مستحضرات الترياق
دواعي الإستعمال
يشار إلى هيدروكسوكوبالامين لعلاج تسمم السيانيد المعروف أو المشتبه به
تحديد المرضى الذين يعانون من التسمم بالسيانيد : قد ينتج التسمم بالسيانيد عن الاستنشاق أو الابتلاع أو التعرض الجلدي لمركبات مختلفة تحتوي على السيانيد ، بما في ذلك الدخان الناتج عن حرائق الأماكن المغلقة
تشمل مصادر التسمم بالسيانيد سيانيد الهيدروجين وأملاحه والنباتات السيانوجينية والنتريل الأليفاتية والتعرض المطول لنيتروبروسيد الصوديوم
غالبًا ما يكون وجود ومدى التسمم بالسيانيد غير معروفين في البداية. لا يوجد اختبار دم للسيانيد مؤكد وسريع ومتوفر على نطاق واسع
يجب اتخاذ قرارات العلاج على أساس التاريخ السريري وعلامات وأعراض تسمم السيانيد. إذا كان الشك السريري في حدوث تسمم بالسيانيد مرتفعًا ، فيجب إعطاء هيدروكسوكوبالامين دون تأخير
في بعض الأماكن ، قد تحاكي أعراض الهلع ، بما في ذلك تسرع النفس والقيء ، علامات تسمم السيانيد المبكرة. إن وجود الحالة العقلية المتغيرة على سبيل المثال ، الارتباك والارتباك و / أو توسع حدقة العين يشير إلى تسمم حقيقي بالسيانيد على الرغم من أن هذه العلامات يمكن أن تحدث مع التعرضات السامة الأخرى أيضًا
استنشاق الدخان: لن يصاب جميع ضحايا استنشاق الدخان بالتسمم بالسيانيد وقد يصابون بحروق وصدمات وتعرض لمواد سامة أخرى مما يجعل تشخيص التسمم بالسيانيد أمرًا صعبًا بشكل خاص. قبل إعطاء هيدروكسوكوبالامين ، يجب تقييم ضحايا استنشاق الدخان من أجل ما يلي
التعرض للحريق أو الدخان في منطقة مغلقة
وجود السخام حول الفم أو الأنف أو البلعوم
تغيير الحاله العقلية
على الرغم من أن انخفاض ضغط الدم يوحي بشدة بالتسمم بالسيانيد ، إلا أنه موجود فقط في نسبة صغيرة من ضحايا استنشاق الدخان المسموم بالسيانيد
ومن الدلائل أيضًا على التسمم بالسيانيد هو تركيز اللاكتات في البلازما ≥ 10 مليمول / لتر قيمة أعلى من تلك المدرجة عادةً في جدول علامات وأعراض التسمم بالسيانيد المعزول لأن أول أكسيد الكربون المرتبط باستنشاق الدخان يساهم أيضًا في حامض اللبنيك
في حالة الاشتباه في التسمم بالسيانيد ، لا ينبغي تأخير العلاج للحصول على تركيز اللاكتات في البلازما
استخدم مع مضادات السيانيد الأخرى: يجب توخي الحذر عند إعطاء مضادات السيانيد الأخرى في وقت واحد مع هيدروكسوكوبالامين ، حيث لم يتم إثبات سلامة الإدارة المشتركة
إذا تم اتخاذ قرار بإعطاء ترياق آخر للسيانيد مع هيدروكسوكوبالامين ، فلا ينبغي أن تدار هذه الأدوية بشكل متزامن في نفس الخط الوريدي
آلية العمل
فيتامين ب 12 مع مجموعة الهيدروكسيل المركبة إلى الكوبالت والتي يمكن إزاحتها بواسطة السيانيد مما يؤدي إلى سيانوكوبايامين الذي يتم إفرازه كلويًا
الجرعة وطريقة الاستعمال
جرعة البدء للبالغين هي 5 جم موجودة في قنينة واحدة ، يتم إعطاؤها بالتسريب الوريدي لمدة 15 دقيقة حوالي 15 مل / دقيقة
اعتمادًا على شدة التسمم والاستجابة السريرية ، يمكن إعطاء جرعة ثانية من 5 جم عن طريق التسريب الوريدي حتى جرعة إجمالية تبلغ 10 جم
قد يتراوح معدل التسريب للجرعة الثانية المحتملة من 15 دقيقة للمرضى في حالة قصوى إلى ساعتين ، كما هو محدد سريريًا
إعادة التركيب: ضع القارورة في وضع رأسي. إضافة 200 مل من 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم إلى القارورة باستخدام سبايك النقل
املأ الخط
0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم هو المادة المخففة الموصى بها / المادة المخففة غير المدرجة في المجموعة. تم العثور أيضًا على حقن رينجر اللاكتات وحقن الدكستروز بنسبة 5 ٪ متوافقين مع هيدروكسوكوبالامين ويمكن استخدامه إذا لم يكن 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم متاحًا بسهولة
المزيج: يجب قلب القارورة أو هزها بشكل متكرر ، وليس رجها ، لمدة 60 ثانية على الأقل قبل التسريب
• يجب فحص الحلول بصريًا بحثًا عن الجسيمات والألوان قبل الإعطاء
• تجاهل المحلول إذا كانت الجسيمات موجودة أو كان المحلول غير أحمر داكن
غرس القارورة: استخدم أنبوبًا وريديًا ، وعلقه ونقعه لأكثر من 15 دقيقة
لم يتم إثبات سلامة تناول مضادات السيانيد الأخرى في وقت واحد مع سيانوكيت. إذا تم اتخاذ قرار بإعطاء ترياق آخر للسيانيد مع سيانوكيت ، فلا ينبغي أن تدار هذه الأدوية بشكل متزامن في نفس الخط الوريدي
معلومات عدم توافق
لوحظ عدم التوافق الفيزيائي وتكوين الجسيمات وعدم التوافق الكيميائي مع خليط الهيدروكسوكوبالامين في محلول مع أدوية منتقاة تستخدم بشكل متكرر في جهود الإنعاش
هيدروكسوكوبالامين أيضًا غير متوافق كيميائيًا مع ثيوسلفات الصوديوم ونتريت الصوديوم وقد تم الإبلاغ عن عدم توافقه مع حمض الأسكوربيك. لذلك ، لا ينبغي أن تدار هذه الأدوية وغيرها في وقت واحد من خلال نفس الخط الوريدي مثل هيدروكسوكوبالامين
لا ينصح بالإعطاء المتزامن للهيدروكسوكوبالامين ومنتجات الدم مثل الدم الكامل ، الخلايا الحمراء المعبأة ، مركز الصفائح الدموية و / أو البلازما المجمدة الطازجة من خلال نفس الخط الوريدي. ومع ذلك ، يمكن إعطاء منتجات الدم والهيدروكسوكوبالامين في وقت واحد باستخدام خطوط وريدية منفصلة ويفضل أن يكون ذلك على الأطراف المقابلة ، إذا تم استخدام الخطوط الطرفية
لاستخدام الهيدروكسوكوبالامين بشكل صحيح ، اتبع إرشادات التخزين والتعامل المهمة هذه
الشكل المجفف بالتبريد: يخزن عند 25 درجة مئوية 77 درجة فهرنهايت
يسمح للرحلات إلى 15 درجة مئوية إلى 30 درجة مئوية 59 درجة فهرنهايت إلى 86 درجة فهرنهايت
قد تتعرض الهيدروكسوكوبالامين ، خلال فترات قصيرة ، للتغيرات في درجات الحرارة للنقل المعتاد ، والنقل في الصحراء ، ودورات التجميد / إذابة الجليد
تخزين المنتج الدوائي المعاد تكوينه: بمجرد إعادة التكوين ، يظل الهيدروكسوكوبالامين مستقرًا لمدة تصل إلى 6 ساعات عند درجات حرارة لا تتجاوز 40 درجة مئوية 104 درجة فهرنهايت
لا تجمد. يجب التخلص من أي منتج معاد تكوينه ولم يتم استخدامه لمدة 6 ساعات
موانع الإستعمال
فرط الحساسية تجاه أي من مكونات هذا الدواء
الآثار الجانبية
تشمل التفاعلات العكسية الأكثر شيوعًا > 5٪ بيلة صبغية عابرة ، حمامي ، بلورات أكسالات في البول ، طفح جلدي ، ارتفاع ضغط الدم ، غثيان ، صداع وتفاعلات في موقع التسريب
إسهال خفيف عابر ، حكة ، طفح عابر ، شعور بتورم كامل الجسم ، وحساسية مفرطة
قد يعاني عدد قليل من المرضى من الألم بعد حقن الهيدروكسوكوبالامين
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج.أظهرت دراسات التكاثر الحيواني تأثيرًا ضارًا على الجنين ولا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا على البشر ، ولكن الفوائد المحتملة قد تستدعي استخدام الدواء في النساء الحوامل على الرغم من المخاطر المحتملة
البيانات المتاحة من الحالات المبلغ عنها في الأدبيات المنشورة ومراقبة ما بعد التسويق باستخدام سيانوكيت في النساء الحوامل غير كافية لتحديد المخاطر المرتبطة بالعقاقير للعيوب الخلقية الرئيسية أو الإجهاض أو النتائج السلبية للأم والجنين. هناك مخاطر على المرأة الحامل والجنين مرتبطة بتسمم السيانيد غير المعالج. في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، تسبب الهيدروكسوكوبالامين الذي تم إعطاؤه للفئران والأرانب الحوامل خلال فترة تكوين الأعضاء في حدوث تشوهات في الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة ، بما في ذلك التغيرات في الجهاز العصبي المركزي ، عند التعرضات المماثلة لتعرض الإنسان للجرعة العلاجية
لا ينصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بـ الهيدروكسوكوبالامين
الاحتياطات والتحذيرات
بالاقتران مع هيدروكسوكوبالامين ، يجب أن يشمل علاج التسمم بالسيانيد الاهتمام الفوري بسلاسة مجرى الهواء ، وكفاية الأوكسجين والترطيب ، ودعم القلب والأوعية الدموية ، وإدارة النوبات. ينبغي النظر في تدابير إزالة التلوث على أساس مسار التعرض
ضع في اعتبارك العلاجات البديلة ، إذا كانت متوفرة ، في المرضى الذين يعانون من تفاعلات تأقية معروفة لهيدروكسوكوبالامين أو سيانوكوبالامين
قد تشمل تفاعلات الحساسية: الحساسية المفرطة ، وضيق الصدر ، والوذمة ، والشرى ، والحكة ، وضيق التنفس ، والطفح الجلدي. تم الإبلاغ أيضًا عن تفاعلات الحساسية بما في ذلك الوذمة الوعائية العصبية في تجربة ما بعد التسويق
تم الإبلاغ عن فشل كلوي حاد مع نخر أنبوبي حاد ، واختلال كلوي ، وبلورات أكسالات الكالسيوم في البول بعد علاج الهيدروكسوكوبالامين. مراقبة وظائف الكلى لمدة 7 أيام بعد علاج الهيدروكسوكوبالامين
قد تحدث زيادات كبيرة في ضغط الدم بعد علاج الهيدروكسوكوبالامين. مراقبة ضغط الدم أثناء العلاج
بسبب لونه الأحمر الغامق ، قد يتسبب الهيدروكسوكوبالامين في إيقاف تشغيل آلات غسيل الكلى بسبب الكشف الخاطئ عن "تسرب الدم". يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الشروع في غسيل الكلى في المرضى الذين عولجوا بهيدروكسوكوبالامين
بسبب لونه الأحمر الغامق ، وجد أن الهيدروكسوكوبالامين يتداخل مع تحديد قياس الألوان لبعض المعايير المختبرية على سبيل المثال ، الكيمياء السريرية ، وأمراض الدم ، والتخثر ، ومعايير البول. كن على علم بذلك عند الإبلاغ عن نتائج المختبر وتفسيرها
في حين أن تحديد تركيز السيانيد في الدم ليس مطلوبًا لإدارة التسمم بالسيانيد ويجب ألا يؤخر العلاج باستخدام الهيدروكسوكوبالامين ، فقد يكون جمع عينة دم المعالجة المسبقة مفيدًا لتوثيق التسمم بالسيانيد حيث أن أخذ العينات بعد استخدام الهيدروكسوكوبالامين قد يكون غير دقيق
يمتص الهيدروكسوكوبالامين الضوء المرئي في طيف الأشعة فوق البنفسجية. لذلك من المحتمل أن يسبب حساسية للضوء. في حين أنه من غير المعروف ما إذا كان احمرار الجلد يؤدي إلى الحساسية للضوء ، يجب نصح المرضى بتجنب أشعة الشمس المباشرة بينما تظل بشرتهم متغيرة اللون
يمكن أن تتأثر صلاحية فحص فيتامين ب 12 التشخيصي أو فحوصات دم حمض الفوليك بالأدوية ، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الاعتماد على مثل هذه الاختبارات للعلاج
فيتامين ب 12 ليس بديلاً عن حمض الفوليك ولأنه قد يحسن فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص حمض الفوليك ، فإن الاستخدام العشوائي لفيتامين ب 12 يمكن أن يخفي التشخيص الحقيقي
يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم وكثرة الصفيحات عند تحويل الضخم الأرومات الشديدة إلى الكريات الحمر الطبيعية مع العلاج ب 12. لذلك ، يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم وعدد الصفائح الدموية بعناية أثناء العلاج
قد يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى قمع علامات كثرة الحمر الحقيقية. قد يكشف العلاج بفيتامين ب 12 عن هذه الحالة
شروط التخزين
يجب تخزينها في مكان بارد وجاف
BTG Specialty Pharmaceuticals / UK
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق