المؤشرات العلاجية
نظام القلب والأوعية الدموية
مدرات البول
مدرات البول وعوامل تحافظ على البوتاسيوم معًا
مدرات البول ذات الأسقف المنخفضة وعوامل تحافظ على البوتاسيوم يستخدم لعلاج ضغط الدم المرتفع
موانع الاستعمال
يجب عدم استخدام هذا الدواء في الحالات التالية
- الفشل الكلوي كرياتينين المصل> 150 ميكرو مول / لتر أو تصفية الكرياتينين <60 مل / دقيقة
سيتم تقدير تصفية الكرياتينين باستخدام صيغة Cockcroft: Clcr = (140 عمرًا) × وزن / 0.814 × كرياتينين المصل
مع التعبير عن العمر بالسنوات والوزن بالكيلوغرام وكرياتينين المصل بالميكرو مول / لتر
هذه الصيغة صالحة للذكور ، ويجب تصحيحها للإناث بضرب النتيجة في 0.85
فرط بوتاسيوم الدم
فشل الكبد في نهاية المرحلة
فرط الحساسية للسلفوناميدات
فرط الحساسية للتريامتيرين
اعتلال الدماغ الكبدي
تركيبات مع أملاح البوتاسيوم أو غيرها من مدرات البول المفرطة بوتاسيوم الدم باستثناء حالة نقص بوتاسيوم الدم
الرضاعة الطبيعية
الجرعة وطريقة التناول
يبدأ العلاج بجرعة نصف قرص يوميًا في الصباح
في حالة عدم كفاية الفعالية ، بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج ، تزداد الجرعة إلى قرص واحد في اليوم أو يتم الجمع بين خافض ضغط آخر
قرص مستدير أصفر محرز
تحذيرات واحتياطات للاستخدام
تحذيرات
نقص بوتاسيوم الدم
إن الجمع بين مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم ومدر للبول لا يستبعد حدوث فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم
يجب منع خطر حدوث نقص بوتاسيوم الدم <3.5 مليمول / لتر في بعض الفئات السكانية المعرضة للخطر مثل كبار السن و / أو الذين يعانون من سوء التغذية و / أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية متعددة ، وتليف الكبد مع الوذمة والاستسقاء ، ومرضى الشريان التاجي ، وعدم كفاية القلب. في الواقع ، في هذه الحالات ، يزيد نقص بوتاسيوم الدم من السمية القلبية للديجيتال وخطر عدم انتظام ضربات القلب
الموضوعات ذات الفاصل الزمني الطويل QT معرضة أيضًا للخطر ، سواء كان الأصل خلقيًا أو علاجي المنشأ. يعمل نقص بوتاسيوم الدم بالإضافة إلى بطء القلب بعد ذلك كعامل يساعد على حدوث اضطرابات نظم القلب الشديدة على وجه الخصوص torsade de pointes التي يحتمل أن تكون مميتة
فرط بوتاسيوم الدم
من المحتمل أن تتسبب أي وصفة طبية لعقار يعمل على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في حدوث فرط بوتاسيوم الدم. يزداد هذا الخطر ، الذي يحتمل أن يكون قاتلاً ، عند كبار السن ، والقصور الكلوي ومرضى السكر ، و / أو في حالة الجمع بين العديد من أدوية فرط بوتاسيوم الدم ، و / أو أثناء حدوث أحداث متداخلة
قبل التفكير في توليفة من عدة أدوية تمنع نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، يجب تقييم نسبة الفائدة / المخاطر ووجود البدائل الممكنة بعناية
عوامل الخطر الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم التي يجب مراعاتها هي
مرض السكري، اختلال وظائف الكلى ، العمر > 70 سنة
الجمع مع واحد أو أكثر من الأدوية الأخرى التي تثبط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون و / أو أدوية فرط بوتاسيوم الدم و / أو مكملات البوتاسيوم. من المحتمل بالفعل أن تعزز بعض الأدوية أو الفئات العلاجية حدوث فرط بوتاسيوم الدم: أملاح البوتاسيوم ، مدرات البول مفرطة بوتاسيوم الدم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الأنجيوتنسين 2 (ARA II) ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بما في ذلك مثبطات COX 2 الانتقائية ، الهيبارين الوزن الجزيئي المنخفض أو غير مجزأ ، مثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين أو التاكروليموس ، تريميثوبريم
الأحداث المتداخلة، على وجه الخصوص: الجفاف ، عدم المعاوضة القلبية الحادة ، الحماض الاستقلابي ، اختلال وظائف الكلى ، التدهور الكبير والمفاجئ في الحالة العامة على سبيل المثال أثناء الأمراض المعدية ، المعاناة وتحلل الخلايا على سبيل المثال: نقص تروية الطرف الحاد ، انحلال الربيدات ، صدمة واسعة النطاق
يجب أن تتضمن مراقبة المرضى ، وخاصة المرضى المعرضين للخطر ، مخططًا للأيونات في الدم ، مع التحكم بشكل خاص في بوتاسيوم الدم ، وصوديوم الدم ، ووظيفة الكلى
- قبل بدء العلاج ثم بعد أسبوع إلى 15 يوم
وبالمثل قبل وبعد كل زيادة في الجرعة أو تعديل في العلاج
ثم في علاج الصيانة ، يجب إجراء الضوابط بانتظام أو عند حدوث حدث متداخل.
في حالة تلف الكبد ، يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تسبب اعتلال دماغي
في هذه الحالة ، يجب إيقاف مدر البول على الفور
تم الإبلاغ عن حالات تفاعلات حساسية للضوء مع استخدام مدرات البول الثيازيدية
في حالة حدوث تفاعل حساسية للضوء أثناء العلاج ، يوصى بمقاطعة العلاج. إذا كانت إعادة العلاج ضرورية ، يوصى بحماية المناطق المعرضة للشمس أو لأشعة UVA الاصطناعية
بسبب وجود اللاكتوز ، فإن هذا الدواء هو بطلان في الجالاكتوز في الدم الخلقي ، ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز أو نقص اللاكتاز
احتياطات العمل
توازن الماء بالكهرباء
ناترميا
يجب فحصه قبل بدء العلاج ، ثم على فترات منتظمة بعد ذلك ، خاصة عند الأشخاص المسنين ومرضى تليف الكبد الذين لا ينصح بإعطاءهم عندما يكون الصوديوم في الدم أقل من 125 مليمول / لتر
كالسيميا
قد يقلل الثيازيد ومدرات البول ذات الصلة من إفراز الكالسيوم في البول ويسبب زيادة خفيفة وعابرة في الكالسيوم في الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم الصريح مرتبطًا بفرط جارات الدرقية غير المعترف به توقف عن العلاج قبل استكشاف وظيفة الغدة الجار درقية
حمض البوليك
في مرضى فرط حمض يوريك الدم مع أو بدون نوبات النقرس ، قد يزداد الميل إلى نوبات النقرس
وظيفة الكلى
يكون التريامتيرين والميثيكلوثيازيد فعَّالين تمامًا فقط عندما تكون وظائف الكلى طبيعية أو ضعيفة قليلاً وكرياتينين المصل أقل من قيم 25 مجم / لتر ، أي 220 ميكرو مول / لتر للبالغين
يمكن أن تكون قيمة الكرياتينين في الدم مطمئنة زوراً بشأن وظيفة الكلى ؛ يمكن تقييم ذلك بشكل أفضل من خلال تصوير الأيونات أو صيغة مثل Cockroft التي تأخذ في الاعتبار العمر والوزن والجنس
Clcr = (140 - العمر) × الوزن / 0.814 × كرياتينين المصل
مع التعبير عن العمر بالسنوات
الوزن بالكيلوغرام
مصل الكرياتينين في ميكرومول / لتر
هذه الصيغة صالحة للذكور ، ويجب تصحيحها للإناث بضرب النتيجة في 0.85
نقص حجم الدم ، وهو ثانوي لفقدان الماء والصوديوم الناجم عن مدر البول في بداية العلاج ، يؤدي إلى انخفاض في الترشيح الكبيبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في يوريا الدم والكرياتينين في الدم. هذا القصور الكلوي الوظيفي العابر ليس له أي تأثير في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ولكن قد يؤدي إلى تفاقم القصور الكلوي الموجود مسبقًا
رياضة
ينجذب انتباه الرياضيين إلى حقيقة أن هذا التخصص يحتوي على عنصر فعال يمكن أن يؤدي إلى رد فعل إيجابي في الاختبارات التي يتم إجراؤها أثناء ضوابط تعاطي المنشطات
حمل و رضاعة
حمل
لميثيكلوثيازيد
لا توجد بيانات موثوقة عن المسخ في الحيوانات
سريريًا ، لا توجد حاليًا بيانات ذات صلة كافية لتقييم تأثير تشوه محتمل لميثيكلوثيازيد عند تناوله أثناء الحمل
تريامتيرين
لم تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أي تأثير ماسخ. في حالة عدم وجود تأثير ماسخ في الحيوانات ، لا يُتوقع حدوث تأثير تشوه في البشر. في الواقع ، حتى الآن ، أثبتت المواد المسؤولة عن التشوهات في الأنواع البشرية أنها مسخية في الحيوانات خلال الدراسات التي أجريت جيدًا على نوعين
سريريًا ، لا توجد حاليًا بيانات ذات صلة كافية لتقييم التأثير المشوه المحتمل للتريامتيرين عند تناوله أثناء الحمل
وبالتالي ، لا ينصح بهذا الدواء أثناء الحمل ، ويجب أن يقتصر على الاستطبابات التي لا يوجد فيها بديل علاجي
على وجه الخصوص ، لا يشكل علاج الوذمة واحتباس الماء والصوديوم أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مؤشرًا للعلاج بمدرات البول أثناء الحمل لأنها يمكن أن تؤدي إلى نقص تروية الجنين مع خطر تضخم الجنين
الرضاعة بالحليب
لا ينصح بهذا الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية للأسباب التالية
انخفاض أو حتى قمع إفراز الحليب
الآثار الضارة ، ولا سيما البيولوجية / كاليميا
ميثيكلوثيازيد ينتمي إلى السلفوناميدات المعرضة لخطر انحلال الدم (في حالة نقص G6PD) والحساسية
التفاعلات مع المنتجات الطبية الأخرى وأشكال التفاعل الأخرى
المتعلقة بالتريامتيرين
من المحتمل أن تعزز بعض الأدوية أو الفئات العلاجية ظهور فرط بوتاسيوم الدم: أملاح البوتاسيوم ، مدرات البول مفرطة بوتاسيوم الدم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الأنجيوتنسين 2 ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، الهيبارين الوزن الجزيئي المنخفض أو غير المجزأ ، مثبطات المناعة مثل سيكلوسبورين أو تاكروليموس ، تريميثوبريم
يزيد الجمع بين هذه الأدوية من خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، خاصةً عندما يتم دمجها مع بعضها البعض أو مع أملاح البوتاسيوم ، في حين أن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، يكون في خطر أقل بمجرد أن يتم تنفيذ الاحتياطات الموصى بها
لمعرفة المخاطر ومستويات القيود الخاصة بأدوية فرط بوتاسيوم الدم ، يُنصح بالرجوع إلى التفاعلات الخاصة بكل مادة
ومع ذلك ، فإن بعض المواد ، مثل تريميثوبريم ، لا تخضع لتفاعلات محددة فيما يتعلق بهذا الخطر. ومع ذلك ، يمكن أن تعمل كعوامل مساهمة عندما ترتبط بأدوية أخرى سبق ذكرها في هذا الفصل
تركيبات موانع الاستعمال ما لم يكن هناك نقص بوتاسيوم الدم
مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم وحدها أو مجتمعة أميلوريد ، كانريونات البوتاسيوم ، إبليرينون ، تريامتيرين
فرط بوتاسيوم الدم المحتمل أن يكون مميتًا ، خاصة في الفشل الكلوي إضافة تأثيرات فرط بوتاسيوم الدم
أملاح البوتاسيوم
فرط بوتاسيوم الدم الذي يحتمل أن يكون مميتًا بشكل خاص في حالات الفشل الكلوي إضافة تأثيرات فرط بوتاسيوم الدم
تركيبات غير مستحسن
سيكلوسبورين ، تاكروليموس
فرط بوتاسيوم الدم الذي يحتمل أن يكون مميتًا ، خاصة في حالة الفشل الكلوي إضافة تأثيرات فرط بوتاسيوم الدم
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما لم يكن هناك نقص بوتاسيوم الدم
باستثناء سبيرونولاكتون بجرعات تتراوح بين 12.5 مجم و 50 مجم / يوم في علاج قصور القلب
خطر فرط بوتاسيوم الدم قد يكون مميتًا ، خاصة في الفشل الكلوي إضافة تأثيرات فرط بوتاسيوم الدم
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ما لم يكن هناك نقص بوتاسيوم الدم سابقًا
فرط بوتاسيوم الدم المحتمل أن يكون مميتًا ، خاصة في الفشل الكلوي إضافة تأثيرات فرط بوتاسيوم الدم
مجموعات تخضع للاحتياطات للاستخدام
مدرات البول الخافضة للبوتاسيوم
الارتباط المنطقي ، المفيد لبعض المرضى ، لا يستبعد حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، أو على وجه الخصوص في مرضى الفشل الكلوي والسكري ، فرط بوتاسيوم الدم
راقب مستوى البوتاسيوم في الدم ، وربما مخطط كهربية القلب ، وإذا لزم الأمر ، أعد النظر في العلاج
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة قصور القلب تُعالج بتركيبة IEC بجرعات منخفضة + مدر للبول ناقص بوتاسيوم الدم بجرعات منخفضة
مع سبيرونولاكتون بجرعة من 12.5 إلى 50 مجم في اليوم ، بجرعات من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين <75 مجم في مكافئ كابتوبريل أو أقل من 10 مجم في إنالابريل أو ما يعادله ليسينوبريل
في حالة علاج قصور القلب من الدرجة الثالثة أو الرابعة (NYHA) مع كسر طرد أقل من 35٪ وعولج سابقًا بمزيج من مثبط التحويل + مدر للبول عروي
خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، الذي قد يكون مميتًا ، في حالة عدم الامتثال لشروط الوصفات الطبية لهذه المجموعة
تحقق مسبقًا من عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم والقصور الكلوي. المراقبة البيولوجية الدقيقة للبوتاسيوم والكرياتينين في الدم مرة واحدة في الأسبوع للشهر الأول ، ثم مرة في الشهر بعد ذلك
جمعيات للنظر فيها
مضادات الذهان
زيادة خطر انخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانتصابي
النترات ومشتقاتها
زيادة خطر انخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانتصابي
المرتبطة بميثيكلوثيازيد
تركيبات غير مستحسن
سولتوبرايد
زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ولا سيما تورساد دي بوانت / نقص بوتاسيوم الدم هو عامل مساهم
مجموعات تخضع للاحتياطات للاستخدام
الأدوية التي تعطي torsades de pointes: مضادات اضطراب النظم من الفئة Ia كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، وما إلى ذلك والفئة الثالثة أميودارون ، إيبوتيليد ، دوفيتيليد ، سوتالول ، إلخ ، بعض مضادات الذهان كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوبيرومازين ، ثيوريولويد ، أميميرازين ، sulpiride ، tiapride ، هالوبيريدول ، دروبيريدول ، بيموزيد ، إلخ. ، بعض مضادات العدوى هالوفانترين ، بنتاميدين ، سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، إلخ
أخرى: بيبريديل ، سيسابرايد ، ديفييمانيل ، إريثروميسين وريدي ، فينكاستامين
زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ولا سيما تورساد دي بوانت ونقص بوتاسيوم الدم هو عامل مساهم. يجب تصحيح أي نقص في بوتاسيوم الدم قبل إعطاء العلاج وإجراء مراقبة سريرية ومراقبة بالكهرباء وتخطيط القلب
عوامل نقص بوتاسيوم الدم الأخرى الأمفوتريسين ب بالطريق الوريدي ، الجلوكوز والقشرانيات المعدنية بالطريق العام ، تتراكوساكتيد ، الملينات المنشطة
زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم تأثير إضافي. مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم وتصحيحه إذا لزم الأمر ؛ يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار بشكل خاص في حالة العلاج الرقمي. استخدم المسهلات غير المنشطة
كاربامازيبين
خطر نقص صوديوم الدم المصحوب بأعراض. المراقبة السريرية والبيولوجية. إذا أمكن ، استخدم فئة أخرى من مدرات البول
الديجيتال
نقص بوتاسيوم الدم لصالح التأثيرات السامة للديجيتال. مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم وربما تخطيط القلب
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات الأنجيوتنسين 2
خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني المفاجئ و / أو الفشل الكلوي الحاد عند بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الأنجيوتنسين 2 في حالة استنفاد الصوديوم الموجود مسبقًا
في ارتفاع ضغط الدم الشرياني: عندما يؤدي العلاج السابق لمدر البول إلى استنفاد الصوديوم ، فمن الضروري: إما إيقاف مدر البول لمدة 3 أيام قبل بدء العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضاد الأنجيوتنسين 2 ، وإعادة إدخال مدر للبول نقص بوتاسيوم الدم إذا ضروريًا لاحقًا ، أو إعطاء جرعات أولية مخفضة من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضاد الأنجيوتنسين 2 وزيادة الجرعة تدريجياً
في قصور القلب الاحتقاني : ابدأ بجرعة منخفضة جدًا من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضاد الأنجيوتنسين 2 ، ربما بعد تقليل جرعة مدر البول المصاحب لنقص بوتاسيوم الدم
في جميع الحالات: يجب مراقبة وظائف الكلى وفحص الكرياتينين في الدم في الأسابيع الأولى من العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضاد الأنجيوتنسين 2
جمعيات للنظر فيها
سيكلوسبورين
خطر زيادة الكرياتينين في الدم دون تعديل تركيزات سيكلوسبورين في البلازما ، حتى في حالة عدم وجود الماء واستنفاد الصوديوم
أملاح الكالسيوم
خطر الإصابة بفرط كالسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكالسيوم في البول
ذات صلة بالجمعية
تركيبات غير مستحسن
الليثيوم
زيادة في الليتيميا مع علامات الجرعة الزائدة ، كما هو الحال أثناء اتباع نظام غذائي خالٍ من الصوديوم وانخفاض إفراز البول من الليثيوم
إذا كان لا يمكن تجنب الارتباط ، فقم بمراقبة صارمة لمستويات الليثيوم وتعديل جرعة الليثيوم
مجموعات تخضع للاحتياطات للاستخدام
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
الفشل الكلوي الحاد في المرضى المعرضين للخطر كبار السن و / أو الأشخاص الذين يعانون من الجفاف عن طريق تقليل الترشيح الكبيبي وتثبيط البروستاجلاندين الموسع للأوعية ، بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. علاوة على ذلك ، تقليل التأثير الخافض للضغط
انظر إلى وظائف الكلى في بداية العلاج
حمض أسيتيل ساليسيليك
بالنسبة للجرعات المضادة للالتهابات من حمض أسيتيل الساليسيليك = 1 جم لكل جرعة و / أو = 3 جم يوميًا أو لجرعات مسكنة أو خافضة للحرارة = 500 مجم لكل جرعة و / أو أقل من 3 جم يوميًا
الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من الجفاف عن طريق تقليل الترشيح الكبيبي بشكل ثانوي إلى انخفاض في تخليق البروستاجلاندين الكلوي
علاوة على ذلك ، تقليل التأثير الخافض للضغط
يجب ترطيب المريض ومراقبة وظائف الكلى في بداية العلاج
ميتفورمين
الحماض اللبني الناجم عن الميتفورمين الناجم عن قصور كلوي وظيفي محتمل مرتبط بمدرات البول وبشكل أكثر تحديدًا بمدرات البول العروية
لا تستخدم الميتفورمين عندما يتجاوز الكرياتينين في الدم 15 مجم / لتر (135 ميكرومول / لتر) عند الرجال و 12 مجم / لتر (110 ميكرومول / لتر) عند النساء
باكلوفين
زيادة التأثير الخافض للضغط
مراقبة ضغط الدم وتعديل جرعة مدر البول إذا لزم الأمر
منتجات التباين باليود
في حالة الجفاف الناجم عن مدرات البول ، يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، خاصة عند استخدام جرعات كبيرة من منتجات التباين المعالجة باليود
معالجة الجفاف قبل إعطاء المنتج المعالج باليود
جمعيات للنظر فيها
مضادات الاكتئاب إيميبرامين ، ومضادات الذهان
تأثير خافض للضغط وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي تأثير إضافي
الكورتيكوستيرويدات باستثناء الهيدروكورتيزون في العلاج البديل
انخفاض التأثير الخافض للضغط واحتباس الماء والصوديوم للكورتيكوستيرويدات
حاصرات ألفا للأغراض البولية: الفوزوسين ، دوكسازوسين ، برازوسين ، تامسولوسين ، تيرازوسين
زيادة تأثير خافض للضغط. زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي
خافضات ضغط ألفا
زيادة تأثير خافض للضغط. زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي
أميفوستين
زيادة خطر انخفاض ضغط الدم عن طريق إضافة تأثيرات غير مرغوب فيها
فرط بوتاسيوم الدم الأخرى
خطر زيادة فرط بوتاسيوم الدم ، الذي قد يكون مميتًا
اعراض جانبية
لوحظت هذه التأثيرات عند البالغين
اضطرابات الجهاز الهضمي
التهاب البنكرياس
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
الجفاف مع نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مما يبرر التوقف عن تناول الدواء أو تقليل الجرعة
احتمالية حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، احتمالية حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، ولكن نادرًا ، خاصة في حالة القصور الكلوي ومرض السكري
اختبارات إضافية
احتمالية حدوث زيادة في نسبة البول في الدم ونسبة السكر في الدم
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
تفاعلات فرط الحساسية ، خاصة الأمراض الجلدية: فرفرية ، طفح جلدي ، نادرًا ما يحدث انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة ليل) ، متلازمة ستيفن جونسون ، تفاعل حساسية للضوء
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي
بشكل استثنائي، تعديل صيغة الدم وقلة الكريات البيض ونقص الصفيحات
الاضطرابات العضلية الهيكلية والعظام والجهازية
تفاقم مرض الذئبة الحمامية الجهازية
اضطراب الجهاز العصبي
في حالة القصور الكبدي ، احتمالية حدوث اعتلال دماغي كبدي
اضطرابات الكلى والمسالك البولية
بشكل استثنائي، تحص بولي يحتوي على تريامتيرين ،
حالات نادرة جدا من التهاب الكلية الخلالي الحاد
احتمالية حدوث تلون مزرق للبول بواسطة مستقلب التريامتيرين
الخصائص الدوائية
المدرات الموفرة للبوتاسيوم في الجمع
ميثيل كلوثيازيد
Thiazide sadiuretic ، وهو يعمل بشكل أساسي على مستوى جزء التخفيف القشري
مدرات البول الثيازيدية هي نوع من مدرات البول دواء يزيد من تدفق البول . إنها تعمل مباشرة على الكلى وتعزز إدرار البول وتدفق البول عن طريق تثبيط ناقل الصوديوم / الكلوريد الموجود في النبيب الملتوي البعيد للنيفرون الوحدة الوظيفية للكلية/
بعد جرعة واحدة ، يكون التأثير الناتريوتريك هامًا اعتبارًا من الساعة الثانية ، ويبلغ الحد الأقصى في الساعة السادسة ويستمر لمدة 24 ساعة
تريامتيرين
مدر للبول (pseudo-antialdosterone) معتدل مدر للبول ، يحافظ على البوتاسيوم ، والذي يعمل عن طريق تثبيط وظيفة التبادل الأيوني للأنبوب الملتوي البعيد وبالتالي يقلل من إفراز البوتاسيوم مع زيادة إفراز الصوديوم والكلور والبيكربونات
هذا الإجراء مستقل عن وجود أو عدم وجود الألدوستيرون. وهكذا ، بسبب تأثيره السالديوري ، فإن تريامتيرين له تأثير مضاد للدم ، وفي الإعطاء لفترات طويلة ، يكون له تأثير خافض للضغط
وقت العمل: غالبًا ما يظهر التأثير المدر للبول من الساعة الأولى : يكون الحد الأقصى بين الساعة الثانية والرابعة
مدة الإجراء: من 6 إلى 8 ساعات ، وربما تمتد حتى الساعة 12 ، وأحيانًا حتى 24 ساعة
ميثيل كلوثيازيد
يتم امتصاص مدرات البول الثيازيدية بسرعة بعد تناولها عن طريق الفم: ويتم التخلص منها بشكل أساسي عن طريق الكلى ، في شكل غير متغير ، عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. يعبرون حاجز المشيمة: مرورهم إلى الحليب ضعيف
تريامتيرين
بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمستوى المصل في أغلب الأحيان بين 45 و 60 دقيقة ؛ ثم يبقى تركيز التريامتيرين بشكل كبير على الهضبة حتى الساعة الثانية ، ثم ينخفض شيئًا فشيئًا حتى يصبح منخفضًا من الساعة الثامنة . ومع ذلك ، يمكن العثور على كميات صغيرة حتى الساعة 24 وحتى الساعة 36
يتم استقلاب التريامتيرين ، على الأقل جزئيًا ، في شكل باراهيدروكسي تريامتيرين ، ثم إستر حامض الكبريتيك لهذا الأخير
يحدث القضاء الكلوي عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي
تم العثور على التريامتيرين ومستقلباته في البول منذ الساعة الأولى . الحد الأقصى للتخلص ما بين الساعة الثانية والرابعة . في غضون 24 ساعة ، تكون نسبة الإطراح عادة من 20 إلى 40٪ من الجرعة الممتصة ، ويحدث هذا الإطراح لمدة 60٪ في أول 6 ساعات. عندما يتم إيقاف الإعطاء المستمر ، يستمر الإطراح البولي بطريقة تدهورية لمدة 5 إلى 7 أيام
يعبر تريامتيرين حاجز المشيمة بشكل ضعيف 3٪ بعد ساعة واحدة في الأغنام
المدة والاحتياطات الخاصة للتخزين
مدة الصلاحية 3 سنوات
احتياطات التخزين الخاصة
لا توجد شروط تخزين خاصة
30 مضغوطة في عبوات بليستر (PVC / المنيوم)
سواغ
السيليكا
نشاء الذرة
اللاكتوز
ستيرات المغنيسيوم
تلك
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق