جرعة زائدة من الباكلوفين: العرض السريري والإدارة والاعتبارات
باكلوفين هو منشط لمستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) يستخدم في المقام الأول كمرخي للعضلات لعلاج التشنجات. يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة، سواء عن عمد أو عن طريق الخطأ، إلى تأثيرات شديدة على الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة
آلية السمية
يعزز الباكلوفين التأثيرات المثبطة لحمض جاما أمينوبوتيريك، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي وتقليل انتقال الإشارات العصبية المثيرة. وفي حالة تناول جرعة زائدة، يؤدي النشاط المفرط لحمض جاما أمينوبوتيريك إلى تعطيل الوظائف العصبية والتنفسية والقلبية والأوعية الدموية الطبيعية. ويمكن أن تحدث تأثيرات سامة عند تناول جرعات أعلى بكثير من النطاق العلاجي
الجرعة العلاجية: 40-80 ملغ/يوم للباكلوفين عن طريق الفم
الجرعة السامة: قد تحدث الأعراض عند جرعات أكبر من 200 ملغ، ولكن السمية الشديدة أكثر شيوعًا عند جرعات أكبر من 1000 ملغ
باكلوفين داخل القراب الشوكي: قد تحدث جرعة زائدة بسبب عطل في المضخة أو أخطاء في الجرعات
العرض السريري لجرعة زائدة من الباكلوفين
تظهر الأعراض عادة في غضون 1-2 ساعة من الابتلاع ولكن قد تتأخر مع التركيبات ذات الإطلاق المستمر أو الإعطاء داخل النخاع الشوكي
الجهاز العصبي المركزي
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
الخمول
نقص التوتر العضلي
- ذهول أو غيبوبة (شائعة في الحالات الشديدة)
النوبات
نادرًا، ولكن ممكن في بعض الحالات
الارتباك والاضطراب
قد تتناوب فترات من فقدان الاتجاه أو الهذيان مع النعاس
انخفاض المنعكسات
ضعف أو غياب ردود الفعل الوترية العميقة
الجهاز التنفسي
اكتئاب الجهاز التنفسي (بسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي للمراكز التنفسية)
نقص الأكسجين، الذي يتطور إلى توقف التنفس في الحالات الشديدة
الجهاز القلبي الوعائي
بطء القلب
انخفاض ضغط الدم (بسبب انخفاض التوتر الودي)
نادرة: ارتفاع ضغط الدم (ربما بسبب الانفعال أو خلل التنظيم اللاإرادي)
الجهاز الهضمي
الغثيان والقيء
مميزات اخرى
انخفاض حرارة الجسم
احتباس البول (تأثير مشابه لمضادات الكولين)
رعشة عضلية أو رعشة عضلية (يتم الإبلاغ عنها أحيانًا)
إدارة جرعة زائدة من الباكلوفين
لا يوجد ترياق محدد لجرعة زائدة من الباكلوفين. العلاج يكون داعمًا، ويركز على استقرار الوظائف الحيوية ومنع المضاعفات
الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأكد من وجود مجرى هوائي مفتوح وإمداد كافٍ من الأكسجين
توفير التهوية الميكانيكية إذا كان الاكتئاب التنفسي شديدًا
مراقبة العلامات الحيوية بشكل مستمر
الوصول الوريدي
إنشاء الوصول الوريدي لإنعاش السوائل وإعطاء الأدوية
العلاج العرضي
الاكتئاب والغيبوبة في الجهاز العصبي المركزي
حماية مجرى الهواء (قد يكون التنبيب الرغامي ضروريًا في حالة الغيبوبة أو التخدير العميق)
الرعاية الداعمة حتى يتم استقلاب الباكلوفين وإخراجه
الاكتئاب التنفسي
إعطاء الأكسجين التكميلي
ابدأ بالتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر
انخفاض ضغط الدم
ابدأ بالسوائل الوريدية (المحلول الملحي العادي أو محلول رينجر اللاكتاتي)
استخدم موسع الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النورإبينفرين) إذا استمر انخفاض ضغط الدم على الرغم من الإنعاش بالسوائل
النوبات
إعطاء البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام أو ديازيبام) للسيطرة على النوبات
تجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
إزالة التلوث
الفحم المنشط
يمكن أخذ ذلك في الاعتبار إذا حضر المريض خلال 1-2 ساعة من الابتلاع، بشرط أن يكون مجرى الهواء سليمًا أو تم إدخال أنبوب التنفس إليه
غسيل المعدة
نادرًا ما يُشار إليه؛ ويُخصص للابتلاع بكميات كبيرة وفي حالة تأمين مجرى الهواء فقط
إزالة مُحسَّنة
غسيل الكلى
مفيد في حالات الجرعة الزائدة الشديدة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف الكلى، حيث يتم إخراج الباكلوفين جزئيا عن طريق الكلى
ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عملية غسيل الكلى المبكرة في الحالات التي تعاني من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي المقاوم أو التسمم لفترات طويلة
المراقبة
المراقبة المستمرة لمعايير الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية
التقييمات العصبية التسلسلية
التقييمات المخبرية لاستبعاد الاضطرابات الأيضية المتزامنة
الالكتروليتات
غازات الدم (لمراقبة الحماض التنفسي)
وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا)
التكهن
الجرعة الزائدة الخفيفة: تختفي الأعراض عادةً بالرعاية الداعمة خلال 24 إلى 48 ساعة
الجرعة الزائدة الشديدة: قد يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى لفترة طويلة، وخاصة إذا كانوا يعانون من مضاعفات بسبب فشل الجهاز التنفسي أو خلل في وظائف العديد من الأعضاء
الوقاية من جرعة زائدة من الباكلوفين
تثقيف المريض
تعزيز أهمية الالتزام بالجرعات الموصوفة
حذّر من مخاطر تناول جرعات إضافية في حالة عدم تحسن الأعراض
سلامة الدواء
التخزين الآمن، وخاصة في المنازل التي يوجد بها أطفال أو أفراد معرضون لخطر الجرعة الزائدة المتعمدة
قم بمراقبة وظيفة مضخة الباكلوفين داخل النخاع الشوكي لمنع الجرعة الزائدة العرضية
ضبط الجرعة بعناية
يجب تعديل الجرعة تدريجيا، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق