث
الصدر: الرقة والتضخم والإفراز
الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والمغص والانتفاخ واليرقان الركودي
الجلد: الكلف أو الكلف الذي قد يستمر عند التوقف عن تناول الدواء ، ثعلبة ، طفح جلدي.
العيون: انحدار تقوس القرنية. عدم تحمل العدسات اللاصقة
الجهاز العصبي المركزي: صداع ، صداع نصفي ، دوار. رقص
متفرقات: زيادة الوزن أو نقصانه. الوذمة؛ تغيرات في الرغبة الجنسية ، تفاقم البورفيريا
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع ، وآلام الثدي ، والنزيف المهبلي غير المنتظم ، وتشنجات المعدة أو البطن ، والانتفاخ ، والغثيان والقيء ، وتساقط الشعر ، واحتباس السوائل ، وعدوى الخميرة المهبلية ، وردود الفعل الناتجة عن إدخال كريم مهبلي مترافق الاستروجين ، مثل حرق المهبل ، والتهيج. والحكة
أعراض جانبية غير شائعة نوبة قلبية ، جلطة دماغية ، جلطات دموية ، خرف ، سرطان الثدي ، سرطان بطانة الرحم ، سرطان المبيض ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع سكر الدم ، مرض المرارة ، تضخم أورام الرحم الحميدة
(الأورام الليفية) ، رد فعل تحسسي شديد
الحمل والرضاعة
يجب عدم استخدام الإستروجين أثناء الحمل. يرتبط العلاج بالإستروجين أثناء الحمل بزيادة خطر حدوث عيوب خلقية في الأعضاء التناسلية للجنين الذكر والأنثى ، وزيادة خطر الإصابة بتضيق المهبل ، وخلل تنسج الخلايا الحرشفية في عنق الرحم ، وسرطان المهبل عند الأنثى في وقت لاحق من الحياة. لا يوجد ما يشير إلى العلاج بالإستروجين أثناء الحمل. هرمون الاستروجين فعال في الوقاية من الإجهاض المهدد أو المعتاد أو علاجه
كمبدأ عام ، لا ينبغي إعطاء أي دواء للأمهات المرضعات إلا عند الضرورة الواضحة لأن العديد من الأدوية تفرز في لبن الأم
الاحتياطات والتحذيرات
تم الإبلاغ عن أن العلاج بالإستروجين دون إضافة البروجستيرون في النساء المصابات بالرحم يزيد من خطر تضخم بطانة الرحم / سرطان. يبدو أن الخطر يعتمد على كل من مدة العلاج وجرعة الإستروجين. يجب إعادة تقييم المريض على أساس سنوي على الأقل. أشارت الدراسات إلى انخفاض خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم عند إعطاء البروجستيرون مع العلاج ببدائل الإستروجين
هناك مخاطر إضافية محتملة قد تترافق مع إدراج البروجستيرون في أنظمة العلاج بالهرمونات البديلة
وتشمل هذه الآثار الضارة على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بأمراض المرارة لدى النساء اللواتي يتلقين الإستروجين بعد سن اليأس. اقترحت بعض الدراسات زيادة محتملة في الإصابة بسرطان الثدي لدى هؤلاء النساء اللائي يخضعن للعلاج بالإستروجين ويتناولن جرعات أعلى لفترات طويلة من الزمن. يجب أن تخضع النساء في هذا العلاج لفحوصات منتظمة للثدي ويجب أن يتم إرشادهن في الفحص الذاتي للثدي. يجب ألا تتجاوز جرعات الإستروجين المقترن الجرعات الموصى بها
يجب الحصول على تاريخ طبي وعائلي كامل قبل البدء في أي علاج بالإستروجين. يجب أن تتضمن المعالجة المسبقة والفحوصات الجسدية الدورية إشارة خاصة إلى ضغط الدم والثدي والبطن وأعضاء الحوض ، ويجب أن تشمل مسحة بابانيكولاو. في حالة عدم وجود سبب مرضي للنزيف المهبلي غير الطبيعي ، يمكن الإشارة إلى تقليل الجرعة
لم يتم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري و / أو مرض الانسداد التجلطي لدى النساء اللائي يخضعن للعلاج ببدائل الإستروجين. ومع ذلك ، لا توجد معلومات كافية بشأن النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض الانسداد التجلطي لتحديد المخاطر. قد يكون التمثيل الغذائي للإستروجين ضعيفًا في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد ويجب إعطاؤهم بحذر في مثل هؤلاء المرضى
آثار الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعات الزائدة من الإستروجين الغثيان والقيء وألم الثدي وألم البطن والنعاس والتعب وقد يحدث نزيف انسحاب عند النساء. يتكون علاج الجرعة الزائدة من التوقف عن العلاج بالإستروجين المقترن مع رعاية الأعراض المناسبة
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد أقل من 30 درجة مئوية وجاف ، بعيداً عن الضوء والرطوبة
Pfizer Limited
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق