نظرة عامة
الكحول ، وتحديدًا الإيثانول (كحول الإيثيل) ، سائلٌ شفافٌ متطايرٌ وقابلٌ للاشتعال، ويُستخدم على نطاقٍ واسع في الطب والصحة العامة والصناعة والترفيه كمُثبِّطٍ للجهاز العصبي المركزي
في البيئات السريرية، للإيثانول أهميةٌ علاجيةٌ ومُطهِّرةٌ وسمِّية . ويُستخدم في علاج التسمم بالميثانول وإيثيلين جليكول ، ويعمل كمُطهِّر ، وله استخداماتٌ تاريخيةٌ كمُهدِّئٍ ومنوِّمٍ ومُوسِّعٍ للأوعية الدموية
يرتبط استهلاك الكحول المُزمن بمجموعةٍ واسعةٍ من الآثار الجهازية، بما في ذلك أمراض الكبد ، والاختلالات العصبية ، ومتلازمات الإدمان
الأسماء الصيدلانية والكيميائية
الإيثانول
الكحول الإيثيلي
C₂H₅OH
رقم CAS: 64-17-5
التركيزات/التركيبات المستخدمة في الطب
الإيثانول المطلق (99-100%)
الإيثانول المجفف (95-96%)
الإيثانول المخفف (50-90%)
محاليل مطهرة موضعية (على سبيل المثال، 70٪ إيثانول)
محاليل الإيثانول الوريدية (IV) (5-10%) في علاج التسمم
تركيبات الإيثانول عن طريق الفم (تستخدم علاجيًا في حالات الطوارئ السامة النادرة)
آلية العمل
تتضمن التأثيرات الدوائية للإيثانول التفاعل مع أهداف متعددة للجهاز العصبي المركزي
تعزيز نشاط مستقبلات GABA-A : مما يؤدي إلى اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
تثبيط مستقبلات NMDA : تعطيل النقل العصبي المثير
تعديل أنظمة السيروتونين والدوبامين والأفيونيات الداخلية
توسع الأوعية الدموية الطرفية عن طريق استرخاء العضلات الملساء
تثبيط إفراز هرمون مضاد لإدرار البول (ADH) بجرعات عالية، مما يعزز إدرار البول
في علم السموم، يعمل الإيثانول كركيزة تنافسية لنازع هيدروجين الكحول (ADH) ، مما يمنع استقلاب الميثانول أو الإيثيلين جليكول إلى مستقلبات سامة مثل حمض الفورميك وحمض الأكساليك
دواعي الاستعمال
الاستخدامات العلاجية
ترياق للتسمم بالميثانول أو الإيثيلين جلايكول
يتنافس مع كحول ديهيدروجينيز الكبدي (ADH)، مما يقلل من تكوين المستقلبات السامة
بديل للفوميبيزول في الحالات التي لا يتوفر فيها أو تكون تكلفته باهظة
منع متلازمة انسحاب الكحول لدى المرضى المعتمدين (استخدام نادر)
عامل تصلب الأوعية الدموية لعلاج التشوهات أو الأكياس الوعائية
مطهر موضعي : تطهير الجلد قبل الحقن أو الجراحة
مادة حافظة أو مذيب في العديد من المستحضرات الصيدلانية السائلة
الاستخدام غير العلاجي/الترفيهي
(مع الآثار السريرية)
مثبط للجهاز العصبي المركزي ، مهدئ ومنوم، ومضاد للقلق
اضطراب تعاطي الكحول (AUD) : مصدر قلق كبير للصحة العامة مع آثار في طب الإدمان والطب النفسي وأمراض الكبد
الجرعات
التسمم بالميثانول/الإيثيلين جليكول (علاجي)
جرعة التحميل (إيثانول عن طريق الفم أو الوريد) : 600-800 مجم/كجم (~7.5-10 مل/كجم من محلول 10%)
جرعة الصيانة
بدون غسيل الكلى: 100-150 ملغ/كغ/ساعة
مع غسيل الكلى: 300-400 ملغ/كغ/ساعة
تركيز الإيثانول المستهدف في المصل: 100-150 مجم/ديسيلتر
مطهر موضعي
يتم تطبيقه مباشرة على الجلد باستخدام محاليل إيثانول بنسبة 60-90%
سريع المفعول ضد البكتيريا والفيروسات والفطريات
غير فعال ضد الجراثيم
(على سبيل المثال، Clostridium difficile )
العلاج بالتصلب (الاستئصال بالإيثانول)
يتم حقن 95-100% من الإيثانول في الآفات تحت توجيه الصورة
تعتمد الجرعة على حجم الآفة وموقعها؛ وعادة ما تقتصر على أقل من 1 مل/كجم لكل جلسة لتجنب السمية الجهازية
الجرعات الترفيهية (التسمم بالإيثانول)
مشروب قياسي واحد ≈ 14 جرامًا من الإيثانول (ما يعادل 0.6 أونصة من الإيثانول النقي)
تركيز الكحول في الدم (BAC)
الحد القانوني للقيادة: 0.08% (80 ملغ/ديسيلتر) في العديد من البلدان
تبدأ التأثيرات السامة عادة عند >150 مجم/ديسيلتر
الجرعة المميتة للأفراد غير المتسامحين: 400-500 ملغ/ديسيلتر
موانع الاستعمال
فرط الحساسية المعروف للإيثانول أو مكوناته (نادرًا)
المرضى الذين يعانون من غيبوبة أو ضعف في وظائف الجهاز العصبي المركزي ليس بسبب تناول الكحول السام
ضعف شديد في وظائف الكبد (خطر تفاقم اعتلال الدماغ الكبدي)
التهاب البنكرياس المزمن
احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة (قد تؤدي التأثيرات الموسعة للأوعية الدموية إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم)
الحمل والرضاعة الطبيعية (التأثيرات المشوهة والاكتئابية للجهاز العصبي المركزي)
تجنب الاستخدام مع العلاج بالديسلفرام بسبب تفاعلات الديسفلفرام-الإيثانول الشديدة
التحذيرات والاحتياطات
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي : خطر التخدير، واكتئاب الجهاز التنفسي، والغيبوبة، وخاصة مع مثبطات أخرى (مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات)
نقص سكر الدم : يمنع تكوين الجلوكوز في الدم؛ وهو خطير بشكل خاص عند الأطفال والأفراد الذين يعانون من سوء التغذية ومرضى السكري
اضطرابات الإلكتروليت : يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، ونقص مغنيسيوم الدم ، والحماض الأيضي
قد يحدث زيادة في حجم الدم عند إعطاء الإيثانول عن طريق الوريد في حالات السموم
سمية الكبد مع الاستخدام المزمن: الكبد الدهني الكحولي، التهاب الكبد الدهني، التليف، تليف الكبد
التشوهات الخلقية : الكحول هو مادة مشوهة معروفة؛ وترتبط باضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD)
السمية العصبية : الاستخدام المزمن يؤدي إلى اعتلال الأعصاب الطرفية ، ومتلازمة فيرنيك كورساكوف ، والتدهور المعرفي
ردود الفعل السلبية
التعرض العلاجي الحاد
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي: النعاس، الترنح، الارتباك، الغيبوبة
الجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، التهاب المعدة
الاكتئاب التنفسي (بجرعات عالية)
نقص سكر الدم
انخفاض ضغط الدم
إدرار البول
تسرع القلب
انخفاض حرارة الجسم (بسبب توسع الأوعية الدموية)
التعرض المزمن
الكبد: الكبد الدهني، التهاب الكبد الكحولي، تليف الكبد
الجهاز الهضمي: التهاب البنكرياس، التهاب المعدة، التهاب المريء، تمزقات مالوري-فايس
أمراض الدم: فقر الدم كبير الخلايا، قلة الصفيحات الدموية
الغدد الصماء: قصور الغدد التناسلية، ومقاومة الأنسولين
أمراض القلب والأوعية الدموية: اعتلال عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب (متلازمة القلب في العطلة)
عصبية: النوبات، الاعتلال العصبي المحيطي، اعتلال الدماغ فيرنيكه
الأمراض النفسية: الاكتئاب، القلق، الهلوسة، الاعتماد/الإدمان
تفاعلات الأدوية
ديسفلفرام : يسبب تفاعل ديسفلفرام-إيثانول : احمرار، انخفاض ضغط الدم، قيء، تسرع القلب
مثبطات الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، البنزوديازيبينات، الباربيتورات، المواد الأفيونية): التخدير الإضافي واكتئاب الجهاز التنفسي
الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) : زيادة خطر السمية الكبدية بسبب تحريض CYP2E1 عن طريق الإيثانول المزمن
الوارفارين : الاستخدام الحاد للإيثانول يثبط عملية التمثيل الغذائي للوارفارين؛ الاستخدام المزمن قد يحفز ذلك - تأثيرات INR متغيرة
ميترونيدازول، سيفوتيتان : تفاعل محتمل يشبه تفاعل الديسلفرام
نقص سكر الدم : زيادة خطر نقص سكر الدم بسبب تثبيط الإيثانول لعملية تكوين الجلوكوز
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة د (سابقًا)
يعتبر الإيثانول مادة مشوهة للأجنة وممنوع استخدامه أثناء الحمل
يرتبط بمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) واضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD) ، والتي تتميز بتقييد النمو، وتشوهات الوجه والجمجمة، والعجز العصبي النمائي
الرضاعة
يتم إفراز الإيثانول في حليب الثدي
قد يؤثر على نمو الرضيع ونومه وإنتاج الحليب
ينبغي تجنب الرضاعة لمدة 2-3 ساعات بعد تناول الكحول لكل مشروب قياسي
الحركية الدوائية
الامتصاص : سريع من الجهاز الهضمي (تصل مستويات البلازما إلى ذروتها في 30-90 دقيقة)
التوزيع : ينتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء مياه الجسم، ويعبر الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة
الأيض : 90-98% في الكبد عن طريق
كحول ديهيدروجينيز (ADH) ← أسيتالديهيد
ألدهيد ديهيدروجينيز (ALDH) ← أسيتات
نظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي (MEOS/CYP2E1) بجرعات عالية
الإزالة : 0.015–0.02% في الساعة عبر حركية الترتيب الصفري
الإخراج : <10% في البول والتنفس والعرق
السمية والجرعة الزائدة
أعراض الجرعة الزائدة
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (من عدم التنسيق إلى الغيبوبة)
نقص سكر الدم
انخفاض حرارة الجسم
الاكتئاب التنفسي
بطء القلب وانخفاض ضغط الدم
الوفاة عند مستويات >400-500 ملغ/ديسيلتر في الأفراد غير المتسامحين
إدارة
الرعاية الداعمة: حماية مجرى الهواء، والسوائل، وإعطاء الجلوكوز
الثيامين 100 ملغ عن طريق الوريد للوقاية من اعتلال الدماغ فيرنيكه
مراقبة نسبة السكر في الدم، والإلكتروليتات، واختبارات وظائف الكبد
نادرًا ما تكون هناك حاجة لغسيل الكلى إلا في حالة تناول الكحوليات السامة
معلمات المراقبة
مستوى الإيثانول في الدم (ملجم/ديسيلتر أو ‰ تركيز الكحول في الدم)
نسبة الجلوكوز في الدم
الإلكتروليتات (الصوديوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الفوسفات)
وظائف الكبد (ALT، AST، البيليروبين، INR)
الحالة العقلية ومعدل التنفس
فجوة الأنيونات والتناضح في المصل
(للكحوليات السامة)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق