دواعي الإستعمال
اضطرابات الغدد الصماء : قصور أولي أو ثانوي في قشر الكظر ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، التهاب الغدة الدرقية غير القيحي ، فرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان
الاضطرابات الروماتيزمية : التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب الجراب الحاد وتحت الحاد ، التهاب الغشاء المفصلي من هشاشة العظام ، التهاب غمد الوتر الحاد غير النوعي ، التهاب المفاصل بعد الصدمة ، التهاب المفاصل الصدفي ، التهاب اللقيمة ، التهاب المفاصل النقرسي الحاد
أمراض الكولاجين : الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضلات الجهازي والتهاب القلب الروماتيزمي الحاد
الأمراض الجلدية: التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل ، حمامي شديدة متعددة الأشكال (متلازمة ستيفنز جونسون) ، التهاب الجلد الدهني الشديد ، التهاب الجلد التقشري ، الفطريات الفطرية ، الفقاع ، الصدفية الشديدة
الحساسية : التهاب الأنف التحسسي الموسمي أو الدائم ، تفاعلات فرط الحساسية للأدوية ، مرض المصل ، التهاب الجلد التماسي ، الربو القصبي والتهاب الجلد التحسسي
أمراض العيون : قرح القرنية التحسسية ، الهربس النطاقي العيني ، التهاب الجزء الأمامي ، العين الودي ، التهاب القرنية ، التهاب العصب البصري ، التهاب الملتحمة التحسسي ، التهاب المشيمة والشبكية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي
أمراض الجهاز التنفسي : الساركويد العرضي ، متلازمة لوفلر لا يمكن السيطرة عليها بوسائل أخرى ، البريليوز ، التهاب الرئة التنفسي
الاضطرابات الدموية: فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب عند البالغين ، قلة الصفيحات الثانوية عند البالغين ، فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية) ، قلة الكريات الحمر ، فقر الدم الخلقي (Erythroid)
أمراض الأورام: للإدارة الملطفة لسرطان الدم والأورام اللمفاوية لدى البالغين ، ابيضاض الدم الحاد في مرحلة الطفولة
حالات متوذمة : للحث على إدرار البول أو مغفرة بروتينية في المتلازمة الكلوية ، بدون أورميا ، من النوع مجهول السبب أو الذئبة الحمامية
أمراض الجهاز الهضمي : لتدبير المريض خلال فترة حرجة من المرض في التهاب القولون التقرحي والتهاب الأمعاء الناحي
مرض الجهاز العصبي المركزي : التفاقم الحاد لمرض التصلب العصبي المتعدد
التصنيف العلاجي
القشرانيات السكرية
آلية العمل
ميثيل بريدنيزولون هو ستيرويد قوي مضاد للالتهابات. له فعالية أكبر كمضاد للالتهابات من بريدنيزولون ، وميل أقل من بريدنيزولون للحث على احتباس الصوديوم والماء. القوة النسبية لميثيل بريدنيزولون إلى هيدروكورتيزون هي على الأقل أربعة إلى واحد
الخصائص الديناميكية الدوائية : ميثيل بريدنيزولون عامل فعال مضاد للالتهابات وله القدرة على تثبيط جهاز المناعة بعمق. ترتبط الجلوكوكورتيكويد بشكل أساسي بمستقبلات الجلوكوكورتيكويد داخل الخلايا التي يتم تنشيطها والتي ترتبط بمناطق المحفز لـ DMA والتي قد تنشط أو تمنع النسخ وتنشط عوامل النسخ التي تؤدي إلى تعطيل الجينات من خلال نزع الأسيتات من الهيستونات. يؤثر ميثيل بريدنيزولون على توازن الكلى والسوائل والكهارل ،
التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات ، والعضلات الهيكلية ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والجهاز المناعي ، والجهاز العصبي ، والغدد الصماء
خصائص حركية الدواء: التوافر البيولوجي المطلق لـ ميثيل بريدنيزولون مرتفع بشكل عام (82٪ إلى 89٪) بعد تناوله عن طريق الفم ويتم امتصاصه بسرعة ويتم تحقيق أقصى تركيز للبلازما في حوالي 1.5 إلى 2.3 ساعة عبر الجرعات التالية عن طريق الفم لدى البالغين الأصحاء العاديين. يتم توزيع ميثيل بريدنيزولون على نطاق واسع في الأنسجة وحجم توزيعه هو 41-61.5 لتر. يعبر حاجز الدماغ الخشبي والحاجز المشيمي ويفرز في حليب الثدي. تبلغ نسبة ارتباط ميثيل بريدنيزولون بالبروتين في البشر حوالي 77٪. يتم استقلاب ميثيل بريدنيزولون في الكبد إلى مستقلبات غير نشطة. لا يلزم إجراء تعديلات على الجرعات في حالة الفشل الكلوي. ميثيل بريدنيزولون قابل للتحلل الدموي
الجرعة وطريقة الاستعمال
النطاق المعتاد هو 2-48 مجم يومياً مقسمة على جرعات ، اعتماداً على المرض المحدد الذي يتم علاجه
كجرعة أولية مضادة للالتهابات أو مثبطة للمناعة: كمضاد للالتهابات أو مثبط للمناعة ، قد تختلف الجرعة الأولية لأقراص ميثيل بريدنيزولون من 4-48 مجم في اليوم اعتمادًا على كيان المرض المحدد الذي يتم علاجه ، وفي الحالات الأقل شدة ، تكفي الجرعات المنخفضة عمومًا بينما قد تكون الجرعات الأولية الأعلى في المرضى المختارين. تكون مطلوبة
يجب الحفاظ على الجرعة الأولية أو تعديلها حتى يتم ملاحظة استجابة مرضية
إذا كان هناك نقص في الاستجابة المرضية للأوساخ بعد فترة زمنية معقولة ، يجب التوقف عن تناول ميثيل بريدنيزولون ونقل المريض إلى علاج مناسب آخر. يجب التأكيد على أن متطلبات الجرعة متغيرة ويجب أن تكون فردية على أساس المرض قيد العلاج واستجابة المريض
كجرعة صيانة مضادة للالتهابات أو مثبطة للمناعة: بعد ملاحظة الاستجابة الإيجابية ، يجب تحديد جرعة المداومة المناسبة عن طريق تقليل جرعة الدواء الأولية بتخفيضات صغيرة في فترات زمنية مناسبة حتى الوصول إلى أقل جرعة تحافظ على استجابة سريرية مناسبة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة فيما يتعلق بجرعة الدواء. إذا تم إيقاف الدواء بعد العلاج طويل الأمد ، فمن المستحسن أن يتم سحبه تدريجيًا وليس بشكل مفاجئ
التصلب المتعدد : في علاج التفاقم الحاد لمرض التصلب المتعدد ، ثبت أن الجرعات اليومية من 160 ملغ من ميثيل بريدنيزولون لمدة أسبوع تليها 64 ملغ كل يوم لمدة شهر واحد فعالة
يمكن استخدام قرص ميثيل بريدنيزولون 4 ملغ لعلاج التهاب الجلد التحسسي الشديد والسيطرة عليه باتباع الإرشادات المذكورة أدناه لتقليل متلازمات انسحاب الستيرويد:
اليوم الأول : حبتان قبل الإفطار + قرص واحد بعد الغداء + قرص واحد بعد العشاء + 2 قرص قبل النوم
اليوم الثاني : قرص واحد قبل الإفطار + قرص واحد بعد الغداء + قرص واحد بعد العشاء + 2 قرص قبل النوم
اليوم الثالث : قرص واحد قبل الإفطار + قرص واحد بعد الغداء + قرص واحد بعد العشاء + قرص واحد قبل النوم
اليوم الرابع : قرص واحد قبل الإفطار + قرص واحد بعد الغداء + قرص واحد قبل النوم
اليوم الخامس : قرص واحد قبل الإفطار + قرص واحد قبل النوم
اليوم السادس : قرص واحد قبل الإفطار
العلاج باليوم البديل (ADT) : العلاج النهاري البديل هو نظام جرعات كورتيكوستيرويد حيث يتم إعطاء ضعف الجرعة اليومية المعتادة من الكورتيكويد كل صباح. الغرض من هذا النمط من العلاج هو تزويد المريض الذي يحتاج إلى علاج بجرعة دوائية طويلة الأمد بالآثار المفيدة للكورتيكويدات ، وتقليل بعض الآثار غير المرغوب فيها ، بما في ذلك تثبيط الغدة النخامية والكظرية ، وإحصاءات كوشينغويد ، وأعراض انسحاب كورفيكويد ، وقمع النمو عند الأطفال
يجب مراعاة ما يلي عند التفكير في العلاج باليوم البديل
يجب تطبيق المبادئ والمؤشرات الأساسية للعلاج بالكورتيكوستيرويد
العلاج باليوم البديل هو أسلوب علاجي مصمم في المقام الأول للبيفين الذين يتوقع علاجهم بالكورتيكويد الدوائي على المدى الطويل
في عمليات المرض الأقل شدة التي يشار فيها إلى العلاج بالكورتيكويد ، قد يكون من الممكن بدء العلاج بعلاج يومي بديل. عادة ما تتطلب حالة المرض الأكثر شدة علاجًا بجرعة عالية مقسمة يوميًا لبدء التحكم في عملية المرض. يجب أن يستمر مستوى الجرعة الكابحة الأولية حتى يتم الحصول على استجابة سريرية مرضية ، عادة من أربعة إلى عشرة أيام في حالة العديد من أمراض الحساسية والكولاجين
التفاعلات الدوائية
الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، فينوباربيتال ، فينيتوين ، ريفامبين وكيتوكونازول تمنع استقلاب ميثيل بريدنيزولون. هرمون الاستروجين ، بما في ذلك مع حبوب التحكم ، يمكن أن يزيد من تأثير الكورتيكوستيرويدات بنسبة 50٪
يقلل السيكلوسبورين من استقلاب ميثيل بريدنيزولون. بينما يقلل ميثيل بريدنيزولون من استقلاب السيكلوسبورين
قد يزيد ميثيل بريدنيزولون أو يقلل من تأثير مخففات الدم مثل الوارفارين. لجميع هذه التفاعلات ، قد تحتاج إلى خفض جرعة ميثيل بريدنيزولون
موانع الإستعمال
الالتهابات الفطرية الجهازية القاحلة المعروفة فرط الحساسية للمكونات
الآثار الجانبية
الدورات القصيرة من ميثيل بريدنيزولون عادة ما تكون جيدة التحمل مع القليل من الآثار الجانبية الخفيفة
قد تؤدي الجرعات العالية طويلة المدى من ميثيبريدنيزون إلى آثار جانبية يمكن التنبؤ بها وخطيرة
كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب استخدام أقل الجرعات الفعالة من ميثيل بريدنيزولون لأقصر فترة زمنية لتقليل الآثار الجانبية. يمكن أن تساعد الجرعات اليومية البديلة أيضًا في تقليل الآثار الجانبية
تتراوح الآثار الجانبية لميثيل بريدنيزولون والكورتيكوستيرويدات الأخرى من مضايقات خفيفة إلى أضرار جسدية خطيرة لا رجعة فيها
تشمل الآثار الجانبية احتباس السوائل ، وزيادة الوزن ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقدان البوتاسيوم ، والصداع ، وضعف العضلات ، ونمو الشعر على الوجه ، والزرق ، وإعتام عدسة العين ، والتقرح الهضمي ، وتأخر النمو لدى الأطفال ، والتشنجات ، والاضطرابات النفسية بما في ذلك الاكتئاب ، والنشوة ، والأرق إلخ
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للميثيل بريدنيزولون إلى تثبيط قدرة الغدد الكظرية في الجسم على إنتاج الكورتيكوستيرويدات
يمكن أن يتسبب التوقف المفاجئ للميثيل بريدنيزولون لدى هؤلاء الأفراد في ظهور أعراض قصور الكورتيكوستيرويد ، مصحوبًا بالغثيان والقيء وحتى الصدمة. لذلك ، عادة ما يتم سحب ميثيل بريدنيزولون عن طريق خفض الجرعة تدريجيًا
لا يؤدي تقليص ميثيل بريدنيزولون تدريجيًا إلى تقليل أعراض قصور الكورتيكوستيرويد فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر التوهج المفاجئ للمرض الذي يتم علاجه
عادة ما يتم سحب ميثيل بريدنيزولون عن طريق خفض الجرعة تدريجيًا. لا يؤدي تقليص ميثيل بريدنيزولون تدريجيًا إلى تقليل أعراض قصور الكورتيكوستيرويد فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر التوهج المفاجئ للمرض الذي يتم علاجه
عادة ما يتم سحب ميثيل بريدنيزولون عن طريق خفض الجرعة تدريجيًا
لا يؤدي تقليص ميثيل بريدنيزولون تدريجيًا إلى تقليل أعراض قصور الكورتيكوستيرويد فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر التوهج المفاجئ للمرض الذي يتم علاجه
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج. يجب إعطاء الثمالة فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر الخطر المحتمل على الجنين. لم يتم تقييم ميثيل بريدنيزولون بشكل كافٍ في الأمهات المرضعات
الاحتياطات والتحذيرات
قد يستمر قصور قشر الكظر لعدة أشهر بعد التوقف عن العلاج ؛ لذلك ، في أي حالة من حالات الإجهاد التي تحدث خلال تلك الفترة ، يجب إعادة العلاج بالهرمونات
بما أن إفراز القشرانيات المعدنية قد يتضرر ، يجب إعطاء الملح و / أو القشرانيات المعدنية بشكل متزامن
هناك تأثير معزز للكورتيكوستيرويدات على المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين يعانون من تليف الكبد
يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر عند مرضى الهربس البسيط بسبب احتمال حدوث انثقاب في القرنية
يجب استخدام الأسبرين بحذر بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات في نقص بروثرومبين الدم
يجب ملاحظة نمو وتطور الرضع والأطفال الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد لفترات طويلة
آثار الجرعة الزائدة
نادرًا ما يكون هناك تقرير عن السمية الحادة و / أو الوفاة بعد جرعة زائدة من الجلوكوكورتيكويد. لا يوجد ترياق محدد متاح ؛ العلاج داعم وعرضي. يجب مراقبة إلكتروليتات المصل
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيدًا عن الضوء. يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق