أملاح الإماهة الفموية (ORS)
وصف
تُمثل أملاح الإماهة الفموية (ORS)، المعروفة أيضًا باسم محلول الإماهة الفموي، أحد أهم التطورات الطبية في علاج الجفاف الناتج عن الإسهال والكوليرا وغيرها من أسباب فقدان السوائل. وقد أنقذت هذه الأملاح، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية واليونيسف ، ملايين الأرواح حول العالم، لا سيما في البيئات محدودة الموارد حيث قد لا يتوفر العلاج الوريدي بسهولة
يعتمد المبدأ الأساسي لعلاج محلول الإماهة الفموية على آلية النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز التي اكتُشفت في ستينيات القرن الماضي
وقد أظهرت هذه الرؤية الفسيولوجية أن الجلوكوز يُسهّل امتصاص الصوديوم والماء في الأمعاء الدقيقة، حتى في حالات الإسهال الشديد عند اختلال مسارات الامتصاص الأخرى
ويستغل محلول الإماهة الفموية هذا المسار بمزج مزيج متوازن بعناية من الجلوكوز والشوارد (الصوديوم، والبوتاسيوم، والكلوريد، والسترات/البيكربونات) في الماء
محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) ليس دواءً خاصًا بعلامة تجارية محددة، بل تركيبة موحدة ، متوفرة في عبوات مسحوق تُذاب في الماء النظيف
يُصنع تحت أسماء تجارية متعددة عالميًا، مثل بيديالايت ، وإلكترال ، وهيدرالايت ، وريهيدرات ، وديورالايت ، والعديد من المنتجات المماثلة
على الرغم من اختلاف العلامات التجارية، فإن تركيبته الأساسية تتبع إرشادات منظمة الصحة العالمية لتحقيق أقصى قدر من الفعالية والسلامة
التركيب والتصنيف الدوائي
ينتمي محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) إلى فئة محاليل تعويض الإلكتروليت الفموية . وظيفته الأساسية هي استعادة توازن السوائل والإلكتروليت. تحتوي تركيبة محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفضة الأسمولية، والموصى بها حاليًا من قِبل منظمة الصحة العالمية، على
جلوكوز لا مائي : 13.5 جم
كلوريد الصوديوم : 2.6 جرام
كلوريد البوتاسيوم : 1.5 جرام
سترات الصوديوم ثنائي الهيدرات (أو بيكربونات الصوديوم كبديل): 2.9 جرام
الماء (المذيب) : أضفه للحصول على لتر واحد
توفر هذه الصيغة
الصوديوم: 75 مليمول/لتر
الجلوكوز: 75 مليمول/لتر
البوتاسيوم: 20 مليمول/لتر
كلوريد: 65 مليمول/لتر
سترات: 10 مليمول/لتر
الضغط الاسموزي الكلي: 245 ملي أسمول/لتر
يُعرف هذا باسم محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الضغط الأسموزي (تم تقديمه في عام 2002)، والذي ثبت أنه يقلل من إنتاج البراز والقيء والحاجة إلى العلاج الوريدي غير المجدول مقارنة بمحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم القياسي السابق (الضغط الأسموزي 311 ميلي أسمول/لتر)
آلية العمل
ينشأ التأثير العلاجي لـORS من آلية النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز في الأمعاء الدقيقة
امتصاص الجلوكوز والصوديوم
يتم نقل الجلوكوز بشكل نشط عبر الغشاء المخاطي المعوي عن طريق SGLT-1 (ناقل الصوديوم والجلوكوز المرتبط 1).
يتم نقل الصوديوم مع الجلوكوز إلى الخلايا المعوية
الماء يتبع الصوديوم
عندما يدخل الصوديوم والجلوكوز إلى الخلايا المعوية، يتبعه الماء تناضحيًا
وتسمح هذه العملية باستمرار امتصاص الماء حتى أثناء الإسهال الحاد، عندما يضعف الامتصاص السلبي للماء والشوارد
تصحيح اختلال توازن الإلكتروليت
يعمل البوتاسيوم على تعويض الخسائر داخل الخلايا
يساعد السترات (أو البيكربونات) على تصحيح الحماض الأيضي، والذي يرتبط عادة بالجفاف الشديد والإسهال
وبالتالي، يعمل محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم على إعادة ترطيب المريض بشكل فعال، واستعادة توازن الشوارد، ومنع حدوث المضاعفات مثل الصدمة والوفاة
دواعي الاستعمال والاستخدامات العلاجية
يُستخدم محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) في الحالات التالية
الإسهال الحاد والجفاف
العلاج الأولي للجفاف الخفيف إلى المتوسط الناتج عن الإسهال عند الأطفال والبالغين
كوليرا
فعّال في علاج الجفاف لدى مرضى الكوليرا، بما في ذلك الأطفال والبالغين
التهاب المعدة والأمعاء
يوصى به لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (على سبيل المثال، فيروس الروتا، فيروس نوروفيروس)
الجفاف المرتبط بالحرارة
مفيد لإعادة الترطيب في حالات الإجهاد الحراري أو التعرق المفرط
أسباب أخرى لفقدان السوائل
القيء (عند تحمله عن طريق الفم)، حالات الإخراج العالية في فغر اللفائفي/فغر القولون، والجفاف الخفيف بسبب الإفراط في استخدام مدرات البول
محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم ليس علاجًا للإسهال في حد ذاته، بل هو علاج للجفاف الناتج عن فقدان السوائل
الجرعة والإدارة
تعتمد جرعة محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم على وزن المريض وعمره وشدّة الجفاف . تُقدّم منظمة الصحة العالمية واليونيسيف إرشاداتٍ موحدة
1. الأطفال أقل من سنتين
إعطاء 50-100 مل من محلول معالجة الجفاف بعد كل براز رخو
من الأفضل تناول رشفات صغيرة ومتكررة
2. الأطفال من عمر سنتين إلى 10 سنوات
إعطاء 100-200 مل من محلول معالجة الجفاف بعد كل براز رخو
3. الأطفال الأكبر سنًا والبالغين
أعطِ الكمية المطلوبة، عادةً 200-400 مل بعد كل براز رخو
4. الخطة ب (بعض الجفاف – العيادات الخارجية)
75 مل/كجم من وزن الجسم على مدار 4 ساعات
مثال: طفل يزن 10 كجم يحتاج إلى 750 مل على مدار 4 ساعات
5. الخطة أ (لا جفاف - للاستخدام المنزلي)
واصل التغذية وأعطِ محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم لتعويض الخسائر المستمرة
6. الخطة ج (الجفاف الشديد)
ابدأ العلاج الوريدي على الفور
إذا لم تكن السوائل الوريدية متاحة، يتم إعطاء محلول معالجة الجفاف عن طريق أنبوب أنفي معدي حتى يتم إنشاء الوريد الوريدي
إرشادات الإدارة
قم بإذابة كيس واحد من مسحوق محلول معالجة الجفاف في لتر واحد من الماء النظيف
استخدمه خلال 24 ساعة من التحضير
لا تضيف السكر أو الملح أو أي مواد أخرى
تجنب خلطه مع الحليب أو العصير أو المشروبات الغازية
موانع الاستعمال
لا ينبغي استخدام محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم في الحالات التالية
الجفاف الشديد أو الصدمة التي تتطلب العلاج الوريدي العاجل
القيء المستعصي الذي يمنع تناوله عن طريق الفم
انسداد معوي أو شلل معوي
اختلال شديد في توازن الإلكتروليت (على سبيل المثال، ارتفاع صوديوم الدم الذي يتطلب سوائل وريدية مخصصة)
المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي غير قادرين على إخراج البوتاسيوم
الآثار الجانبية وردود الفعل السلبية
محلول معالجة الجفاف الفموي آمن جدًا بشكل عام. الآثار الجانبية نادرة، ولكنها قد تشمل
القيء (خاصة إذا تم تناوله بسرعة كبيرة)
فرط صوديوم الدم أو نقص صوديوم الدم (إذا تم تحضيره بشكل غير صحيح)
ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم عند المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى
انتفاخ أو انزعاج خفيف في البطن
هذه المخاطر يمكن إهمالها عندما يتم تحضير محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم وتقديمه بشكل صحيح
الاحتياطات والتحذيرات
التحضير الصحيح : يمكن أن يؤدي التخفيف غير الكافي إلى ارتفاع صوديوم الدم، في حين أن التخفيف المفرط يمكن أن يجعل المحلول غير فعال
المياه الآمنة : يجب دائمًا تحضير محلول معالجة الجفاف بالماء النظيف، ويفضل أن يكون مغليًا ومبردًا
المراقبة : يجب إعادة تقييم شدة الجفاف بانتظام؛ إذا ساءت الحالة، يتم تصعيدها إلى العلاج الوريدي
التغذية : الاستمرار في الرضاعة الطبيعية والنظام الغذائي الطبيعي أثناء العلاج بمحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم
الاحتياجات الخاصة : قد تتدهور حالة الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بسرعة؛ لذا فإن المراقبة الدقيقة ضرورية
تفاعلات الأدوية
يحتوي محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) على تفاعلات دوائية ضئيلة، نظرًا لكونه محلولًا إلكتروليتيًا في المقام الأول. ومع ذلك، قد تحدث تفاعلات غير مباشرة
مدرات البول (على سبيل المثال، فوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد): قد تؤدي إلى تغيير مستويات البوتاسيوم والصوديوم
الكورتيكوستيرويدات : يمكن أن تؤثر على توازن الصوديوم والماء
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (على سبيل المثال، إينالابريل، لوسارتان): خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم عند استخدامها مع محلول معالجة الجفاف المحتوي على البوتاسيوم
الديجوكسين : قد يؤثر اختلال توازن الإلكتروليت (خاصة البوتاسيوم) على خطر التسمم بالديجوكسين
الاستخدام في فئات خاصة من السكان
الحمل : آمن وموصى به للجفاف المرتبط بالإسهال
الرضاعة : آمنة أثناء الرضاعة الطبيعية
الأطفال : العلاج الأولي، وهو منقذ للحياة في حالات الإسهال عند الأطفال
كبار السن : فعال، ولكن يجب مراقبة وظائف الكلى عن كثب
ضعف الكلى أو القلب : استخدم بحذر بسبب خطر ارتفاع بوتاسيوم الدم أو زيادة السوائل
التخزين والمناولة
قم بتخزين أكياس محلول معالجة الجفاف في درجة حرارة الغرفة ، بعيدًا عن الرطوبة
بمجرد إذابته، يجب استخدام المحلول خلال 24 ساعة
ينبغي التخلص من محلول معالجة الجفاف غير المستخدم
الاعتبارات السريرية والمراقبة
قم بتقييم حالة الترطيب بانتظام باستخدام العلامات السريرية
لا يوجد جفاف : عطش طبيعي، تورم الجلد، إخراج البول
بعض الجفاف : الأرق، جفاف الفم، جفاف العينين، تأخر انكماش الجلد
الجفاف الشديد : الخمول، غياب النبض، انخفاض ضغط الدم، انقطاع البول
المراقبة
عدد مرات التبرز وحجمه
تناول عن طريق الفم والتقيؤ
الإلكتروليتات في الحالات المعقدة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق