وصف
أملاح الأميدوتريزوات ، المعروفة أيضًا باسم أملاح حمض الأميدوتريزويك أو أملاح الدياتريزوات ، هي عوامل تباين يودية قابلة للذوبان في الماء، تُستخدم في التصوير الشعاعي
تُشتق هذه العوامل من حمض الأميدوتريزويك (المعروف أيضًا باسم حمض الدياتريزويك )، وتُصنع عادةً على شكل أملاح الصوديوم و/أو الميغلومين لزيادة قابلية الذوبان وتقليل الضغط الأسمولي
تُستخدم مركبات الأميدوتريزوات بشكل أساسي في تصوير الجهاز الهضمي ، وتصوير المسالك البولية ، وتصوير الأوعية الدموية ، وفي بعض الحالات، كجزء من تحسين التباين في التصوير المقطعي المحوسب أو التقييم التشخيصي للناسور أو الثقوب
تعتبر هذه العوامل عبارة عن وسائط تباين عالية التناضح (HOCM) وتعتبر عوامل تباين أيونية بسبب تفككها إلى جزيئات مشحونة في المحلول
المرادفات والأسماء الأخرى
دياتريزوات الصوديوم / دياتريزوات ميجلومين
أميدوتريزوات الصوديوم / أميدوتريزوات ميجلومين
جاستروجرافين (مزيج أميدوتريزوات فموي/مستقيمي)
يوروجرافين (أميدوتريزوات وريدي/تصوير المسالك البولية)
أسيتيريزوات الصوديوم / أسيتيريزوات الميجلومين (مرادفات قديمة)
آلية العمل
تعمل أملاح الأميدوتريزوات عن طريق زيادة عتامة أنسجة الجسم أو سوائله من خلال امتصاص ذرات اليود للأشعة السينية
عند إدخالها إلى الجسم، سواءً عن طريق الفم أو الشرج أو الوريد، تُبرز هذه المواد الهياكل التشريحية في التصوير، مُوفرةً تباينًا عاليًا بين المنطقة المستهدفة والأنسجة المحيطة بها
يعتبر محتوى اليود لكل جزيء مرتفعًا، ويضعف بشدة الأشعة السينية، مما يجعل هذه المركبات فعالة في تعزيز وضوح
الجهاز الهضمي
المسالك البولية
الهياكل الوعائية
الخراجات أو الناسور
تجاويف الجسم (على سبيل المثال، الصفاق، الرحم)
على عكس العوامل العلاجية، لا تُمارس أملاح الأميدوتريزوات تأثيرات دوائية . فهي تعمل فقط كمساعدات تشخيصية ، وتُفرز دون تغيير
دواعي الاستعمال
المؤشرات التشخيصية
الإعطاء عن طريق الفم/المستقيم
التقييم الشعاعي للمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة أو الغليظة
تقييم ثقب الجهاز الهضمي، أو الناسور، أو التسريبات التفاغرية (يفضل على الباريوم في حالة الاشتباه في وجود ثقب)
حقنة التباين في المرضى الذين يشتبه في وجود انسداد أو انغلاف
تعزيز التصوير المقطعي المحوسب في دراسات الجهاز الهضمي (استخدام خارج التسمية)
الاستخدام الوريدي/المسالك البولية
تصوير المسالك البولية الإخراجي
(تصوير الحويضة الوريدي)
تصوير الحويضة الرجعي
تصوير قناة فالوب بالتصوير الشعاعي
تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول
تصوير الأوعية الدموية (أقل استخدامًا الآن بسبب التحول إلى العوامل غير الأيونية)
الاستخدامات خارج العلامة/الداعمة
الإدارة العلاجية لانسداد الأمعاء الدقيقة بسبب العقي أو الانسداد اللاصق
(عبر التأثيرات المفرطة التناضحية)
تقييم سالكية التحويلة أو تجاويف الخراج
الجرعات
عن طريق الفم أو الشرج
(على سبيل المثال، Gastrografin)
البالغون: 30-100 مل من المحلول (عادةً 370 ملغ يود/مل)، مخفف أو غير مخفف حسب الإشارة
طب الأطفال: يتم تعديله حسب الوزن والمؤشر؛ تُستخدم عادةً تركيزات أقل (على سبيل المثال، 5-10 مل/كجم)
الاستخدام التشخيصي: يمكن دمجه مع الماء للحصول على تباين في الجهاز الهضمي
حقنة شرجية علاجية (مثل انسداد الأمعاء الدقيقة): 100 مل مخففة بـ 400-600 مل من الماء، عبر أنبوب شرجي
عن طريق الوريد
(على سبيل المثال، Urografin)
البالغون: 20-50 مل يتم حقنها في الوريد لتصوير المسالك البولية (يعتمد الحجم الدقيق على وظائف الكلى وبروتوكولات التصوير)
داخل الرحم: 10-20 مل لتصوير قناة فالوب
التقطير المباشر في المثانة أو التجويف: حسب الحاجة، لا يتم امتصاصه جهازيا
يجب ألا يتجاوز إجمالي الحمل الآمن الأقصى لليود 3 جرام / كجم / يوم
موانع الاستعمال
فرط الحساسية المعروف لمواد التباين اليودية
فرط نشاط الغدة الدرقية أو تسمم الغدة الدرقية غير المنضبط (خطر عاصفة الغدة الدرقية)
الجفاف (خاصة عند الرضع وكبار السن)
قصور كلوي حاد ، وخاصة مع وجود اعتلال كلوي سابق
عدوى شديدة نشطة أو حديثة (إذا تم النظر في الطريق الوريدي، حيث أن التباين قد يؤدي إلى تفاقم نقص التروية الكلوية المرتبط بالإنتان)
خطر الاستنشاق (الاستخدام عن طريق الفم لدى المرضى الذين يعانون من ضعف منعكس البلع)
أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (خطر زيادة تحميل السوائل مع عوامل فرط الضغط الأسمولية)
التحذيرات والاحتياطات
قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة . تأكد من توفر مرافق الإنعاش أثناء الاستخدام
قد تؤدي الضغط الاسموزي العالي إلى حدوث إسهال اسموزي ، أو نقص حجم الدم ، أو اختلال توازن الكهارل ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة أو كبار السن
يشكل التهاب الرئة التنفسي خطرًا خطيرًا عند إعطائه عن طريق الفم للمرضى الذين يعانون من ضعف البلع
من الممكن حدوث اعتلال الكلية الناجم عن التباين (CIN) ، وخاصة مع استخدام الوريد في حالات ضعف الكلى
قد يحدث خلل في وظيفة الغدة الدرقية ، وخاصة فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود ، في الأفراد المعرضين لذلك (الأطفال حديثي الولادة وكبار السن)
بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج باليود المشع ، تجنب استخدام الأميدوتريزوات لعدة أسابيع قبل ذلك، بسبب تداخل حمولة اليود مع امتصاص الغدة الدرقية
في حالة الاشتباه في ثقب الأمعاء ، يفضل استخدام الأميدوتريزوات على الباريوم بسبب قابليته للذوبان في الماء وانخفاض خطر الالتهاب في الصفاق
ردود الفعل السلبية
خفيف
الغثيان والقيء (خاصة عند الاستخدام عن طريق الفم)
الإسهال (التناضحي)
انزعاج في البطن
احمرار أو طعم معدني
إحساس دافئ
متوسطة إلى شديدة
ردود الفعل التحسسية: الشرى، الوذمة الوعائية، التشنج القصبي
الحساسية المفرطة (نادرة ولكنها قد تكون قاتلة)
انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب
سمية الكلى (مع الإعطاء الوريدي)
اختلال توازن الإلكتروليتات (نقص صوديوم الدم، حالات فرط الأسمولية)
الالتهاب الرئوي التنفسي (الطريق الفموي في المرضى الذين يعانون من عسر البلع)
تفاعلات الأدوية
الميتفورمين : خطر الإصابة بالحماض اللبني في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى؛ يجب حجب الميتفورمين لمدة 48 ساعة بعد إعطاء التباين الوريدي للمرضى المعرضين لخطر كبير
حاصرات بيتا : قد تقلل الاستجابة للأدرينالين أثناء الحساسية المفرطة
مدرات البول : قد تزيد من خطر الجفاف والتسمم الكلوي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية : مخاطر السمية الكلوية المضافة
هرمونات الغدة الدرقية : امتصاص أو وظيفة متغيرة بسبب التعرض الزائد لليود
الحمل والرضاعة
فئة الحمل C (غير مصنفة بموجب تصنيف إدارة الغذاء والدواء الجديد)
استخدمه فقط عندما تكون الفائدة تفوق المخاطر، حيث يمكن أن يؤثر ذلك على وظيفة الغدة الدرقية للجنين
يتم تفضيل العوامل غير الأيونية ذات الضغط الأسموزي المنخفض أثناء الحمل
الرضاعة
يتم إفراز مواد التباين اليودية في حليب الثدي بكميات قليلة جدًا
يمكن أن تستمر الرضاعة الطبيعية عادة دون انقطاع، ولكن بعض الإرشادات تشير إلى ضرورة عصر الحليب والتخلص منه لمدة 24 ساعة إذا تم استخدام جرعات عالية
الحركية الدوائية
الامتصاص : يمتص بشكل سيئ عن طريق الفم، ويعمل موضعيًا في الجهاز الهضمي
التوزيع : توزيع محدود مع الاستخدام عن طريق الفم؛ جهازيًا مع الاستخدام الوريدي
الأيض : غير قابل للاستقلاب
الإخراج : الإخراج الكلوي السريع (دون تغيير)؛ يتم إخراج 90-100% في البول خلال 24 ساعة
عمر النصف : 1-2 ساعة (أطول في حالة ضعف الكلى)
معلمات المراقبة
وظائف الكلى (الكرياتينين في المصل، BUN، eGFR) قبل الإعطاء الوريدي
مراقبة تفاعلات فرط الحساسية أثناء وبعد الإعطاء مباشرة
الإلكتروليتات وحالة الترطيب لدى المرضى المعرضين للخطر
وظيفة الغدة الدرقية في حالة التعرض المتكرر لها أو عند الأطفال حديثي الولادة
العلامات الرئوية (الشفط) إذا تم استخدام التباين الفموي في الفئات السكانية المعرضة للخطر
التخزين والمناولة
يُخزن في درجة حرارة تتراوح بين 15 و30 درجة مئوية (59 و86 درجة فهرنهايت)؛ لا يُجمد
حماية من الحرارة الزائدة والضوء
استخدمه خلال فترة زمنية محددة بعد فتح القارورة (عادة 8 ساعات)
تخلص منه إذا كان المحلول يبدو عكرًا أو متغير اللون أو يحتوي على جسيمات دقيقة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق