حقيقة
متلازمة السيروتونين هي حالة قد تُهدد الحياة، ناجمة عن الأدوية، وتنتج عن نشاط سيروتونين مفرط في الجهازين العصبيين المركزي والطرفي . وعادةً ما تنجم عن استخدام أدوية أو مكملات سيروتونينية ، وخاصةً عند استخدامها معاً ، وتؤدي إلى اختلالات في الحالة العصبية العضلية والجهاز العصبي اللاإرادي والعقلية
يمكن أن تتطور هذه الحالة بسرعة ، غالبًا خلال ساعات من تناول الدواء أو المكملات الغذائية، وتتطلب التعرف السريع والتدخل لمنع حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة
1. الفسيولوجيا المرضية
تنتج متلازمة السيروتونين نتيجة التحفيز المفرط لمستقبلات السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين، أو 5-HT) ، وخاصة مستقبلات 5-HT1A و5-HT2A في الجهاز العصبي المركزي
يمكن أن يحدث هذا بسبب
زيادة إنتاج السيروتونين
انخفاض استقلاب السيروتونين أو إعادة امتصاصه
تثبيط مستقبلات السيروتونين
التفاعلات الدوائية التي تؤدي إلى زيادة هرمون السيروتونين
يؤثر التحفيز المفرط على جذع الدماغ والحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى تعطيل التحكم اللاإرادي، والتنسيق العصبي العضلي، وتنظيم السلوك
2. الأسباب الشائعة
غالبًا ما يحدث متلازمة السيروتونين بعد استخدام أو الجمع بين الأدوية السيروتونينية ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة طبيًا، والمكملات الغذائية المتاحة دون وصفة طبية، أو المواد غير المشروعة
أ. الأدوية الموصوفة طبيًا
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية : فلوكستين، سيرترالين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام، باروكستين
مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين : فينلافاكسين، دولوكستين
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) : كلوميبرامين، أميتريبتيلين
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين : فينيلزين، ترانيلسيبرومين، إيزوكاربوكسازيد، سيليجيلين
مضادات الاكتئاب غير التقليدية : ترازودون، فيلازودون، فورتيوكسيتين
التريبتانات : سوماتريبتان، ريزاتريبتان (يستخدم لعلاج الصداع النصفي)
المسكنات : ترامادول، ميبيريدين، فنتانيل
المضادات الحيوية : لينزوليد (مثبط أكسيداز أحادي الأمين ضعيف)
مضادات القيء : أوندانسيترون، ميتوكلوبراميد
الليثيوم : قد يعمل على تضخيم انتقال السيروتونين العصبي
ب. المكملات الغذائية والمنتجات العشبية
5-HTP (5-هيدروكسي تريبتوفان)
نبتة سانت جون
إل-تريبتوفان
SAMe (أس-أدينوسيل ميثيونين)
ج. المخدرات غير المشروعة
MDMA (الإكستاسي)، الكوكايين، LSD، الأمفيتامينات
الكاثينونات الاصطناعية (مثل "أملاح الاستحمام")
د. تركيبات الأدوية
عامل الخطر الأكثر شيوعًا هو الجمع بين اثنين أو أكثر من العوامل السيروتونينية ، مثل
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية + مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية + 5-هيدروكسيتريبتوفان
ترامادول + مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
مثبط أكسيداز أحادي الأمين + منبه أو 5-هيدروكسيتريبتوفان
3. العرض السريري
تبدأ أعراض متلازمة السيروتونين عادة في غضون دقائق إلى ساعات من التعرض وقد تختلف في شدتها
تشمل ثلاثية الأعراض الكلاسيكية ما يلي
أ. فرط النشاط العصبي العضلي
فرط المنعكسات (خاصة في الأطراف السفلية)
الرمع العضلي (ارتعاشات عضلية مفاجئة)
ارتعاش
تصلب العضلات
الرمع (القابل للتحريض أو التلقائي)
ترنح
ب. عدم الاستقرار اللاإرادي
ارتفاع الحرارة (حمى ≥ 38.5 درجة مئوية أو 101.3 درجة فهرنهايت)
التعرق الغزير
تسرع القلب
ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم
الوهج
اتساع حدقة العين
ارتعاش
ج. تغير الحالة العقلية
التحريض
ارتباك
هذيان
قلق
الأرق
الغيبوبة (في الحالات الشديدة)
قد تشمل الحالات الشديدة ما يلي
النوبات
انحلال الربيدات
الفشل الكلوي
التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)
فشل الأعضاء المتعددة
الموت (نادر ولكن موثق)
4. التشخيص
متلازمة السيروتونين هي تشخيص سريري يعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري. لا يوجد فحص مخبري محدد يؤكدها، إلا أن الفحوصات المخبرية تساعد في تقييم شدة المضاعفات (مثل: إنزيم الكرياتينين، واختبارات وظائف الكبد)
معايير سمية السيروتونين لدى هانتر
يُستخدم على نطاق واسع في حالات الطوارئ. من المرجح تشخيص الحالة إذا تناول المريض عاملًا سيروتونينيًا واستوفت إحدى الحالات التالية
الرمع العفوي
الرمع القابل للتحريض والإثارة أو التعرق
ارتعاش العين والتهيج أو التعرق
الرعشة وفرط المنعكسات
ارتفاع ضغط الدم ودرجة الحرارة > 38 درجة مئوية وارتعاش العين أو الارتعاش القابل للتحريض
تتمتع هذه الأداة بحساسية وخصوصية عالية لمتلازمة السيروتونين
5. التشخيص التفريقي
تشمل الحالات التي قد تحاكي متلازمة السيروتونين ما يلي
متلازمة الخبيثة العصبية (NMS) : بداية أبطأ، تصلب الأنبوب الرصاصي، مرتبط بمضادات الذهان
ارتفاع الحرارة الخبيث : يحدث أثناء التخدير العام، ويرتبط بعيوب وراثية في التعامل مع الكالسيوم
السمية المضادة للكولين : جفاف الأغشية المخاطية، احتباس البول، توسع حدقة العين بدون ارتعاش
الإنتان : عدوى جهازية مصحوبة بحمى وتغير في الحالة العقلية
ضربة الشمس : بسبب التعرض للحرارة البيئية
تشمل السمات المميزة توقيت ظهور الأعراض ، والعلامات العصبية العضلية (على سبيل المثال، الرمع) ، وتاريخ تناول الدواء
6. الإدارة والعلاج
الخطوة 1: التوقف عن تناول جميع العوامل السيروتونينية على الفور
الخطوة 2: الرعاية الداعمة
مراقبة العلامات الحيوية
السوائل الوريدية للترطيب
التبريد الخارجي في حالة ارتفاع الحرارة
البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام) لعلاج الهياج أو الرعشة أو النوبات
مراقبة القلب
الخطوة 3: الحالات المتوسطة إلى الشديدة
سيبروهيبتادين : مضاد لمستقبلات السيروتونين (5-HT2A بشكل أساسي)
الجرعة الأولية: 12 ملغ عن طريق الفم، ثم 2 ملغ كل ساعتين حسب الحاجة (بحد أقصى 32 ملغ/يوم)
متاح عن طريق الفم فقط، لذا قد يتطلب أنبوب أنفي معدي إذا كان المريض غير قادر على التنفس
النظر في دخول العناية المركزة للحالات الشديدة
التنبيب والتخدير في حالات الهياج الشديد أو ارتفاع الحرارة
الخطوة 4: علاج المضاعفات
انحلال الربيدات: مراقبة CPK ووظائف الكلى
DIC أو الفشل الكلوي: إدارته بشكل داعم
تجنب القيود الجسدية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم ارتفاع الحرارة
7. التشخيص
مع التشخيص والعلاج السريع، يتعافى معظم المرضى تمامًا خلال 24 إلى 72 ساعة . قد تؤدي الحالات الشديدة أو غير المعالجة إلى تلف عصبي دائم أو الوفاة
تزداد الحالة سوءًا في
التشخيص المتأخر
جرعات عالية من الأدوية السيروتونينية
الاستخدام المتزامن لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين
عدم وجود رعاية داعمة أو مراقبة وحدة العناية المركزة
8. الوقاية
تجنب الجمع بين العوامل السيروتونينية إلا إذا كان ذلك ضروريا للغاية
راقب فترات الغسيل عند التبديل بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (عادةً من 2 إلى 5 أسابيع)
تجنب المكملات الغذائية المتاحة دون وصفة طبية مثل 5-HTP أو نبتة سانت جون أثناء تناول مضادات الاكتئاب
راقب المرضى عن كثب عند البدء في تناول الأدوية السيروتونينية أو زيادتها
تثقيف المرضى حول علامات التحذير المبكر
9. اللآلئ السريرية الرئيسية
متلازمة السيروتونين هي متلازمة زيادة السيروتونين ، وليس نقصه أو انسحابه
غالبًا ما يكون ظهورها سريعًا (خلال ساعات) ، على عكس NMS الذي يتطور على مدار أيام
فرط المنعكسات، والارتعاش، والانفعال هي السمات المميزة الرئيسية
في كثير من الأحيان يكون التوقف عن العلاج والرعاية الداعمة كافيين؛ ويُستخدم السيبروهيبتادين في الحالات المتوسطة إلى الشديدة
إن الوقاية والتوعية أمران في غاية الأهمية، وخاصة في حالات تعدد الأدوية واستخدام المكملات الغذائية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق