جرعة زائدة من فيتامين د: الأعراض السريرية والعلاج والاعتبارات
فيتامين د، الضروري لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور، يمكن أن يصبح سامًا عند تناوله بكميات زائدة. وعادة ما تنجم الجرعة الزائدة عن تناول مكملات غير مناسبة بدلاً من تناول الطعام أو التعرض لأشعة الشمس. فرط كالسيوم الدم هو السمة المميزة لتسمم فيتامين د وهو المسؤول عن معظم الأعراض السريرية
آلية السمية
يؤدي الإفراط في تناول فيتامين د إلى زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وتعزيز امتصاص العظام، وتعزيز إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم. يمكن أن تتسبب مستويات الكالسيوم المرتفعة في حدوث خلل واسع النطاق في وظائف الأعضاء، وخاصة الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي
الجرعات السامة
الكمية اليومية الموصى بها (RDA)
600-800 وحدة دولية/يوم للبالغين، حسب العمر
أعلى مستوى مقبول للاستهلاك (UL)
4000 وحدة دولية/يوم للبالغين
الجرعات السامة
يمكن أن يؤدي تناول أكثر من 50000 وحدة دولية يوميًا بشكل مزمن إلى التسمم
يمكن أن تحدث السمية الحادة نتيجة لجرعة كبيرة واحدة، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث
العرض السريري لجرعة زائدة من فيتامين د
تنتج الأعراض عن ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم وتأثيراته على أجهزة الجسم المختلفة
الأعراض الخفيفة
تعب
الغثيان والقيء
إمساك
كثرة التبول والعطش
ضعف
الأعراض الشديدة
الجهاز الهضمي
ألم البطن
فقدان الشهية
عصبية
ارتباك
التهيج
الخمول
النوبات أو الغيبوبة (في الحالات القصوى)
القلب والأوعية الدموية
ارتفاع ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، بطء القلب)
التكلس الوعائي (السمية المزمنة)
كلوي
ترسب الكالسيوم في الكلى
إصابة الكلى الحادة (AKI)
حصوات الكلى
الجهاز العضلي الهيكلي
آلام العظام (بسبب زيادة امتصاص العظام)
هشاشة العظام أو هشاشة العظام (زيادة طويلة الأمد)
التقييم التشخيصي
مستويات فيتامين د في المصل
عادي: 20-50 نانوجرام/مل (50-125 نانومول/لتر)
السمية: >100 نانوجرام/مل (>250 نانومول/لتر)
الكالسيوم والفوسفات في المصل
فرط كالسيوم الدم (الكالسيوم >10.5 ملغ/ديسيلتر أو >2.6 مليمول/لتر)
فرط فوسفات الدم (فوسفات >4.5 ملغ/ديسيلتر أو >1.45 مليمول/لتر)
اختبارات وظائف الكلى
ارتفاع نسبة اليوريا في الدم والكرياتينين في حالات الفشل الكلوي
هرمون الغدة جار الدرقية (PTH)
يتم قمعه في حالة ارتفاع الكالسيوم في الدم بسبب سمية فيتامين د
التصوير
قد تكشف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية عن تكلس الكلية أو تكلس الأنسجة الرخوة
إدارة جرعة فيتامين د الزائدة
تهدف المعالجة إلى خفض مستويات الكالسيوم ومعالجة الأعراض ومنع المضاعفات
الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
مراقبة العلامات الحيوية وتقديم الرعاية الداعمة حسب الحاجة
التوقف عن تناول فيتامين د والكالسيوم
توقف عن تناول كافة مصادر فيتامين د والكالسيوم الغذائي
العلاجات المحددة لفرط كالسيوم الدم
الترطيب وإدرار البول
السوائل الوريدية
إعطاء محلول ملحي عادي لاستعادة حجم الأوعية الدموية وتعزيز إفراز الكالسيوم
المعدل النموذجي: 200-500 مل/ساعة، يتم تعديله بناءً على حالة الترطيب
مدرات البول العروية (على سبيل المثال، فوروسيميد)
استخدميه بعد الترطيب الكافي لتعزيز إفراز الكالسيوم
تجنب مدرات البول الثيازيدية، لأنها تزيد من إعادة امتصاص الكالسيوم
الجلوكوكورتيكويدات
مخصص لعلاج فرط كالسيوم الدم الناتج عن فيتامين د لتقليل امتصاص الكالسيوم المعوي
مثال: بريدنيزون 40-60 ملغ/يوم
البايفوسفونيت
تعمل على تثبيط ارتشاف العظام وتستخدم في الحالات الشديدة
مثال: باميدرونات أو حمض الزوليدرونيك (الوريدي)
كالسيتونين
يؤدي إلى انخفاض قصير المدى في مستويات الكالسيوم عن طريق تثبيط امتصاص العظام وزيادة إفراز الكالسيوم الكلوي
مثال: كالسيتونين السلمون 4-8 وحدة دولية/كجم تحت الجلد كل 12 ساعة
غسيل الكلى
مخصص لحالات ارتفاع الكالسيوم في الدم المهددة للحياة أو الفشل الكلوي
المواد الرابطة للفوسفات
لعلاج فرط فوسفات الدم، لمنع حدوث مضاعفات أخرى
المراقبة والمتابعة
مستويات الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د التسلسلية
اختبارات وظائف الكلى لمراقبة التعافي أو تقدم إصابة الكلى
راقب علامات تكلسات الأنسجة الرخوة أو الأوعية الدموية
الوقاية من تناول جرعة زائدة من فيتامين د
المكملات الغذائية المناسبة
استخدم إرشادات الجرعات المستندة إلى الأدلة، وخاصة في الفئات السكانية المعرضة لخطر النقص
تجنب تناول جرعات عالية من المكملات الغذائية ما لم يصفها ويراقبها مقدم الرعاية الصحية
تعليم
أبلغ المرضى عن مخاطر تجاوز الجرعات الموصى بها
ينصح بعدم وصف جرعات كبيرة من فيتامين د لنفسك
المراقبة المنتظمة
قم بمراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د في المصل لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا بفيتامين د لفترة طويلة أو بجرعات عالية
التكهن
الجرعة الزائدة الحادة: مع العلاج السريع، يتعافى معظم المرضى دون مضاعفات طويلة الأمد
السمية المزمنة: قد تؤدي إلى أضرار دائمة، مثل تكلس الكلية، إذا لم يتم علاجها مبكرا
يعتمد التشخيص على درجة ومدة فرط كالسيوم الدم وتوقيت العلاج
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق